腫瘤患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范

1、,,,,,,,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善,惡性腫瘤患者高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,一、誤吸的概念,定義：誤吸 指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或血液）進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道，而不是象正常一樣食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入食管。,隱性誤吸：不伴有咳

2、嗽的誤吸，誤吸量小 于1ml。顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸 。 發(fā)生時(shí)，患者首發(fā)癥狀為劇烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困難。,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤吸風(fēng)險(xiǎn)管理的程序

3、,管理質(zhì)控小組,,確定不良事件,,建立安全制度操作標(biāo)準(zhǔn)急救流程預(yù)警流程呈報(bào)分析流程,,規(guī)范護(hù)士行為,,實(shí)施控制、督察操作行為,,評(píng)價(jià)、分析、警示、修正,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's H

4、ospital of Binzhou,,（1）老年人誤吸的危險(xiǎn)因素（2）疾病的危險(xiǎn)因素 （3）醫(yī)源性因素,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（1）老年人誤吸的危險(xiǎn)因素,組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退 a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢

5、感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老 人長(zhǎng)期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、 咳嗽時(shí)引起嘔吐而發(fā)生食物返流誤吸。,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（2）疾病的危險(xiǎn)因素,顱內(nèi)腫瘤、腫瘤腦轉(zhuǎn)移造成的腦干損害、腦損

6、傷導(dǎo) 致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的噴射性嘔吐而引起的返流誤吸?；颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動(dòng)力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸 合并肺部感染時(shí)患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加誤吸的可能,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（3）醫(yī)源性因素,意識(shí)障礙　 患

7、者易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣　持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時(shí)，機(jī)械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

8、zhou,,患者體位因素a.資料顯示：患者床頭抬高角度不足22.7°。其中77.7%為仰臥位，12.23%、9.83%分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。b.持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過(guò)低均會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位c.腦功能損傷患者應(yīng)給予20~30°的臥位，既可以促進(jìn)腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時(shí)防止胃內(nèi)容物返流、誤吸,（3）醫(yī)源性因素,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚

9、德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（3）醫(yī)源性因素,鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕 動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸?！”秋曃桂B(yǎng)置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸,誤吸的危險(xiǎn)因素,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,

10、濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,一般狀態(tài)的評(píng)估a.患者的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無(wú)誤吸史c.觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化d.生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類(lèi)，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性e.照顧者能力評(píng)定,誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè),大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The

11、People's Hospital of Binzhou,,e.預(yù)測(cè)誤吸的臨床指征：咀嚼不能、 食團(tuán)形成差、 吞咽啟動(dòng)延遲、 構(gòu)音障礙、 口腔唾液積聚、 自主咳嗽減弱、 吞咽之后的咳嗽、 聲音改變、

12、 咽反射異常等。,誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè),大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,洼田飲水試驗(yàn),誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè),大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤

13、吸分度評(píng)估,誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè),大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,（1）老年人進(jìn)食的護(hù)理（2）管飼患者的正確喂養(yǎng) a管飼途經(jīng)的選擇與評(píng)估 b管飼喂養(yǎng)給予的方式 （3）誤吸的急救,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 T

14、he People's Hospital of Binzhou,,（1）老年人進(jìn)食護(hù)理,正確、及時(shí)、連續(xù)不斷的評(píng)價(jià)老年人的進(jìn)食進(jìn)食狀態(tài)：患者進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行,精力集中,不要與人談話及思索與進(jìn)食無(wú)關(guān)的問(wèn)題。對(duì)于剛睡醒的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)餐；,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital

15、of Binzhou,,老年人進(jìn)食狀態(tài),喂飯技巧 喂飯時(shí),態(tài)度要和藹親切、不急不躁；每勺飯量適量；速度要慢；動(dòng)作要輕；特殊處理 對(duì)一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無(wú)力的患者,護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí),要暫停進(jìn)食。面癱患者健側(cè)進(jìn)食。,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's H

16、ospital of Binzhou,,注意點(diǎn)： 老年人進(jìn)食時(shí)不宜交流、進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,（2）管飼患者正確喂養(yǎng),正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適宜的進(jìn)食方式，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的需求

17、，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,三種EN給予的特點(diǎn),誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,一次投給 重力滴注 營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入,b.管飼喂養(yǎng)的方式,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrm

18、yy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)比,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,管飼喂養(yǎng)前的四步曲,排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

