體液平衡紊亂及其檢查

1、體液平衡紊亂及其檢查體液平衡紊亂及其檢查人體內(nèi)存在的液體稱為體液。人體內(nèi)存在的液體稱為體液。體液中含有多種無機(jī)物和有機(jī)物無機(jī)物與部分以離子形式存在的有機(jī)物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。無機(jī)物與部分以離子形式存在的有機(jī)物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。葡萄糖、尿素等不能解離的物質(zhì)稱為非電解質(zhì)體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。正常情況下，體液之間的水與電解質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡狀態(tài)易受體內(nèi)外因素影響而被破壞，導(dǎo)致代謝紊亂，即水

2、、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第一節(jié)第一節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡及紊亂機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡及紊亂一、體液中水、電解質(zhì)分布及平衡一、體液中水、電解質(zhì)分布及平衡（一）水的分布及平衡人體內(nèi)含水量與年齡、性別有關(guān)，還與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。1.水的來源和去路：水的來源：飲水約1200ml、食物中含水約1000ml、代謝內(nèi)生水約300ml，共約2500ml2500ml。水的去路：腎臟排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮膚蒸發(fā)500ml、糞便排出100ml，共

3、約2500ml2500ml正常情況攝入量與排出量持平。2.影響體液動(dòng)態(tài)平衡的因素（1）影響水在血管內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素主要通過血管壁血漿膠體滲透壓（主要）、毛細(xì)血管通透性、毛細(xì)血管靜水壓（2）影響水在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素主要通過細(xì)胞膜晶體滲透壓晶體滲透壓水從低滲透壓的一側(cè)流向高滲透壓一側(cè)。水從低滲透壓的一側(cè)流向高滲透壓一側(cè)。正常情況下，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等正常情況下，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等3.水代謝平衡的調(diào)節(jié)：水的調(diào)節(jié)中樞在下丘腦，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（

4、1）口渴思飲產(chǎn)生口渴的原因：血漿晶體滲透壓升高、血管緊張素Ⅱ增多、生活習(xí)慣等。（2）抗利尿激素抗利尿激素：抗利尿激素的作用是作用于遠(yuǎn)端腎小管的，促進(jìn)水的重吸收抗利尿激素的作用是作用于遠(yuǎn)端腎小管的，促進(jìn)水的重吸收減少尿量。減少尿量。血漿晶體滲透壓升高、血容量下降、劇烈運(yùn)動(dòng)和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。（3）體液電解質(zhì)分布特點(diǎn)①血漿和細(xì)胞內(nèi)液離子分布不同血漿和細(xì)胞內(nèi)液離子分布不同血漿：陽(yáng)離子：Na、Ca2、Mg2、K，其中以Na含量最高，

5、約占陽(yáng)離子總量的90%以上，陰離子：Cl－和HCO3－為主細(xì)胞內(nèi)液：陽(yáng)離子：K、Mg2和Na，K最多陰離子：磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主，細(xì)胞內(nèi)外液中鈉和鉀的濃度的差別主要依賴于細(xì)胞膜上的特殊結(jié)構(gòu)即細(xì)胞內(nèi)外液中鈉和鉀的濃度的差別主要依賴于細(xì)胞膜上的特殊結(jié)構(gòu)即NaNaKKATPATP酶（鈉泵）的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（鈉泵）的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能鈉泵將細(xì)胞內(nèi)液的鈉離子運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外液，將鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液。鈉泵將細(xì)胞內(nèi)液的鈉離子運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外液，將鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液

6、。該過程耗能消耗一個(gè)分子的ATP，可將3個(gè)鈉離子從細(xì)胞內(nèi)泵到細(xì)胞外，將2個(gè)鉀離子和1氫離子由細(xì)胞外泵到細(xì)胞內(nèi)。電解質(zhì)的作用：維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移、參與酸堿平衡及神維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移、參與酸堿平衡及神經(jīng)肌肉興奮性的維持。經(jīng)肌肉興奮性的維持。細(xì)胞間液是血漿的超濾液，其電解質(zhì)成分和濃度與血漿極為相似。②體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等，并保持電中性體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等，并保持電中性一般陰離

7、子隨陽(yáng)離子總量的改變升高或降低，以適應(yīng)陽(yáng)離子的改變。血漿中Cl、HCO3總和與陽(yáng)離子Na濃度之間保持有一定比例關(guān)系，即：Na＝HCO3Cl12（10）mmol／L。③各體液滲透壓相同，各體液滲透壓相同，摩爾滲量為294～296mOsm／L；理論滲透壓為756～760kPa。2.電解質(zhì)與血漿晶體滲透壓：根據(jù)血漿鉀、鈉、葡萄糖、尿素的濃度可計(jì)算出：血漿晶體滲透壓＝2（Na＋K）＋葡萄糖＋尿素。二、水、電解質(zhì)平衡紊亂二、水、電解質(zhì)平衡紊亂（一