產(chǎn)后抑郁的流行病學,相關(guān)危險因素

1、1,產(chǎn)后抑郁的流行病學相關(guān)危險因素,施慎遜2011/04/25,上海,2,經(jīng)前期緊張綜合征( PMS,妊娠、分娩、產(chǎn)褥、計劃生育過程中抑郁和焦慮,更年期女性精神衛(wèi)生,老年女性精神衛(wèi)生,,,,,,女性生理特征有關(guān)的精神衛(wèi)生問題,3,內(nèi)容,為什么要講產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁的流行病學相關(guān)危險因素預后,4,為什么要講產(chǎn)后抑郁癥?,5,為什么要講產(chǎn)后抑郁癥?,一個重要的社會和健康問題婦女的自尊、婚姻和母子關(guān)系造成婦女患病影響母親與孩子

2、的關(guān)系影響孩子的發(fā)展,6,為什么要講產(chǎn)后抑郁癥?,普及醫(yī)學心理衛(wèi)生知識預防產(chǎn)后心理障礙降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率促進孕產(chǎn)婦和家庭的身心健康保障母嬰關(guān)系的正常發(fā)展保障孩子的生長發(fā)育提高母親、孩子和家庭的生活質(zhì)量,7,政府重視,《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2002-2010年》提出:“要做好孕產(chǎn)期婦女的心理保健和孕產(chǎn)婦常見心理行為問題的識別及處理工作，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理反應發(fā)生率?！?8,找到約 993,000 條結(jié)果 （用時

3、0.16 秒） 71頁產(chǎn)前抑郁癥的治療方法89%的抑郁癥患者認可安思定療效, 抑郁患者20分鐘/天,取代藥物,無依賴性www.ansiding.com搜索結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥_互動百科產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺 ...簡介 - 誘發(fā)因素 - 類型 - 治療www.hudong.com/wi

4、ki/產(chǎn)后抑郁癥 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果,9,產(chǎn)后抑郁癥_育兒專題_寶寶樹產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥。女性在產(chǎn)后往往會出現(xiàn)吃不下東西、情緒低落、焦慮,心理學家把這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)后抑郁癥。如何幫助產(chǎn)婦走出產(chǎn)后抑郁癥的陰影，做快樂新媽媽？www.babytree.com ? 育兒知識 ? 專題 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果新媽媽對抗產(chǎn)后抑郁癥絕招_健康頻道_新華網(wǎng)2008年7月11日 ... “這是典型的產(chǎn)后抑郁癥，應及時就診?！焙５?/p>

5、區(qū)婦幼保健院的婦兒科副主任張雪峰醫(yī)師告訴記者，隨著今年新一輪生育高峰的到來，產(chǎn)后抑郁癥患者數(shù)量也大大 ...news.xinhuanet.com/health/2008.../content_8526758.htm - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果,10,自信媽咪拒絕產(chǎn)后抑郁癥_新浪育兒_新浪網(wǎng)引發(fā)新媽媽產(chǎn)后抑郁癥的原因主要還有：產(chǎn)前抑郁；缺乏自信；新生兒護理壓力加大等。此外，較大的生活壓力；較少的社會知識；較低的婚姻滿意度；懷孕期間的抑

6、郁、焦慮； ...baby.sina.com.cn/blues/index.shtml - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥——精神病醫(yī)院-北京-精神健康網(wǎng)2007年7月29日 ... 產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一些列變化。 有多少人會患產(chǎn)后抑郁癥？ 50%的新媽媽生產(chǎn)后都會 ...www.jsjk120.cn/html/content/con-show-365.html -

7、 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果,11,產(chǎn)后抑郁癥_北海失眠網(wǎng)產(chǎn)后抑郁癥除了與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、文化、產(chǎn)期保健質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長中所經(jīng)歷的不幸事等因素有關(guān)外，還與不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、 ...www.tqsmw.com ? 抑郁癥 - 網(wǎng)頁快照產(chǎn)后抑郁·服務(wù)項目·明星媽咪產(chǎn)后恢復連鎖機構(gòu)據(jù)專家統(tǒng)計，患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦比例約有10%。及時發(fā)現(xiàn)和治療是很重要的. ... 在明星媽咪產(chǎn)后恢復中心，通

8、過針灸、草藥、按摩和瑜伽的結(jié)合，可怕的抑郁往往由幸?？鞓?...www.starmother.com.cn ? 明星媽咪產(chǎn)后恢復中心 - 網(wǎng)頁快照,12,產(chǎn)后抑郁癥_39健康育兒_39健康網(wǎng)關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的九個誤區(qū)2011年3月16日00:00; 產(chǎn)后憂郁與產(chǎn)后抑郁的自測2011年3月1日00:00; 獨生女更易患產(chǎn)后抑郁癥2011年3月1日00:00; 如何從產(chǎn)后十大煩惱中解脫2011 ...baby.39.net ? 育兒 ?