19、zhou,,管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測(cè),濃度、溫度；患者的耐受程度；有無(wú)并發(fā)癥；如有不適立即停止給予；,給予的量、速度、,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,管飼喂養(yǎng)后給予,,沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評(píng)估：病情、意識(shí)、配合程度、吞咽功能,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy

20、.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,全過(guò)程監(jiān)測(cè),,血氧飽和度呼吸、心率的異?；颊叩拿嫔盒摹I吐、咳嗽癥狀,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,誤吸的急救流程,輕者可導(dǎo)致------吸入性肺炎 重者可導(dǎo)致----

21、--窒息,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,吸入性肺炎的肺部護(hù)理,體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，使用震動(dòng)排痰儀，將聚積的分泌物松動(dòng)，易于咳出或引流。每日1－2 次，每次10－20 分鐘。氣道吸引,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People

22、's Hospital of Binzhou,,窒息的急救,進(jìn)食時(shí)嗆咳、呼吸困難、紫紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生,進(jìn)食固體食物，應(yīng)立即停止進(jìn)食,患者頭低、且側(cè)臥位、護(hù)士握拳放于劍突下，向膈肌方向猛力沖擊上腹部,患者面向椅背，取半坐位，護(hù)士站在其背后，雙手交叉摟抱其劍突下，向后上方用力擠壓,立即停止飲食；使用負(fù)壓吸引吸出流體食物,,,,,,,,,,,出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管等急救措施,痰液堵塞或進(jìn)食嗆咳,支氣管鏡的應(yīng)用,,誤吸的防范

23、,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,窒息患者的護(hù)理,,吞咽功能評(píng)估和引起誤吸的危險(xiǎn)因素評(píng)估痰液分級(jí)評(píng)估，以分析痰液粘稠度判斷有無(wú)痰痂形成而阻塞氣道引起窒息,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Bin

24、zhou,,痰液粘稠度判斷,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hospital of Binzhou,,預(yù)防窒息的護(hù)理對(duì)策,飲食指導(dǎo)吞咽功能障礙嚴(yán)重者應(yīng)及早留置胃管或PEG纖維支氣管鏡 氣管插管或氣管切開(kāi),誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzrmyy.com.cn,,濱州市人民醫(yī)院 The People's Hos

25、pital of Binzhou,,病例分析（一） 患者女性，71歲，以肺癌、腦轉(zhuǎn)移入院，入院后給與鼻飼飲食，入院第二周護(hù)士為患者進(jìn)行鼻飼白奶,注入50毫升后,自口腔、鼻腔流出白奶，患者出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸微弱,立即負(fù)壓吸引，將口腔、鼻腔吸凈。觀察胃管刻度深度為45厘米，患者隨即出現(xiàn)心率、呼吸加快，血氧下降，持續(xù)高熱，給與氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,,分析：胃內(nèi)殘留、鼻胃管的位置,,誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善www.bzr

26、myy.com.cn,病例分析（二）,患者男性,69歲。因胰腺癌并腦轉(zhuǎn)移入院,給與降顱壓,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染,對(duì)癥支持治療，入院第二日中午11點(diǎn)患者在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，患者當(dāng)時(shí)鼻飼體位為平臥位。11：05分患者嘔吐明顯，立即給予吸痰，清理呼吸道，自口腔吸出大量營(yíng)養(yǎng)液，10分鐘后患者出現(xiàn)意識(shí)加重，呼吸淺快，血氧下降，給與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療。,,,,,分析：喂養(yǎng)過(guò)程中體位不當(dāng),誤吸的防范,大醫(yī)精誠(chéng) 厚德至善

27、www.bzrmyy.com.cn,國(guó)際腫瘤護(hù)理會(huì)議每?jī)赡昱e行一次，其中重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量是歷屆會(huì)議的重要議題。不少論文圍繞如何減輕癌癥病人痛苦，例如疼痛、便秘、惡心嘔吐、疲乏、脫發(fā)、 口腔炎等。不少論文對(duì)腫瘤病人常見(jiàn)癥狀和放療、化療反應(yīng)提出了有效措施，并闡明其機(jī)理。其基本精神是：即使病人不能治愈，也要減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量，幫助他們重返社會(huì)，有意義的生活和工作。另外調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作和衛(wèi)生保健的需要，在護(hù)理工作和護(hù)理教育