兒科基礎(chǔ)20101-2-22

1、緒論、生長發(fā)育,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳紅珊,兒科基礎(chǔ),學(xué)習(xí)要求：了解兒科學(xué)的范圍，特點和任務(wù)熟悉生長發(fā)育規(guī)律，影響因素及評估方法掌握各年齡分期及各期特點掌握各項體格生長發(fā)育指標(biāo)正常值及計算方法,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),研究對象：自胎兒到青春期兒童發(fā)展與變化質(zhì)和量改變不是成人的縮小,人類社會成員：精神、心理行為,人類社會成員：精神、心理行為,,,受精卵,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),研究內(nèi)容：兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素：體格、智

2、力、社會適應(yīng)能力；疾病的預(yù)防措施：免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育；疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，臨床診斷和治療的理論和技術(shù)；疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),普通兒科學(xué)(二級學(xué)科) 三級學(xué)科：呼吸 心血管 血液 神經(jīng) 新生兒 腎臟 內(nèi)分泌 遺傳 免疫 傳染病 兒童保健 分支和邊緣學(xué)科：圍產(chǎn)期，青春期 最具特色: 新生兒 兒童保健,兒科學(xué)特點,解剖特點生長發(fā)育過程中肝臟大

3、小:6歲前可以觸及呼吸道狹窄:易阻塞嬰兒胃呈水平位:易發(fā)生溢乳,兒科學(xué)的特點,生理特點呼吸、心率、血壓對營養(yǎng)需求高胃腸功能未成熟代謝旺盛腎功能差易發(fā)生營養(yǎng)缺乏、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂,各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）,兒科學(xué)的特點,病理特點貧血：肝脾腫大（髓外造血）肺炎：嬰幼兒-支氣管肺炎，成人-大葉性肺炎,兒科學(xué)的特點,免疫特點皮膚黏膜嬌嫩易破損淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟體液免疫與細胞免疫均不健全嬰幼兒SIgA

4、和IgG水平低抗感染能力低下，易發(fā)生消化道和呼吸道感染,兒科學(xué)的特點,疾病種類: 新生兒：先天遺傳性疾病嬰幼兒：感染性疾病,高熱驚厥心血管系統(tǒng)：先天心血液系統(tǒng)：急性淋巴細胞性白血病,兒科學(xué)的特點,臨床表現(xiàn)急、快，反應(yīng)差新生兒敗血癥：體溫不升診斷注重體格檢查病史的表達有賴于父母,兒科學(xué)的特點,治療治療劑量的計算、支持治療預(yù)后變化多端預(yù)防傳染病成年期疾?。悍逝?代謝綜合癥 鈣平衡

5、—老年骨折遺傳病新生兒篩查,小兒年齡分期及其特點,胎兒期 (fetal period) 受精卵形成至胎兒娩出（40周） 流產(chǎn)、畸形、宮內(nèi)發(fā)育不良 母親妊娠期保健,小兒年齡分期及其特點,新生兒期 (neonatal period) 臍帶結(jié)扎至生后28天 環(huán)境適應(yīng)期 發(fā)病率和死亡率高 分娩損傷、感染、先天畸形 保溫、母乳喂養(yǎng) 遺傳代謝病篩查,小兒年齡分期及其特點,圍生期(perinatal perio

6、d) 妊娠28周至生后未滿7天嬰兒期 (infancy) 出生至未滿1歲 營養(yǎng)性疾病、消化紊亂、感染 母乳喂養(yǎng) 戶外活動 計劃免疫 定期體格檢查,小兒年齡分期及其特點,幼兒期( toddler’s age) 滿1周歲至不滿3歲 意外傷害率高:異物吸入,誤服藥物,溺水 社會心理發(fā)育迅速 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣,小兒年齡分期及其特點,學(xué)齡前期 (preschool age) 3周歲后至入小學(xué)前（6

7、-7歲） 意外傷害率仍高 體格發(fā)育穩(wěn)步增長,智能發(fā)育迅速 教育、體育鍛煉、生長檢測,小兒年齡分期及其特點,學(xué)齡期 (school age) 入小學(xué) （6-7歲）至青春期前（11-12歲） 體格發(fā)育相對緩慢 各系統(tǒng)器官接近成人(生殖系統(tǒng)除外) 教育,小兒年齡分期及其特點,青春期 (adolescence) 10歲-20歲 生殖系統(tǒng)發(fā)育 第二次生長高峰,生長發(fā)育 Growth and Developm