9、 產(chǎn)后 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果【圖】產(chǎn)后抑郁-瑞麗網(wǎng)|rayli.com.cn產(chǎn)婦應重視產(chǎn)后的抑郁心理，專家表示：一般產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)婦的年齡并沒有直接關(guān)系，主要由心理、社會等因素造成。下面就來告訴你幾個預防產(chǎn)后抑郁的小貼士。 ...www.rayli.com.cn/zixun/LT_443140.html - 網(wǎng)頁快照,13,產(chǎn)后抑郁-育兒專題-中國育嬰網(wǎng)中國育嬰網(wǎng)提供海量育兒知識，為準備懷孕，準爸爸準媽媽，嬰兒期，幼兒期等

10、的父母，提供全面的育兒知識。www.babyschool.com.cn/special_s/chanhou/yiyu/ - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果產(chǎn)后抑郁的相關(guān)搜索產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的治療 產(chǎn)后抑郁癥治療方法產(chǎn)后抑郁癥癥狀 產(chǎn)后抑郁癥如何治療產(chǎn)后抑郁

11、癥的原因 產(chǎn)后抑郁癥狀什么是產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥的護理,14,,什么是產(chǎn)后抑郁癥?,15,什么是產(chǎn)后抑郁癥?,最早于1968年由Pitt提出分娩后不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁癥通常于產(chǎn)后六周內(nèi)起病3－6個月內(nèi)自行恢復，但也可持續(xù)1－2年,16,什么是產(chǎn)后抑郁癥?,是PTSD(post-traumatic stress disorder)的變形，

12、稱為 “產(chǎn)后創(chuàng)傷” (1)DSM-Ⅳ診斷標準:是產(chǎn)后四周內(nèi)的抑郁發(fā)作（流行病學采用產(chǎn)后三個月的期限）認為產(chǎn)后三個月是精神疾病的高風險期，這些疾病包括：產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥、及產(chǎn)后精神病(2),(1)Reynolds(1997). (2) Newport等(2002),17,,產(chǎn)后抑郁的流行病學,18,抑郁癥在女性的流行病學,成年婦女5%-9%（男2%-3%）孕期 5%-7.6%產(chǎn)褥期8%-10.7%-9.6%,19,國內(nèi)

13、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,20,國外產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,21,產(chǎn)后抑郁的流行病學,國外研究報告產(chǎn)后抑郁癥患病率估計為10-20%，在美國大約影響13%的婦女[1-6]國內(nèi)以EPDS量表評估的研究報告產(chǎn)后抑郁的患病率為10-18% [7-19],Cox JL, Murray D and Chapman G. A Controlled study of the onset, duration and prevalence of postnatal

14、depression. British Journal of Psychiatry. 1993, 163:27-31. O’Hara MW. The nature of postpartum depressive disorders, postpartum depression and child development. Murray L and Cooper PJ 1997 the Guilford Press. Dominic

15、TS Lee, Alexander SK Yip and Helen FK Chiu, et al. A Psychiatric Epidemiological Study of Postpartum Chinese Women. Am J Psychiatry 2001,158:220-6 Miller LJ. Postpartum Depression. JAMA 2002,287(6):762-5 Wisner KL, Parry

16、 BL and Piontek CM. Postpartum Depression. The New England Journal of Medicine 2002,347(7):194-9 Hostetter AL and Stowe ZN. Postpartum mood disorders identification and treatment, Psychiatric illness in Women. Lewis-Hall

17、 F, et al 2002 American Psychiatric Publishing,Inc.郭素芳等. 中華婦產(chǎn)科雜志1993，28（9）：532-33.金燕志等. 中國婦幼保健雜志 1995，10（5）：287-88.盛蘇娜等. 臨床精神醫(yī)學雜志 1996，6（6）：358-9. 張榮蓮等. 海峽預防醫(yī)學雜志 1998，4（2）：7-8.張榮蓮等. 中華婦產(chǎn)科雜志 1999，34（4）：231-33.孫泉. 中國計劃生育學

