關于加強急、危重癥患者圍手術期管理的規(guī)定

1、關于加強急、危重癥患者圍手術期管理的規(guī)定,,目 錄,,前言,,主要目的,,外科急癥患者圍手術期管理,危重癥患者圍手術期管理,,前言,★危重癥患者圍手術期管理是加強醫(yī)療安全管理的主要手段及手術科室管理必不可少的重要環(huán)節(jié)。它不僅是杜絕醫(yī)患糾紛的一個主要手段，也為患者生命提供了一個非常安全的保護措施。,,目的,★為加強我院外科急癥及危重癥患者的圍手術期管理，認真落實各項規(guī)章制度和有關技術常規(guī)，發(fā)揮ICU優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，更

2、好地為患者服務，針對我院外科急癥及危重癥患者圍手術期管理作出如下規(guī)定：,,外科急癥患者圍手術期管理 （一）,★外科急癥發(fā)病率高，發(fā)病急，病情復雜，進展較快，因此當急診科接診外科急癥患者時，應高度重視，及時請相關專業(yè)科室醫(yī)生會診。,,外科急癥患者圍手術期管理 （二）,★專科醫(yī)生會診后，對限期手術和擇期手術的急癥患者收入本科室進行觀察、治療；對須進入手術室在全麻下行急診手術的患者，術前必須有二線值班醫(yī)師查房及記錄，并由二線值班醫(yī)師開具手術通

3、知單，同時通知ICU做好收治準備節(jié)假日及夜間的急癥患者術后必須轉(zhuǎn)入ICU進行觀察,,外科急癥患者圍手術期管理 （三）,★急癥患者手術前必須由術者或第一助手進行病情和手術方式、預后等情況的告知，對術后轉(zhuǎn)入ICU的患者要進行轉(zhuǎn)入告知，強調(diào)轉(zhuǎn)入ICU觀察的重要性，并進行簽字，談話、簽字對象必須是患者本人或其有書面委托協(xié)議的委托人。,,外科急癥患者圍手術期管理 （四）,★麻醉手術科應根據(jù)手術分類標準安排具有相應資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進行麻醉工作。急癥

4、患者手術前麻醉醫(yī)師必須親自訪視患者，針對手術患者病情和手術需要合理選擇麻醉方式，并認真告知麻醉風險，簽署《麻醉知情同意書》，做好麻醉前的各項準備工作。,,外科急癥患者圍手術期管理 （五）,★手術期間麻醉醫(yī)師應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間。對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術者，保證手術順利進行。 手術中更改麻醉方式必須與手術醫(yī)師協(xié)商。,,外科急癥患者圍手術期管理 （六）,★手術中出現(xiàn)新問題，手術者決

5、定更改手術方式或手術范圍等，若術前未與家屬明確交待，手術者必須再次與家屬談話，告知手術情況，并再次簽署《手術同意書》。,,外科急癥患者圍手術期管理 （七）,★對全麻插管患者術后，手術醫(yī)師應隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，將患者送至麻醉復蘇室，觀察并進行評分，等待病人復蘇。之后由手術醫(yī)師同麻醉科人員一同將病人送到ICU，ICU值班人員要做好術后患者的交接工作，及時對患者進行APACHE評分。,,外科急癥患者圍手術期管理 （八）,★手術完畢后，手術醫(yī)

6、生必須向手術病人家屬交待手術方式、手術經(jīng)過、術后可能出現(xiàn)情況及注意事項、術后治療措施及預后。麻醉醫(yī)師必須在術后24小時內(nèi)對患者進行麻醉后回訪，了解有無麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時應跟蹤隨訪，配合ICU醫(yī)生的工作。,,外科急癥患者圍手術期管理 （九）,★患者在ICU治療期間，由ICU主要負責患者管理、病情監(jiān)護等醫(yī)療工作，專科醫(yī)生協(xié)助ICU的治療工作，病情加重時請上級醫(yī)生或科主任指導治療。,,外科急癥患者圍手術期管理 （十）,★患者病情穩(wěn)定，符

7、合轉(zhuǎn)出ICU標準，須經(jīng)ICU主任同意并與專業(yè)科室協(xié)商方可轉(zhuǎn)出，專業(yè)科室應提前做好患者的接受準備，對符合轉(zhuǎn)出ICU標準的患者不得拒收。,,外科急癥患者圍手術期管理 （十一）,★專業(yè)科室的病房護士要做好患者的交接工作，妥善安置患者的管道，對多管道的患者在交接時應做好標記，并向患者家屬進行健康宣教及術后指導。,,危重癥患者圍手術期管理 （一）,★危重癥患者術后原則上必須轉(zhuǎn)入ICU。本規(guī)定危重癥患者指：（1）兒童或年齡大于60歲的患者；（2

8、）合并心、肺功能不全及肝、腎功能損害的患者；（3）工傷或群體傷的患者；（4）存在高醫(yī)療糾紛風險的患者。,,危重癥患者圍手術期管理 （二）,★對所有擇期手術和限期手術的危重癥患者管床醫(yī)生必須認真仔細詢問病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認真書寫病歷，做好合理的術前檢查（在常規(guī)檢查的基礎上，根據(jù)疾病特點開展特殊檢查），為評價患者全身狀況、確立手術方式提供詳實可靠的依據(jù)。,,危重癥患者圍手術期管理 （三）,★各手術科室應嚴格執(zhí)行術前三級

