康復(fù)治療技術(shù)物理療法

1、第三章 康復(fù)治療技術(shù) 物 理 療 法 physiotherapy technology,《康復(fù)醫(yī)學(xué)》P 92-130本章學(xué)習(xí)參考書： 《實(shí)用理療學(xué)》 《理療學(xué)》 《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)》等,概述,物理治療：電 electrotherapy光 light therapy聲 sound therapy磁 magnetic therapy熱

2、heat 冷 cold水 hydrotherapy力 kinesitherapy /exercise,運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy /exercise,effects作用： to prevent and improve the disable or handicap 預(yù)防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(regulate)能力2.提高代謝(metabolism)能力，改善心肺功能3.維持和

3、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的shape和function4.促進(jìn)compensation mechanism(代償機(jī)制)的formation(形成)和發(fā)展,運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy /exercise,基本概念 運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)1.附屬運(yùn)動(dòng)accessory movement： 生理運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng) 解剖ROM,,,,,,生理ROM,運(yùn)動(dòng)療法

4、kinesitherapy /exercise,2.運(yùn)動(dòng)杠桿lever：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié) 力點(diǎn) 支點(diǎn) 重點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,平衡杠桿,省力杠桿,速度杠桿,,,W,P,運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy /exercise,二、the type of muscle contraction 肌肉的收縮類型

5、肌肉收縮長(zhǎng)度 等長(zhǎng)收縮isometric 長(zhǎng)度— 張力 等張收縮 isotonic 長(zhǎng)度 張力—肌肉收縮方向 向心性收縮concentric 起止點(diǎn)接近 肌肉長(zhǎng)度縮短 離心性收縮 eccentric 起止點(diǎn)分開

6、 肌肉長(zhǎng)度延長(zhǎng),,,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,運(yùn)動(dòng)的基本類型被動(dòng)運(yùn)動(dòng) passive 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) active 助力運(yùn)動(dòng) assistant 隨意運(yùn)動(dòng) voluntary 抗阻運(yùn)動(dòng) resistant 等長(zhǎng) 等張 等速運(yùn)動(dòng) isokinetic exercise 有氧訓(xùn)練aerobic --運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與耗氧量呈線性關(guān)系，此階段運(yùn)動(dòng)中

7、所需的能量由吸入的氧來(lái)供應(yīng)。,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)：醫(yī)療體操*改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù)*發(fā)展肌力技術(shù)發(fā)展耐力訓(xùn)練技術(shù)發(fā)展平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練神經(jīng)生理治療技術(shù)（易化技術(shù)） Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù) 被動(dòng)活動(dòng) cpm 關(guān)節(jié)松動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng) 自主運(yùn)動(dòng) 牽引

8、 懸吊,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,發(fā)展肌力技術(shù)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng) 等張阻力運(yùn)動(dòng) 等長(zhǎng)阻力 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 等速運(yùn)動(dòng),運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,增強(qiáng)肌力訓(xùn)練原則1.阻力原則2.超常負(fù)荷原則3.訓(xùn)練次數(shù)宜多4.至疲勞但不過(guò)度疲勞,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,漸進(jìn)抗阻練習(xí)（PRE）1

9、0RM 1/2 、3/4、 全量 10次 3組 1分鐘等長(zhǎng)練習(xí) 抗阻等長(zhǎng)收縮 6‘ 20次 20’短促最大負(fù)荷練習(xí) 等長(zhǎng)+等張,運(yùn) 動(dòng) 療 法kinesitherapy /exercise,等速練習(xí) isokinetic exercise 運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中角速度相等特點(diǎn)：1.同時(shí)訓(xùn)練3型肌纖維2.較好發(fā)展肌力，每一運(yùn)動(dòng)點(diǎn)受到最大阻力3.主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)訓(xùn)練4.阻力適宜，安全

10、5.定量測(cè)試方法：等速訓(xùn)練儀 昂貴 操作復(fù)雜,運(yùn)動(dòng)處方 exercise prescription,運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目 耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矯正correct運(yùn)動(dòng)治療量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度intensity 心率、MET、主觀感受feeling 時(shí)間 頻度

11、 frequency運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng) points for attention 個(gè)體化 循序漸進(jìn) 安全 及時(shí)調(diào)整,其他物理治療 other modalities,物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等 基本作用原理：fundamental 物理能--能量吸收--理

12、化反應(yīng) 局部效應(yīng) 全身效應(yīng)共性作用：?消炎止痛 ?改善血循環(huán) ?影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：,,,概述 電 直流電 低頻脈沖 中頻 高頻 光 紅外線 紫外線 激光 聲 超聲波

13、 磁 靜磁場(chǎng) 磁震蕩 熱 石蠟 沙 冷 冰敷 水 水療,電療 低頻脈沖電療法 low frequency electrotherapy,應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病 神經(jīng)肌肉電刺激 功能性電刺激 經(jīng)皮電刺激 (NES) (FES)