18、雜志 2000，61（5）：223-4. 張欣等. 中華精神科雜志 2001，34（4）：236-8.陸亞文等. 中國民政醫(yī)學雜志 2002，14（5）：270-2.劉蘭芬等. 中國行為醫(yī)學科學雜志 2002，11（2）：167-9. 諶小衛(wèi)等..中山醫(yī)科大學學報 2002，23（4）：274-6.陳起燕等. 中國公共衛(wèi)生 2002，18（2）：191-3.張榮蓮. 海峽預防醫(yī)學雜志 2001，7（6）：22-3 仇劍 等 中國神經(jīng)

19、精神疾病雜志,2001,27(1):26,22,國外研究資料,產(chǎn)后精神障礙在全世界都十分常見，不局限于分居或家庭破裂發(fā)生率高的發(fā)達國家，一項11個中心參加的研究顯示有問題家庭中產(chǎn)后精神障礙的發(fā)生率：印度32%韓國36%圭亞那57%臺灣61%,23,患病率的對照研究,1. (O’Hara1990). 2. Troutman and Cutrona 1990. 3. Cox 1993,24,發(fā)生時間,產(chǎn)后3個月是產(chǎn)后6個月和一年的

20、3倍 (1)2/3新抑郁發(fā)作在產(chǎn)后初3個月 (2)40%的新發(fā)作在產(chǎn)后初3個月 (3)50%的發(fā)作在產(chǎn)后最初5周 (4),1. Kumar and Robson1984. 2. Watson(1984). 3. Cooper(1988) 4. Cox(1993),25,病程,26,預后,有產(chǎn)后抑郁的婦女5年后發(fā)生抑郁癥發(fā)作的危險性比無產(chǎn)后抑郁的婦女高(1)80%產(chǎn)后抑郁婦女在4年半中復發(fā)，對照組只有42% (2)60%的復發(fā)率

21、，對照組35% (3)第一次短期產(chǎn)后抑郁婦女以后在產(chǎn)后還可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁(3),Cooper &Murray 1995; Ghodsian, Zajicek &Wolkind 1984; Kumar &Robson 1984; Philipps &O’Hara 1991Philipps &O’Hara 1991 3. Cooper &Murray 1995,27,小結(jié),國外發(fā)生

22、率10-20%，國內(nèi)發(fā)生率10-18%以后復發(fā)的危險性達到1/4 抑郁癥史產(chǎn)后抑郁癥的風險高達30-40%未被發(fā)現(xiàn)的達50%,尤其輕癥易被忽視重要的公共衛(wèi)生問題,28,,產(chǎn)后抑郁的危險因素,29,產(chǎn)后抑郁癥的原因,獲得約 324,000 條結(jié)果， 75 頁 （用時 0.28 秒）導致產(chǎn)后抑郁癥的原因2007年8月11日 ... ①產(chǎn)后重要的內(nèi)分泌變化是其發(fā)生的生物學基礎(chǔ),產(chǎn)后雌激素及孕激素迅速下降,于產(chǎn)后1周達到非孕期水平。

23、此生理特點恰與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的高峰期相吻合。 ...www.obgyn-gl.com/list.asp?id=333 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生原因及影響-產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生原因及影響-浙江在線-育兒頻道2009年3月3日 ... 產(chǎn)婦經(jīng)歷的負性生活事件，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。同時，低齡、單親、低社會地位、多子女的母親、 ...baby.zjol.com.cn ? 育兒

24、頻道 ? 媽媽 ? 新手媽媽 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果,30,什么是產(chǎn)后抑郁癥2008年4月30日 ... 產(chǎn)后精神錯亂必須立即進行治療否則就會有自殺或者傷害孩子的危險。治療可以住院治療，也可以使用藥物治療。 產(chǎn)后抑郁癥的原因有哪些？ ...health.lnd.com.cn/health/2008-04/.../content_156752.htm - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥的原因_懷孕_太平洋親子網(wǎng)2008年9月

