醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保實(shí)務(wù)(2009)

1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保實(shí)務(wù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保實(shí)務(wù)(2009)隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與衛(wèi)生主管部門的政策支持，我國的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)近年獲得了迅速發(fā)展，目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)成為我司具有一定業(yè)務(wù)規(guī)模的新興責(zé)任險(xiǎn)產(chǎn)品。本保險(xiǎn)涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前對(duì)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的出險(xiǎn)概率缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，且各地的賠付差異較大。根據(jù)收集到的國內(nèi)外同業(yè)的經(jīng)營數(shù)據(jù)，該險(xiǎn)賠付率較高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種。并且該業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)承保和后續(xù)保后管理的技術(shù)要求較高。因此

2、，我司在開展該業(yè)務(wù)時(shí)，必須秉承積極開拓、嚴(yán)格審核、歸避風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)健經(jīng)營的基本原則。第一章第一章展業(yè)一、展業(yè)前準(zhǔn)備一、展業(yè)前準(zhǔn)備（一）學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)定（一）學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)定學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《民事訴訟法》，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)定，掌握醫(yī)療事故的定

3、義、分級(jí)以及技術(shù)鑒定程序；熟悉醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、賠償標(biāo)準(zhǔn)以及報(bào)告制度；了解相關(guān)法律對(duì)人身損害、侵權(quán)的具體賠償規(guī)定以及訴訟程序。（二）學(xué)習(xí)職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的基本知識(shí)和技能（二）學(xué)習(xí)職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的基本知識(shí)和技能，了解職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的特點(diǎn)。了解職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的特點(diǎn)。（三）熟悉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、條款解釋，（三）熟悉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、條款解釋，重點(diǎn)掌握保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除范圍，以及保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方法。熟練掌握《保單》、《投保單》、《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》

4、投保問卷調(diào)查表的各欄明細(xì)填寫要求。1、投保人、被保險(xiǎn)人及患者范圍、投保人、被保險(xiǎn)人及患者范圍“凡在中華人民共和國境內(nèi)，依法設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可投保本保險(xiǎn)，成為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人?！保?）投保人：）投保人：中華醫(yī)學(xué)會(huì)各地區(qū)分會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位（如醫(yī)科大學(xué)與其附屬醫(yī)院等）以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可保利益并具有法人資格的企事業(yè)單位，均可成為本保險(xiǎn)的投保人。（2）被保險(xiǎn)人）被保險(xiǎn)人：經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，依法設(shè)立并獲得

5、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”、2、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；被保險(xiǎn)人為減少對(duì)患者人身損害采取診療措施所支付的合理費(fèi)用、因醫(yī)療事故支付的鑒定費(fèi)；訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等費(fèi)用。保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成及賠付需具備以下條件：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其全體醫(yī)務(wù)人員投保了《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》。（2）被保險(xiǎn)人從事的醫(yī)療活動(dòng)必須是在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍內(nèi)的（發(fā)

6、生經(jīng)營范圍以外的醫(yī)療事故列入責(zé)任免除，本公司不承擔(dān)賠償責(zé)任）；（3）醫(yī)務(wù)人員必須具有有效的執(zhí)業(yè)資格證書；（4）因執(zhí)業(yè)過失、疏忽造成醫(yī)療責(zé)任事故。（5）保險(xiǎn)事故發(fā)生必須在有效的保險(xiǎn)期限內(nèi)及追溯期內(nèi)，并在保險(xiǎn)期限內(nèi)提出索賠。（6）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，由患者或其代理人在保險(xiǎn)期限內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)；被保險(xiǎn)人也在保險(xiǎn)期限內(nèi)向保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。（7）保險(xiǎn)事故的發(fā)生必須是在承保區(qū)域范圍內(nèi)或被保險(xiǎn)人注明的醫(yī)療場(chǎng)所；（四）風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及評(píng)估（四）風(fēng)險(xiǎn)

7、調(diào)查及評(píng)估在展業(yè)前應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查和評(píng)估，重點(diǎn)了解以下情況：1、醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查（1）基本情況調(diào)查：了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)別醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及病床的總數(shù)；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部分醫(yī)院的年門診量及床位周轉(zhuǎn)率。了解其它保險(xiǎn)公司承保條件及實(shí)際賠付情況。（2）出險(xiǎn)情況調(diào)查：了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)前三年中每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故和差錯(cuò)的例數(shù)、處理的方式（協(xié)商、訴訟、鑒定）、年度賠付總額；對(duì)已開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的地區(qū)，重點(diǎn)了解在參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，各