8、ent,從受精卵到成人的成熟過程生長:身體各器官、系統(tǒng)的長大 量— 大小 細胞數(shù)及體積 是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)育：細胞、組織、器官的分化與功能成熟 質(zhì)— 功能 細胞分化 酶,生長發(fā)育,生長發(fā)育的規(guī)律 共性 個性● 連續(xù)性● 不均衡性 體格生長 嬰兒型，兒童型, 青春期， 器官間差異 頭尾、 近遠、 粗細規(guī)律●個體差異 個體

9、的生長“軌跡”,體格生長,1、體重：反映營養(yǎng)狀況出生平均 男3.3kg 女3.2kg生理性體重下降生后1周出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后3-4天達最低點（3%-9%），以后漸回升，第7-10日恢復(fù)至出生時體重 胎糞排出 水分丟失 攝入不足 病理性 ＞10天 ＞10％,體格生長,體重增長規(guī)律 年齡 體重（kg) 與出生比增(倍) 出生 3.

10、3 －3個月 6.6 212月末 10 31-12歲 = 年齡（歲）×2 + 8,體格生長,2、身高 從頭頂至足底出生身長：50cm 1歲身長：75cm（第一年長25cm，前3個月約長 11-13cm）2歲身長：87cm（第二年長10-12cm）2-12歲身高（cm）=年齡×7+75（ cm）

11、 （每年約6-7 cm）,體格生長,3、坐高（由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度） 代表頭顱和脊柱的生長4、指距 兩上肢水平伸展時兩中指尖距離 指距約等于身高 馬凡氏綜合征,體格生長,5、頭圍：與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)出生：33-34cm6個月：44cm（前半年長10cm，前3個月長6cm）1歲：46cm（后半年長2cm）2歲：48cm（第二年長2cm）5歲：5

12、0cm15歲：54-58cm頭圍過大：腦積水頭圍過?。耗X發(fā)育不全,體格生長,6.胸圍：肺、胸部、胸肌、皮下脂肪 年齡 胸圍(cm) 出生 小于頭圍 1～2cm (32) 1歲 與頭圍相等 1歲-青春前期 頭圍＋年齡-1,體格生長,7、身體比例與勻稱性頭長/身長: 新生兒 1/4,成人 1/8身材勻稱： 坐高/身高 出生

13、0.67 14歲 0.53 扁骨生長: 頭＋脊柱長 長骨生長: 上下肢長,體格生長,體格生長,體型勻稱:體塊指數(shù)BMI(body mass index) 體重(Kg)/身長(M2),體格生長,青春期的體格生長規(guī)律第二個生長高峰 PHV(peak height velocity) 女孩：9-11歲 男孩：11-13歲女孩:8

14、-9cm/年男孩:9-10 cm/年,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,1、顱骨：指標(biāo)：頭圍、囟門、骨縫前囟：出生1-2cm，1-1.5歲閉合 飽滿：顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)感染，出血) 凹陷：脫水，營養(yǎng)不良后囟：6-8周前閉合骨縫：3-4個月閉合囟門閉合過早：腦發(fā)育不良囟門閉合過晚：佝僂病 呆小病(甲低) 腦積水,,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,2、脊柱： 抬頭-頸椎前凸；坐-胸椎后凸；行走-腰椎前凸 6-7

15、歲為韌帶固定,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,3、長骨： 骨齡(bone age） ： 用X線測定兒童長骨干骺端骨化中心的數(shù)目、形態(tài)粗判斷 = 腕骨數(shù)－1具體：數(shù)，大小，形態(tài),骨齡(bone age）,影響骨齡的主要激素:甲狀腺素 生長激素 性激素骨齡年齡: CAH，真性性早熟,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,4、牙齒：乳牙：20個 生后4-10個月開始萌出 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡-(4-6),,,出牙延

16、遲：維生素D缺乏，甲低,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,恒牙：28-32個 6-7歲乳牙開始脫落換恒牙 17-30歲恒牙出齊,1．有關(guān)圍生期正確的是 A．指胎齡滿28周至生后7天 B．指臍帶結(jié)扎至生后7天C．指胎齡滿28周至生后28天D．指臍帶結(jié)扎至生后28天E．以上都不是2．小兒出生后生長發(fā)育速度最快的時期是：A．青春期 B．嬰兒期C．幼兒期D．學(xué)齡前

17、期 E．學(xué)齡期,3、下列小兒頭顱數(shù)值,哪項不正確 ? A. 新生兒平均為 34cmB. 6 個月時 44cmC. 1 歲時 46cmD. 2 歲時 48cmE. 3 歲時 5Ocm,4、正常小兒前囪和顱骨骨縫閉合的年齡 , 哪組正確 ? 前囪 顱骨骨縫A.1～1.5 歲 3～4 個月B.7～11 個月 3～4 個月C.1～15 歲 1～2 個