25、10日 ... 據(jù)統(tǒng)計，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后常出現(xiàn)為期一周的抑郁癥情緒，發(fā)生率很高，約有50-70%的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后變得情緒低落，出現(xiàn)各種抑郁癥狀，這時候家人更需要對產(chǎn)婦 ...www.pckids.com.cn ? 懷孕資訊 ? 產(chǎn)后疾病 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果,31,產(chǎn)后抑郁癥的原因及解決辦法_營養(yǎng)-搖籃網(wǎng)2010年5月20日 ... 分娩后的新媽咪不僅只是身體上虛弱，她們的情感也很脆弱，時常會患上“情緒感冒”——產(chǎn)后抑郁癥。本文幫新

26、媽咪從專業(yè)的角度分析了產(chǎn)后抑郁癥的原因及解決 ...www.yaolan.com/nutrition/201005201558825.shtml - 網(wǎng)頁快照有關(guān)“產(chǎn)后抑郁癥的原因”的視頻 - 舉報視頻 20100514 產(chǎn)后抑郁癥的原因及表現(xiàn)7 分鐘 - 2010年5月14日v.ku6.com 什么原因會導致產(chǎn)后抑郁癥3 分鐘 - 2010年6月19日you.joy.cn,32,產(chǎn)后抑

27、郁癥的原因是什么?_吉林中山醫(yī)院1.中國人不善于表達憂郁的情緒，自小被教導要壓抑情緒，過于強烈表達情緒被認為是一種病態(tài)，而溫和、抑制型的情緒是被推崇的。中國女性稟持著凡事都認命的心態(tài)， ...www.zssjk.com/yyzby/1304.html - 網(wǎng)頁快照產(chǎn)后抑郁癥的原因有哪些？ - 中國精神健康網(wǎng)2011年3月29日 ... 很多產(chǎn)婦在生完寶寶時候都會有產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，這種現(xiàn)象是正常的。但是有一些女性的抑郁癥癥狀持續(xù)

28、而且嚴重，已經(jīng)影響到了正常的生活，這是不正常的 ...www.chinajs120.com ? 抑郁癥 - 網(wǎng)頁快照,33,產(chǎn)后抑郁癥的原因-中華孕育網(wǎng)2010年4月26日 ... 有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有抑郁癥的發(fā)生，是什么原因?qū)е铝水a(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生呢?中華孕育網(wǎng)專家介紹引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復雜，一般認為是多方面的， ...www.tlfund.com ? 產(chǎn)后期 ? 產(chǎn)后抑郁癥 - 網(wǎng)頁快照 - 類似結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥的原因20

29、10年4月9日 ... 引起產(chǎn)后抑郁癥的原因比較復雜，一般認為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關(guān),34,產(chǎn)后抑郁的影響因素,生理因素、心理因素社會因素，其中社會因素最多,35,產(chǎn)后抑郁的影響因素,遺傳因素 個人因素觀念因素產(chǎn)科因素人口學因素其他因素,心理,生理,社會,,,,危險因素其他分類,36,懷孕和產(chǎn)后激素變化示意圖,產(chǎn)后抑郁的生理因素,

30、37,生物因素,雌、孕激素變化:性激素撤退假說：研究發(fā)現(xiàn)突然撤除雌激素、黃體激素可導致有產(chǎn)后抑郁癥病史的女性發(fā)生輕躁狂和抑郁催乳素 變化催產(chǎn)素　 下丘腦－垂體－甲狀腺素軸 其他:皮質(zhì)激素、神經(jīng)肽、不飽和脂肪酸、免疫因子 等,38,心理社會因素,人際，夫妻，長輩關(guān)系，缺乏福利保障，社會支持，分娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷，母親角色轉(zhuǎn)換的困難，新生兒撫養(yǎng)困難，全程母乳喂養(yǎng)的艱辛，產(chǎn)后缺乏睡眠，負性生活事件，既往有死產(chǎn)、死胎等,(1

31、)背景因素： (2)婦產(chǎn)科因素： (3)生活應激事件： (4)婚姻關(guān)系： (5)父母矛盾： (6)社會支持： (7)個人及家族精神病史； (8)人格基礎(chǔ)：,39,國外研究,對上世紀九十年代的84個產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)研究進行meta-analysis產(chǎn)后抑郁癥與13個風險因子有明顯的關(guān)系,Beck (2001),40,13個風險因子,（產(chǎn)前抑郁癥、自尊感、嬰兒看護應激、產(chǎn)前焦慮癥、生活應激、社會支持、婚姻關(guān)系、

