食源性疾病監(jiān)測

1、東山縣醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測知識培訓(xùn),2015年10月,食源性疾病概念,指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。不包括一些與飲食有關(guān)的慢性病、代謝病，如糖尿病、高血壓等，然而國際上有人把這類疾病也歸為食源性疾患的范疇。,食源性疾病概念,食源性疾病包括最常見的食物中毒、食源性腸道傳染病、

2、食源性寄生蟲病，食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、暴飲暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒，以及由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。,食源性疾病概念,凡與攝食有關(guān)的一切疾病(包括傳染性和非傳染性疾病)均屬食源性疾病。食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的前列，是當(dāng)前世界上最突出的衛(wèi)生問題。,人流、物流的發(fā)達(dá)，促進(jìn)人員流動、食品生產(chǎn)與銷售的全球變化。,食品生產(chǎn)模式的改變,飲食模式的改變,食品工業(yè)的規(guī)模化發(fā)展,生鮮食品的偏愛,,,,,,,,,食源性疾

3、病不僅僅是日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題之一，也是食品安全問題的首要重點。食源性疾病不斷增加的原因十分復(fù)雜，但都與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān)，成因和發(fā)病形式更為復(fù)雜。,按致病因子分類,1、細(xì)菌及其毒素 2、寄生蟲和原蟲 3、病毒和克立次體　4、有毒動物　5、有毒植物　6、真菌毒素　7、化學(xué)污染物 8、目前尚未明確的病毒因子,食源性疾病的特點,食物傳播暴發(fā)性（細(xì)菌性食物中毒）散發(fā)性（化學(xué)性及有毒動植物中毒）地區(qū)性季節(jié)性隱

4、蔽性（三聚氰胺事件）,食源性疾病暴發(fā)的3個基本要素,傳播疾病的媒介——食品；食源性疾病的致病因子——食物中病原體；臨床特征——急性中毒性或感染性表現(xiàn)。,診斷總則,①中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用后，發(fā)病很快停止；②潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短；③所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；④一般無人與人之間的直接傳染；⑤食物中毒應(yīng)盡可能有實驗室資料。,食源性疾病監(jiān)測相關(guān)概念,食源性疾病監(jiān)測：

5、對特定癥候群和食源性疾病開展的監(jiān)測。食源性疾病監(jiān)測與報告系統(tǒng)：為主動收集、匯總、分析食源性疾病信息而建立的監(jiān)測報告系統(tǒng)。食源性疾病溯源平臺：對食源性疾病監(jiān)測信息進(jìn)行管理、歸因分析、追蹤溯源、信息通報、預(yù)警預(yù)報的綜合數(shù)據(jù)利用平臺。,食源性疾病監(jiān)測意義,1、食源性疾病危害十分嚴(yán)重由食品污染而引起的疾病是當(dāng)今世界上最廣泛的衛(wèi)生問題之一，據(jù)報告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)(FAO)報

6、告，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。,食源性疾病監(jiān)測意義,2、提供健康損害的實際證據(jù)張某，女 朝陽區(qū)某機關(guān)公務(wù)員，26歲，孕24周+2，2013年10月17日，曾出現(xiàn)一過性流感樣癥狀，2013年10月30日，孕婦出現(xiàn)胸悶心慌、胎動減少，就診朝陽婦產(chǎn)醫(yī)院后，雙胎死宮內(nèi)。11月4日從胎盤子面、母面和宮頸拭子檢出單增李斯特菌。個案調(diào)查樣品采集：冰箱四周內(nèi)壁、涼菜案板和

7、熟食刀各1件，采集孕婦患病前1個月內(nèi)經(jīng)常就餐的餐廳（韓式烤肉、壽司、刺身等）,食源性疾病監(jiān)測意義,3、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險 4、早期預(yù)警和干預(yù),2015年食源性疾病監(jiān)測方案,一、制定依據(jù),《中華人民共和國食品安全法》《2015年福建省食源性疾病監(jiān)測工作方案》,二、目的,了解我縣食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢，提高食源性疾病的防控與預(yù)警能力，保障人民健康。,三、組織機構(gòu),食源性疾病監(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)依托我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)

8、案的組織領(lǐng)導(dǎo)，另設(shè)專家組，主要由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室科主任組成。,四、監(jiān)測對象,監(jiān)測對象為我院所接診的全部就診患者，重點監(jiān)測對象是內(nèi)科（如消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急診科和兒科的就診者。,五、監(jiān)測任務(wù)數(shù),按省衛(wèi)計委要求，每年完成120例以上，每月平均10例以上。報告時限：3天內(nèi)。,六、監(jiān)測內(nèi)容,1、定義（1）食源性疾病病例主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。（2）疑似食源性異常病例/異常健康事件由食品或懷

9、疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查 等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中嬰幼兒腎結(jié)石病例）,疑似食源性異常病例/異常健康事件,（1）疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；（2）病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳觯瑹o法得到合理解釋；（3）同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)

10、異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋；（4）存在上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品有關(guān)的疾病；（5）疑似食源性異常健康事件是由一個以上的個案組成。,,本監(jiān)測中疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測的范疇：（1）國家法定傳染??；（2）原因明確的食源性疾病（包括食物中毒）個案或事件；（3）診斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)醫(yī)院會診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例/事件；

11、（5）與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。,,2、工作內(nèi)容和分工⑴病例信息采集臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合食源性疾病病例定義的病人進(jìn)行信息采集，填寫《食源性疾病監(jiān)測信息表》（附表1），預(yù)防保健科專管人員負(fù)責(zé)搜集和匯總報告卡，并登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”（http: //159. 226. 51. 77/) 填報監(jiān)測信息，并及時上報縣疾控中心，并附上該患者全部病例的復(fù)印件。,病例信息采集,病例基本信息,病例信息采集,主要癥狀與體征,病例信

12、息采集,初步診斷既往病史,病例信息采集,暴露信息(最重要?。。?病例信息采集,生物標(biāo)本采集,,⑵生物樣品采集和實驗室檢驗臨床醫(yī)生依據(jù)監(jiān)測病例定義，對以腹瀉癥狀為主的就診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）患者。應(yīng)采集新鮮糞便或肛拭樣本，24小時內(nèi)送往檢驗科進(jìn)行檢測，檢驗科負(fù)責(zé)對生物樣品進(jìn)行沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、致瀉大腸埃希氏菌菌株分離，檢驗報告出來后通知預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科及時

13、通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報檢驗數(shù)據(jù)，并將結(jié)果報送縣疾控中心。,,疑似食源性異常病例/異常健康事件,如果發(fā)現(xiàn)有疑似食源性異常病例/異常健康事件的報告（附表），應(yīng)盡快組織院內(nèi)專家會診，若確定為疑似食源性異常病例/異常健康事件，會診結(jié)束后的1個工作日內(nèi)，向我縣CDC提交紙質(zhì)的《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡》及患者的病歷復(fù)印件（含全部實驗室和輔助檢查結(jié)果）。,,,⑶事件報告所有發(fā)病人數(shù)在2人及2人以上的食源性疾病暴發(fā)事件。接