2.第十三章 骨髓細胞學(xué)檢查 講稿

1、第十三章第十三章骨髓細胞學(xué)檢查骨髓細胞學(xué)檢查[目的要求目的要求]1熟悉骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義。2了解血細胞的發(fā)育體系和發(fā)育規(guī)律。3了解骨髓細胞檢查結(jié)果分析。[教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容]骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義、血細胞的發(fā)育體系和發(fā)育規(guī)律。骨髓細胞檢查結(jié)果分析。[教學(xué)方法教學(xué)方法]課堂講授、幻燈、錄象、示教骨髓片。骨髓是人體的造血組織，分布于骨松質(zhì)小梁的腔隙巾，由海綿狀的支架組織(即網(wǎng)狀結(jié)締組織)、骨髓血管系統(tǒng)及散布在支架網(wǎng)眼內(nèi)的游離細胞成分所

2、組成。骨髓游離細胞主要是發(fā)育過程中的血細胞。研究血細胞數(shù)量和形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及其病理變化，因此對血液病的診斷和治療有十分重要的意義。目前研究血細胞形態(tài)的方法有多種、，本章重點介紹在普通光學(xué)顯微鏡下，Wright染色法的血細胞形態(tài)特點及常見血液病的血液學(xué)改變，此外也對細胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用作簡要介紹。一、骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義1診斷造血系統(tǒng)疾病骨髓是出生后人體的主要造血器官，血細胞質(zhì)和量的異常是

3、血液病的重要病理變化，因此，骨髓細胞學(xué)檢查是目前對多種造血系統(tǒng)疾病的診斷最有價值的檢查方法，對各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等均有直接的診斷作用。在疾病的治療過程中，動態(tài)觀察骨髓變化，亦有利于分析療效和估計預(yù)后。2診斷其他非造血系統(tǒng)疾病骨髓細胞學(xué)檢查對某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱??；某些代謝性疾病，如高雪(Gaucher)病、尼曼匹克(NiemannPick)??；萊些原發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌腫等，因

4、在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細胞而得以明確診斷。3.鑒別診斷凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)；原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；周圍血出現(xiàn)幼稚細胞、可疑細胞以及血細胞的單項或多項原因不明的減少、增多時，均可作骨髓細胞學(xué)檢查幫助診斷。骨髓細胞學(xué)檢查標本需經(jīng)骨髓穿刺術(shù)取得，雖取材創(chuàng)傷不大，但有明顯出血傾向者，特別是甲型血友病患者，為避免流血不止，不宜作此項檢查。二、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點二、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點（

5、一）血細胞的生成（一）血細胞的生成近年來，經(jīng)體外培養(yǎng)和動物實驗證實了造血干細胞的存在。目前認為，所有血細胞均起源于全能干細胞(totipotentialstemcell，TSC)，亦稱之為淋髓干細胞(lymphoidmyeloidstemceII，LMSC)，此干細胞具有高度自我復(fù)制能力，并可分化為淋巴系和骨髓系干細胞。骨髓系干細胞也是一‘種多能干細胞，在造血微環(huán)境及造血刺激因子的調(diào)控下而分化為紅系、粒單核系、嗜酸粒系、嗜堿粒系和巨核系

6、祖細胞，各系祖細胞再進而分化為形態(tài)學(xué)上可辨認的各系原始細胞，然后經(jīng)過幾個發(fā)育以上所述為正常情況下血細胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律。病理情況下細胞發(fā)育紊亂，可不符合上述演變規(guī)律，如出現(xiàn)核漿發(fā)育不平衡或畸形細胞等現(xiàn)象，這些異常有助于對病理性細胞的識別及鑒別診斷。三、骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容及方法骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容及方法一、骨髓涂片檢查一、骨髓涂片檢查(一)低倍鏡檢查低倍鏡檢查1觀察骨髓涂片的取材、制片及染色是否滿意，并盡可能挑選取材滿意、涂

7、膜厚薄適宜、細胞分布均勻且染色良好的涂片進行檢查。取材滿意的骨髓標本，涂片尾部多有骨髓小粒(bonemarrowparticles)及少量脂肪小滴，有核細胞及骨髓中特有的細胞亦多見。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓細胞成分減少，則提示骨髓標本可能有不同程度的周圍血稀釋；脂肪滴增多則表示紅骨髓成分減少，反映骨髓增生減低。2確定骨髓增生程度確定骨髓增生程度骨髓涂片中有核細胞的多少，可大致反映骨髓的增中程度，通常于骨髓涂片的中段選擇幾個細胞分布均勻

8、的視野，觀察成熟紅細胞與有核細胞的大致比例。據(jù)此比例，將骨髓增生程度分為五級。3觀察計數(shù)巨核細胞觀察計數(shù)巨核細胞逐個視野瀏覽并計數(shù)全部片膜內(nèi)的巨核細胞數(shù)，尤其要注意片尾及上下邊緣處(巨核細胞體積大、數(shù)量少，多分布在涂片的尾部和邊緣)。然后轉(zhuǎn)換油鏡進行分類計數(shù)，并注意觀察巨核細胞及血小板的形態(tài)，以判斷巨核細胞的成熟程度、產(chǎn)血小板功能以及形態(tài)有無異常。正常人巨核細胞數(shù)波動范圍較大，通常于15cm3cm面積的骨髓涂片內(nèi)可見巨核細胞7～35個，

9、其中主要為產(chǎn)血小板型巨核細胞。4注意有無特殊細胞注意有無特殊細胞觀察涂片的尾部及上下邊緣，注意有無體積較大或成堆出現(xiàn)的特殊細胞，如轉(zhuǎn)移癌細胞等。遇有疑點，換油鏡觀察。(二)油浸鏡檢查油浸鏡檢查1有核細胞分類有核細胞分類選擇染色良好、有核細胞分布均勻、細胞結(jié)構(gòu)清晰的部位，連續(xù)分類計數(shù)200個或500個有核細胞。根據(jù)細胞的形態(tài)特點逐一加以辨認，并分別歸入不同的細胞系統(tǒng)和不同的發(fā)育階段，然后計算出各系統(tǒng)各階段有核細胞的百分率。2計算粒、紅比值

10、計算粒、紅比值(M(M：E)E)以粒細胞系的百分率除以紅細胞系的百分率即為粒紅比值。正常人約為2～4：1。比值的變化可由于這一系統(tǒng)細胞的增多或減少，也可由于另一系統(tǒng)細胞的減少或增多。(l)粒、紅比值正常：見于①正常骨髓象；②粒、紅兩系以外的造血系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜及多發(fā)性骨髓瘤等；②粒、紅兩系平行增多或減少時，前者如紅白血病，后者如再生障礙性貧血。(2)粒、紅比值增高：見于①粒細胞系明顯增多時，如粒細胞白血病，急性化膿菌感