32、既往抑郁癥史、嬰兒資質(zhì)及產(chǎn)后心緒不良）與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系較密切而另外3個因子（婚姻地位、社會經(jīng)濟地位、非計劃內(nèi)懷孕）則關(guān)系較弱,41,精神病性抑郁最重要的危險因子,初產(chǎn)既往曾有過精神病史循環(huán)性精神病，如既往抑郁發(fā)作,Pfuhlmann 等(2002),42,精神疾病因素,懷孕期間的抑郁和焦慮適應不良的性格特征曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥經(jīng)前期綜合癥的病史既往抑郁發(fā)作史等,43,產(chǎn)后抑郁,心理問題,,,生物因素,雌激素,孕激素,黃體生

33、成素,精神疾病史,抑郁癥病史,抑郁癥家族史,經(jīng)前緊張癥史,分娩情況,,,,,,,,,,,,,,分娩并發(fā)癥,害怕疼痛,低體重兒,乳汁分泌少,孩子性別,分娩方式,孩子健康,醫(yī)院環(huán)境,醫(yī)護人員態(tài)度,,,,心理問題,,,,,社會問題,經(jīng)濟問題,住房問題,職業(yè),文化程度,,,人際關(guān)系,夫妻關(guān)系,婆媳關(guān)系,社會支持少,生活事件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性,慢性,,,,產(chǎn)前情況,異常分娩史,健康不良,,,,計劃外懷孕,

34、,,,,,,,,,,,,,人格因素,,,,,,,,,,,,產(chǎn)后休息,,,,,嬰兒喂養(yǎng),,,心理狀態(tài),,,心理治療干預對產(chǎn)后抑郁影響的理論模型圖,44,,600例調(diào)查危險因素,45,孕中期24周時與焦慮癥狀相關(guān)的危險因素,既往胎兒畸形史近3月有不愉快事件睡眠不好娘家關(guān)系不好經(jīng)濟問題懷孕吃水果多少擔憂分娩安全擔憂分娩疼痛擔憂孩子患遺傳性疾病擔憂孩子健康和擔憂孩子性別,46,Logistic逐步回歸分析,經(jīng)濟問題(OR=2.

35、88，95%CI=2.04-3.72)擔憂分娩安全(OR=1.56，95%CI=1.22-1.89),47,孕中期24周時與抑郁癥狀相關(guān)的危險因素,既往性病史既往早產(chǎn)/流產(chǎn)史體檢時的營養(yǎng)狀況近3月不愉快事件懷孕吃水果多少擔憂孩子將來喂養(yǎng)問題,48,Logistic逐步回歸分析,體檢時的營養(yǎng)狀況(OR=2.59，95%CI=1.88-3.30)懷孕期間孕婦吃水果多少(OR=1.84，95%CI=1.25-2.42),49

36、,產(chǎn)前孕38周,與焦慮癥狀相關(guān)的危險因素單因素分析顯示有19項Logistic逐步回歸分析未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)因素孕38周與抑郁癥狀相關(guān)的危險因素單因素分析顯示有21項,50,Logistic逐步回歸分析,擔憂胎兒評分(OR=2.77，95%CI=1.84-3.69)擔憂產(chǎn)后嬰兒健康(OR=7.09，95%CI=5.72-8.46)近3月夫妻關(guān)系(OR=41.66，95%CI=38.72-44.62)婆媳關(guān)系(OR=38.46，95

37、%CI=35.61-41.31)是否參加孕婦學校(OR=3.66，95%CI=2.66-4.64)是否經(jīng)常擔憂問題(OR=3.52，95%CI=2.53-4.51)擔憂產(chǎn)后經(jīng)濟問題(OR=3.32，95%CI=2.29-4.35)7項與抑郁癥狀相關(guān),51,按EPDS評定產(chǎn)后7天抑郁相關(guān)危險因素,產(chǎn)程長短產(chǎn)后搶救平均每天睡眠時間朋友探望、丈夫探望、婆婆探望護士的服務(wù)與丈夫關(guān)系產(chǎn)前是否上孕婦學校產(chǎn)前有無思想準備產(chǎn)前有無

