耳功能檢查法

1、耳功能檢查法,,一、咽鼓管功能檢查,目的：檢查咽鼓管的功能狀態(tài)內容：　吞咽法 捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法） 波氏球法（Politerization氏法） 導管吹張法 鼓室滴藥法 咽鼓管造影 （了解各法之優(yōu)缺點及適應癥，熟悉試驗前注意事項）,1.吞咽法 2.捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）,3.波氏球法（Politerization氏法）,4. 導管吹張法,5.鼓室滴藥法6.

2、咽鼓管造影,7.鼓室壓力測定,8.咽鼓管聲測法,咽鼓管檢查應注意的事項 1．急性鼻炎或急性鼻咽炎時禁吹張。 2．鼻腔或鼻咽部有膿性分泌物時禁吹張。 3．吹張時用力應徐緩，禁用暴力。 4．導管吹張時，如患者訴頸部痛，應立即停 止，以免發(fā)生氣腫或空氣栓塞。,二、聽功能 檢查法,概念：1.氣傳導（AC）與骨傳導（BC） 2.傳導性聾與感音神

3、經性聾,內容：包括主觀測聽 與客觀測聽 目的：檢查聽力障 礙的程度和性質,1．音叉試驗（tuning fork test）,要求：掌握正確檢查技術，能運用三種基本音叉試驗方法，并根據試驗結果，作出正確結論。 音叉的使用方法：持音叉之柄，敲叉臂的前1/3部位使之振動。測氣導時，把振動的音叉放在距外耳道口約1厘米處，音叉雙臂平面與外耳道縱軸垂直，測骨導時音叉柄緊貼在顱骨上。作用：主要用于檢查聽覺

4、障礙之性質,1）、骨氣導對比試驗（林納試驗 Rinne test RT）,方法、結果與判斷：AC>BC（+）、AC=BC（±）、AC<BC（-）,概念：通過比較同側耳氣導和骨導的聽覺時間判斷耳聾的性質,2）、骨導偏向試驗(韋伯試驗 Weber’s Test，WT),概念：比較受試者兩耳的骨導聽力,方法、結果與判斷：音響居中（=）偏向（ ） （音響偏患側、音響偏健側）,,,3）、骨導對比試驗(

5、施瓦爸赫試驗 Schwabachs Test，ST),概念：比較受試耳和正常人的骨傳導時間的長短方法、結果與判斷：兩者骨傳導相等(+)；受試者骨傳導延長(+)；受試者骨傳導縮短(-),音叉試驗結果在臨床上的意義,試驗法 傳導性聾 感音性聾骨氣導對比試驗（RT） (ACBC(+)弱陽性骨導偏向試驗（WT）

6、 偏向患耳 偏向健耳骨導對比試驗（ST） 延長(+) 縮短(-),音叉試驗檢查記錄及結論,,音叉試驗檢查記錄及結論,,音叉試驗檢查記錄及結論,,音叉試驗注意事項：　?。?）環(huán)境需安靜；　?。?）注意選擇音叉，以符合檢查之目的；　　（3）敲音叉有一定方式，不可隨處亂敲；　?。?）試驗時應將音叉柄放在正確部位；　?。?）持音叉

7、柄不可觸及叉部；　　（6）叉部不可觸及頭發(fā)或其它處；　　（7）用作對照之耳必須正常；　?。?）對照者之年齡與被檢查者基本相當；　　（9）防止聽覺疲勞現象；　?。?0）注意骨氣導對比試驗假陽性、弱陽性；　?。?1）骨導偏向試驗適用于一側性耳聾，及兩側同性質耳聾。,2．耳語試驗,1）耳語2）檢查法：受檢者閉目，立于距檢查者6米處，受檢耳對檢查者，另一耳用食指或濕棉球堵塞。檢查者發(fā)出耳語，令受檢者復誦，如不能聽見，檢者可逐漸走近

8、受檢者直到聽清為止。記錄此距離。？/63）耳語試驗方法的優(yōu)點：　　在六公尺之室內即可施行?！　》菣z側耳用濕水手指堵塞即可隔絕耳語聲?！　《Z強度差別較微弱。,3.表音試驗,1）、檢查方法：受檢者閉目坐于靜室內，用手指堵塞非檢查耳，檢查者站在受檢者背后，一手握秒表于外耳道的延長線上1米處，并由遠處逐漸移近受檢者的外耳道口。反復測定其剛能聽見表音的距離，取得平均值，作為該耳的聽距。2）、注意事項 表必須有一定的響度，正常聽

9、距不小于一公尺。 固定使用同一表，使測得的結果可以比較。 一般適用于大量人數的體格檢查。,3）、記錄法：受檢耳聽距/該表標準聽距， 如該表的標準聽距為1米，受檢耳于距50厘米米處才聽見，記錄為50/100厘米；如表觸及耳廓才聽見，則記錄為：接觸/100厘米；如貼耳聞，記錄為：0/100厘米。應注意不要把記錄數字誤解為聽力損失的百分數。,4．聽力計檢查　　 聽力計能發(fā)出不同頻率和聲強的純音，可以較精確