14、(TENS) 臨 ?防止失神經(jīng)肌肉 利用電刺激的 鎮(zhèn)痛 床 萎縮?促進(jìn)神經(jīng)再 即時(shí)效應(yīng),進(jìn)行 作 生和傳導(dǎo)功能恢復(fù) 動(dòng)作替代 用 ?松弛痙攣肌 如垂足刺激器,電療 低頻脈沖電療法 low frequency electrotherapy,NES FES

15、 TENS波形 三角波 方形脈沖 不對(duì)稱方波 單相或雙向脈寬 10-600ms <1ms 40-500?s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 頻率 <2Hz 30-100Hz <150Hz,電療

16、 中頻電療法 medium frequency electrotherapy,電流頻率 1-100KHz特點(diǎn)： 無(wú)電解作用 作用較深 對(duì)N-M組織有興奮excite作用 對(duì)感覺(jué)sense刺激小 應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用,電療 中頻電療法 medium frequency electrotherapy,音頻

17、 干擾電 波形、頻率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000?100Hz 調(diào)制 無(wú) 正弦波，100Hz 調(diào)制方式 無(wú) 體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流” 電極數(shù) 2 4 治療

18、作用 改善血循， 消炎止痛 軟化疤痕， 改善血循 松解粘連 促進(jìn)骨質(zhì)愈合 適應(yīng)癥： 瘢痕，組織粘連 扭挫傷，肌肉緊張 注射后硬結(jié)等 骨折后等,電療 高頻電療法

19、 high frequency electrotherapy,電流頻率 >100KHz 波長(zhǎng) 3000m-1mm長(zhǎng)波 中波 短波 超短波 微波特點(diǎn)：? 無(wú)N-M興奮作用 ? 產(chǎn)熱作用 ? 治療時(shí)電極可離開皮膚 ? 無(wú)電解作用,電療 高頻電療法 high frequency electrotherapy,治療作用

20、： 熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血 循環(huán)，提高免疫活性 非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性 促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)、上皮和結(jié) 締組織增生,電療 高頻電療法 high frequency electrothe

21、rapy,短波 超短波 微波 波長(zhǎng) 100-10m 10-1m 100-0.1m 頻率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 電力線 較深透均勻 滲透均勻 較淺，局限 非熱作用 較明顯 明顯

22、 明顯 適應(yīng)癥 慢性,亞急性 急性,亞急性 急性,慢性， 特點(diǎn) 溫?zé)嵝?yīng)明顯 急慢性感染性 大劑量有傷害 解痙鎮(zhèn)痛明顯 炎癥首選,促進(jìn) 對(duì)生長(zhǎng)中骨組 結(jié)締組織增生, 織,骨骺有破壞

23、 有后作用,光療 light therapy,光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病 紅外線 760-15um 紫外線 400-180nm 激光,光療 紫外線 ultraviolet therapy,UVA UVB UVC生物學(xué)作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化 影響細(xì)胞核酸

24、和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，大劑量抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴(kuò)張，充血，滲出，白細(xì)胞增多,光療 紫外線 ultraviolet therapy,照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時(shí)間稱一個(gè)生物劑量臨床應(yīng)用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能

25、力,超聲波 ultrasound therapy,超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機(jī)械彈性震蕩波機(jī)械作用： 人體組織在行波、駐波中獲得能量 質(zhì)點(diǎn)受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運(yùn)動(dòng)，相互間產(chǎn)生摩擦力，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩熱作用：超聲波 熱能促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng) 使高分子化合

26、物聚合或解聚,,超聲波 ultrasound therapy,作用： 鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循 消除水腫，血腫、注射后硬結(jié)促進(jìn)骨痂生長(zhǎng) 小劑量 較大劑量刺激骨膜對(duì)內(nèi)臟器官作用：中小劑量刺激胃腸蠕動(dòng) 和分泌；冠脈擴(kuò)張,超聲波 ultrasound therapy,方法：接觸法 固定法

27、0.2-0.5 w/cm2 移動(dòng)法 0.5-2.0 w/cm2間接法 水下法超聲藥物導(dǎo)入超聲霧化吸入,水療 hydrotherapy,溫度：溫?zé)嶙饔?40 ± 2C°靜壓：機(jī)械作用浮力：減重運(yùn)動(dòng) 步行訓(xùn)練 抗阻運(yùn)動(dòng) 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練所含藥物：,其他治療,磁療蠟療冷療熱療,牽引療法 tr

28、action,牽引 四肢 脊柱脊柱牽引的作用 解痙止痛 改善血循，消腫 松解、牽伸 增大椎間隙和椎間孔,牽引療法traction,Contraindications(禁忌證)： 急性炎癥 急性損傷 惡性疾病malignant 畸形 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松severe o

29、steoporosis 嚴(yán)重心肺疾病,牽引療法traction,頸牽cervical tra. 坐位 臥位 重量 間隙 持續(xù)腰牽lumbar tra. 臥位 間隙 持續(xù),Important points,離心運(yùn)動(dòng)與向心運(yùn)動(dòng)、附屬運(yùn)動(dòng)accessory movement運(yùn)動(dòng)處方肌力訓(xùn)練方法