2、健康保險管理辦法 06年9月1日實行

1、1《健康保險管理辦法》已經2006年6月12日中國保險監(jiān)督管理委員會主席辦公會審議通過，現(xiàn)予公布，自2006年9月1日起施行。主席吳定富二○○六年八月七日健康保險管理辦法健康保險管理辦法第一章第一章總則總則第一條第一條為了促進健康保險的發(fā)展，規(guī)范健康保險的經營行為，保護健康保險活動當事人的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國保險法》（以下簡稱《保險法》），制定本辦法。第二條第二條本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入

2、損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險。本辦法所稱醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。本辦法所稱護理保險，是指

3、以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。第三條第三條健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。長期健康保險是指，保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續(xù)保條款的健康保險。短期健康保險是指，保險期間在一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險。保證續(xù)保條款是指，在前一保險期間屆滿后，投保人提出續(xù)保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。第

4、四條第四條醫(yī)療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險是指，根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標準3規(guī)定報送審批或者備案。第十三條第十三條保險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的，應當由精算責任人按照一般精算原理判斷主要責任，并根據(jù)主要責任確定產品類型。第十四條第十四條長期健康保險中的疾病保險產品，可以包含死亡保險責任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。前款規(guī)定

5、以外的健康保險產品不得包含死亡保險責任，但因疾病引發(fā)的死亡保險責任除外。醫(yī)療保險產品和疾病保險產品不得包含生存給付責任。第十五條第十五條長期健康保險產品應當設置合同猶豫期，并在保險條款中列明投保人在猶豫期內的權利。長期健康保險產品的猶豫期不得少于10天。第十六條第十六條短期個人健康保險產品可以進行費率浮動。費率浮動是指，保險公司銷售產品時，在基準費率基礎上，在費率浮動范圍內，合理確定具體保險費率。第十七條第十七條保險公司將費率可浮動的短

6、期個人健康保險產品報送審批或者備案的，提交的申請材料中應當包含基準費率、費率浮動的辦法和范圍，并由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。第十八條第十八條短期團體健康保險產品可以對產品參數(shù)進行調整。產品參數(shù)是指，保險產品條款中可以根據(jù)投保團體的具體情況進行合理調整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等事項。第十九條第十九條保險公司將產品參數(shù)可調的短期團體健康保險產品報送審批或者備案的，提交的申請材料中應當包含產品參數(shù)調整辦法，并

7、由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。保險公司銷售產品參數(shù)可調的短期團體健康保險產品，應當根據(jù)產品參數(shù)調整辦法計算相應的保險費率，且產品參數(shù)的調整不得改變費率計算方法以及費率計算需要的基礎數(shù)據(jù)。保險公司銷售產品參數(shù)可調的短期團體健康保險產品，如需改變費率計算方法或者費率計算需要的基礎數(shù)據(jù)的，應當將該產品重新報送審批或者備案。第二十條第二十條含有保證續(xù)保條款的健康保險產品，應當明確約定保證續(xù)保條款的生效時間。含有保證續(xù)保條款的健康保險產品不得