38、焦慮、產(chǎn)前有無抑郁產(chǎn)前有無潔癖產(chǎn)前有無其它特別問題,52,Logistic逐步回歸分析結(jié)果,只有產(chǎn)程長短(OR=2.09，95%CI=1.35-2.82)平均每天睡眠時間(OR=10.66，95%CI=9.26-12.06)產(chǎn)前焦慮(OR=8.54，95%CI=7.02-10.37)產(chǎn)前抑郁(OR=8.13，95%CI=6.55-9.71),53,產(chǎn)后42天抑郁相關(guān)危險因素,月子中休息月子中睡眠時間嬰兒喂養(yǎng)住房面積

39、、住房設(shè)備月子中對婆家照顧滿意度對娘家照顧度對丈夫照顧滿意度月子中有無煩惱事件,54,Logistic逐步回歸分析,月子中睡眠時間(OR=1.80，95%CI=31.30-2.30)有無煩惱事件(OR=2.52，95%CI=32.77-3.27),55,產(chǎn)后3月與抑郁癥狀相關(guān)危險因素,婆家照顧婆媳關(guān)系娘家照顧娘家關(guān)系住房面積是否請保姆有無煩惱事件,56,Logistic逐步回歸分析,是否請保姆(OR=2.66，9

40、5%CI=31.75-3.56)有無煩惱事件(OR=9.34，95%CI=38.15-10.52),57,最為重要的產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素,111篇文獻中所有危險因素進行重要性分析從廣度和深度兩方面來分析采用涉及到或意識到危險因素的數(shù)量占總體的百分比來表示影響因素的廣度采用地域范圍、意識者的級別層次、以及論述程度三個指標來衡量影響因素的深度深度和廣度不是相互獨立的指標,58,重要性指數(shù)的構(gòu)建如下：,①文獻提及比例（廣度）②研

41、究地區(qū)范圍（地域） 三個等級：全國性、地方性、交待不清。評分分別為1.333、1、0.667。③研究者單位級別（層次） 五個等級：國家級、?。ㄊ校┘?、地（市）級、縣（區(qū)）級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級。評分以地（市）級別為1，相應的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級別為0.3333，縣（區(qū)）級別為0.6667，省（市）級別為1.3333，國家級別為1.6667。④文獻論述程度（深度） 三個等級：一筆帶過、一般論述、較深刻論述。評分以一般論述為1，深

42、刻論述為1.333，一筆帶過為0.667。,59,即影響因素的重要性指數(shù),其中n為影響因素的提及次數(shù)di為影響因素涉及的地域范圍ci為提及因素I的研究者單位層次li為影響因素i論述程度,,,,,60,重要性指數(shù)的綜合分析結(jié)果,111篇文獻提及的產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素有64種排在前20位的危險因素見下表“夫妻關(guān)系不佳”以提及率39%，重要性指數(shù)60.87，位居64種危險因素首位位居第二位的是“分娩準備不足”,61,表1 產(chǎn)后抑

43、郁相關(guān)危險因素重要性指數(shù)分析,62,63,常見產(chǎn)后抑郁危險因素分析,社會支持對產(chǎn)后抑郁發(fā)生影響巨大，夫妻關(guān)系等因素值得關(guān)注內(nèi)分泌因素成為產(chǎn)后抑郁發(fā)生最重要的生理因素產(chǎn)婦的性格特征、孕期心理狀態(tài)是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要心理影響因素其他產(chǎn)后抑郁值得關(guān)注的相關(guān)危險因素,64,其他產(chǎn)后抑郁值得關(guān)注的相關(guān)危險因素,個人因素家庭類型和家庭經(jīng)濟負擔 產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量 產(chǎn)科因素 新生兒情況 負面生活事件,65,,產(chǎn)后抑郁易感人群,66,產(chǎn)后

44、抑郁易感人群,①孕期就存在焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)婦②既往抑郁發(fā)作史，家族抑郁癥史，經(jīng)前期緊張癥史③一貫壓抑的、適應不良的人格特征④孕期和產(chǎn)后等遭受到重大生活事件打擊，如新生兒畸形、嚴重疾病，家庭重大變故,67,產(chǎn)后抑郁易感人群,⑤婚姻關(guān)系不良；婆媳關(guān)系不良等；⑥嬰兒看護應激，不能成功轉(zhuǎn)變母親角色；⑦嚴重妊娠期并發(fā)征、第二產(chǎn)程延長，難產(chǎn)⑧較低的經(jīng)濟地位；⑨非計劃內(nèi)懷孕等。,68,建議,丈夫角色不容忽視,社會支持系統(tǒng)建立具有重要現(xiàn)