呼吸科藥歷一份

1、藥歷建立日期：2016年7月11日建立人：XXX姓名XXX性別女出生日期1953年09月29日住院號0592972住院時間2016年7月11日出院時間2016年7月23日籍貫：江西樟樹民族漢工作單位：工人家庭電話：12345678910聯(lián)系地址：江西省XX市XXXX郵編：331200身高(cm)150cm體重(kg)49kg體重指數(shù)21.8kgm2血型未查血壓mmHg14882體表面積1.45m2不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認(rèn)煙酒等不

2、良嗜好主訴和現(xiàn)病史：主訴：咳嗽伴咯血20天?，F(xiàn)病史：患者20天前受涼后出現(xiàn)刺激性干咳，伴咽喉部輕度疼痛不適，咳少量白色痰，常于夜間發(fā)作。繼之患者早上發(fā)現(xiàn)咳痰中帶有少量紅血絲，無胸悶、胸痛、發(fā)熱、盜汗、心悸等不適?；颊咂鸩『蟮秸翗涫腥嗣襻t(yī)院就診，當(dāng)時考慮診斷“支氣管擴張并咯血”收治入院并給予抗生素治療4天后咯血及咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)并出院?；颊?天前又出現(xiàn)上述癥狀，為求進一步診治來我科就診，門診擬“咯血：支氣管擴張？急性支氣管炎？”收治入院。

3、患者自起病以來，精神睡眠可，飲食、大小便、體重?zé)o明顯變化。既往史：患者既往身體一般。既往高血壓病史45年，口服氨氯地平、坎地沙坦控制。否認(rèn)糖尿病史。否認(rèn)冠心病史。否認(rèn)腎病史。否認(rèn)肝炎病史。否認(rèn)結(jié)核病史。既往有腦梗塞病史45年，口服拜阿司匹林控制。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。查體：查體：T36.5℃，P96次分，R21次分，Bp14882mmHg，神清，雙肺叩診清音，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病

4、理性雜音，腹平軟，無壓痛及鈉能夠有效保護哌拉西林不被β內(nèi)酰胺酶水解，所以其抗菌譜較廣，其對大部分的革蘭陰性菌和陽性球菌都有效，特別是銅綠假單胞菌，抗菌作用更為顯著。2、咯血是支氣管擴張癥致命的并發(fā)癥。預(yù)防咯血窒息應(yīng)視為大咯血治療的首要措施。大咯血時首先保證氣道通暢，改善氧合狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。藥物治療可選用止血藥?？ńj(luò)磺鈉氯化鈉注射液能降低毛細(xì)血管的通透性，增進毛細(xì)血管斷端的回縮作用，增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力?？ńj(luò)磺鈉注射液為安

5、絡(luò)血（卡絡(luò)柳鈉）的衍生物，是新一代止血藥，將磺酸鈉基團引入其分子結(jié)構(gòu)，避免了卡絡(luò)柳鈉因溶解度小，需給予水楊酸吸收進行助溶的缺點，使止血效果更為明顯。故卡絡(luò)磺鈉注射液無溶血發(fā)生，無水楊酸基團，對造血功能未造成影響，用藥具有一定安全性，刺激性較小，未產(chǎn)生腎上腺作用，不會引起心率、血壓波動，對凝血機制未造成影響，起效迅速，藥效持久。初始藥物治療方案監(jiān)護計劃：1、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬青霉素類抗生素，使用前應(yīng)做皮膚試驗，滴注過程也需時刻關(guān)注，以

6、防遲發(fā)型過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，根據(jù)不同反應(yīng)對癥處理，采取積極救治措施。2、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉含有鈉，患者又有高血壓史本需要控制鹽攝入量，故應(yīng)定期檢查血清電解質(zhì)水平，并注意低鹽飲食。其它主要治療藥物：系指初始治療方案外的主要治療藥物，1、可待因桔梗片，口服，1片，tid（7.12—7.22）2、5%葡萄糖注射液(直立式軟袋）250ml喜炎平注射液10ml，ivgtt，qd（7.12—7.19）3、枸地氯雷他定膠囊，