10、地了解耳聾的性質和程度。用聽力計作聽力檢查，亦稱電測聽法。常用的有純音測聽法、語言測聽法、阻抗測聽法等。,純音測聽法：　　（1）測試方法：包括氣導及骨導測聽，一般測試500，1000、2000、4000Hz四個頻率。在人的語言范圍的主要頻率，分別測出其氣導及骨導聽閾?！　。?）聽力圖分析：從上檢查測聽到各頻率氣導、骨導聽閾，分別連成曲線，即為純音聽力圖。,聽性腦干反應測聽（ABR） 及小兒聽力檢查　　1~3個月，借用對聲音的各

11、種反射動作進行檢查，如眨眼、瞳孔擴大、頭部及身體顫動等?！　?~6個月能向聲音來源轉過頭來。　　1歲及1歲以上的小兒對聲音無反應者，就表示他有嚴重聽力障礙或發(fā)育不好。兩歲小兒對他的母親呼喚無反應者表示重度聽力障礙或全聾。學齡兒童，有下述情況者，不介意母親的吩咐，發(fā)音不準、和他談話常無反應等。應考慮到可能患有重聽。,三、 前庭功能檢查,目的：了解前庭功能是否正常。前庭系統(tǒng)與小腦、脊髓、眼、神經等有廣泛的聯系前庭功能檢查法是通過前庭

12、病變所引發(fā)的自發(fā)體征，或通過某些生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應進行觀察，以推斷前庭系病變的程度及部位。,1．自發(fā)性眼球震顫試驗　　正常的迷路，兩側張力相等，設一患者由于病變而減退或消失，則兩側即失去平衡，隨之發(fā)生一系列癥狀，暈眩、惡心、嘔吐、眼球震顫及平衡障礙，稱“自發(fā)性前庭癥狀”。 自發(fā)性前庭癥狀劇烈與否，視前庭機能發(fā)生障礙迅速與否而定，機能障礙發(fā)生迅速者，自發(fā)性癥狀劇烈，在進行緩慢的迷路病變，這些癥狀常潛伏著不表現出來。

13、,設兩側前庭功能突然喪失，則自發(fā)性癥狀輕微(身體搖擺不定，步履不穩(wěn)定)，且消失迅速，在黑暗中或作昂白氏(Rombergs)試驗，此等輕微癥狀即表現出來?！　∽园l(fā)性癥狀在臨床診斷上，用作客觀依據，只有眼球震顫及平衡障礙，因為眩暈是患者的主觀感覺，難以作為客觀依據。至于惡心、嘔吐是前庭神經核興奮波及迷走神經所致，也可出現于腦病 。,眼球震顫：是眼球的一種不隨意節(jié) 律性運動。 由方向相反的快速(快相)和慢速

14、(慢相)所組成，因為快相顯著而便于觀察，故以快相的方向作為眼球震顫之方向， 事實上，慢相是前庭相(經前庭動眼徑)，一般認為快相系發(fā)自大腦，目的在糾正眼球的錯誤運動。,自發(fā)性眼球震顫試驗　　先令患者眼球注視距離一公尺遠的檢查者手指，然后移動手指牽引患者視線向左、右、上、下，手指每移至終點，須在該處停留數秒鐘，以觀察眼球震顫之情況，依眼球震顫之強弱分為三度：　 （1）患者瞬間向快相的方向始發(fā)眼震者，為一度眼震?！?（2）正視正

15、前方時出現眼震，為第二度?！?（3）瞬向慢相方向出現眼震者為第三度。,自發(fā)性眼震試驗應注意事項　 （1）在正常情況下，瞬向兩側時，間或可以出現眼震，但迅速消失(生理現象)?！?（2）不要令患者側視過久，否則可發(fā)生疲勞性眼震?！?（3）牽引患者兩側視之角度(注意之方向與中線所成的角度)應不超過45°~50°，過度側視，在健康者，亦可發(fā)生細小眼震。,2．誘發(fā)性眼球震顫試驗溫度試驗：利用高于或低于體溫的水或空氣注

16、入外耳道，以刺激半規(guī)管誘發(fā)前庭癥狀，從而評估半規(guī)管功能的方法　　冷水試驗的原理： “冷或熱”影響半規(guī)管內淋巴的密度。冷液下沉，熱液上升。形成流動，刺激壺腹嵴而產生前庭癥狀 Ballenger法：正座、頭后仰60度、15ºC水50ml 結果：出現時間20~30秒、持續(xù)時間、方向。,冷熱試驗的注意事項：　　檢查前須檢查鼓膜，穿孔者禁做 無自發(fā)性眼震存在， 外耳道耵聹

17、應予清除 盡可能空腹,3．平衡功能試驗　　Romberg氏試驗等，方法見教材。 4．眼震電圖(ENG)　　眼球有角膜一視網膜電位，象一個可轉動的兩極電場，相對而言角膜呈正電位，在眼球運動時眼周電場強度隨之變動，用皮膚電極放在眼周適當位置以收集眼球運動引起的電位變化，經過放大，記錄并描繪出曲線，即成眼震電圖。 眼顫電圖比肉眼觀察眼震精確、可靠、而且可以查出肉眼看不到眼球運動，并作記錄，通過精確計算眼震慢相角速