9、查房制度、術前討論制度、會診制度，明確手術指征，并認真做好記錄。按照院辦發(fā)【2010】33號文件規(guī)定組織全院會診， 對會診中決定的術前將患者轉(zhuǎn)入ICU進行準備等治療方案必須認真執(zhí)行。,,危重癥患者圍手術期管理 （四）,★患者轉(zhuǎn)入ICU后，?？漆t(yī)生負責ICU患者的醫(yī)療工作，每日至少二次進行查房，病情加重時請上級醫(yī)生或科主任指導治療；ICU負責患者管理、病情監(jiān)護工作，病情變化應及時請?？漆t(yī)生會診。,,危重癥患者圍手術期管理 （五）,★轉(zhuǎn)入I

10、CU的患者術前準備工作由?？漆t(yī)生負責，術前談話必須由術者或第一助手完成，遇重大、疑難手術時，科主任（或副主任）須親自談話。如遇特殊情況，須通知醫(yī)務部或院總值班，同意后方可實施手術。,,危重癥患者圍手術期管理 （六）,★談話、簽字對象必須是患者本人或其有書面代理協(xié)議的代理人。簽字工作完成后，應向醫(yī)務部提交危重患者手術報告單，由分管院長簽字后，方可下達手術通知單。,,危重癥患者圍手術期管理 （七）,★ 手術通知單應按規(guī)定如實、逐項、清晰、詳

11、細填寫，若患有肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術通知單上注明，以便手術室合理安排手術間。手術通知單由副主任醫(yī)師以上人員開具，并由科主任簽字，方能生效。,,危重癥患者圍手術期管理 （八）,★麻醉手術科應根據(jù)手術分類標準安排具有相應資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進行麻醉工作。麻醉醫(yī)師必須于手術前一日完成訪視患者工作，針對手術患者病情和手術需要合理選擇麻醉方式，并認真告知麻醉風險，簽署《麻醉知情同意書》，做好麻醉前的各項準備工作。,,危重癥患者

12、圍手術期管理 （九）,★發(fā)現(xiàn)下列情況中有一項者，手術室應向醫(yī)務部報告并申請暫停手術，由醫(yī)務部要求手術科室作相關補充準備：,,危重癥患者圍手術期管理 （九）,（1）麻醉醫(yī)師在規(guī)定時間訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病歷尚未完成、檢查結(jié)果未歸檔或未訪視到病人。（2）手術患者病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項者。（3）術前有關化驗及特殊檢查不齊全（包括三大常規(guī)、血型、凝血分析、胸透、肝腎功能測定、心電圖等）。（4）平診手術患者術前手術同意

13、書未簽字。（5）平診手術患者術前準備未完成。（6）未按照規(guī)定履行全院會診。,,危重癥患者圍手術期管理 （十）,★手術科室醫(yī)生應嚴格按手術通知單安排的時間準時到達手術室進行手術，超過時間者手術室應通報醫(yī)務部。如遇特殊情況手術者未能及時到達，至少應有一位以上參加手術醫(yī)師準時進入手術室，做好手術準備工作，并向手術室說明情況。,,危重癥患者圍手術期管理 （十一）,★麻醉醫(yī)師應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間。對于手

14、術麻醉效果不好，不能達到手術要求時，麻醉醫(yī)師應向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師再次處理。手術中更改麻醉方式必須與手術醫(yī)師協(xié)商。,,危重癥患者圍手術期管理 （十二）,★術中出現(xiàn)意外情況時，手術及麻醉醫(yī)師應立即向上級醫(yī)師報告，同時應相互協(xié)同、積極處理患者出現(xiàn)的意外情況。,,危重癥患者圍手術期管理 （十三）,★手術中出現(xiàn)新問題，手術者決定更改手術方式或手術范圍等，若術前未與家屬明確交待，手術者必須再次與家屬談話，告知手術情況，并再次簽署《手術

15、同意書》。,,危重癥患者圍手術期管理 （十四）,★手術臨結(jié)束時，為防止意外情況的發(fā)生，術者、一助提前下臺后不得離開手術室。 手術結(jié)束后應協(xié)助麻醉科、手術室人員把患者抬上擔架車。對全麻插管患者術后，手術醫(yī)師應隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，并等待患者復蘇。復蘇后由手術醫(yī)師同麻醉科人員一同將患者送到ICU。ICU值班人員要做好術后患者的交接工作，及時對患者進行APACHE評分。,,危重癥患者圍手術期管理 （十五）,★手術醫(yī)師應按照要求，負責填寫好病理

16、檢查申請單；手術室巡回護士負責手術標本的管理工作。手術完畢手術者必須向手術患者家屬交待手術方式、手術經(jīng)過、術后可能出現(xiàn)情況及注意事項、術后治療措施及預后。,,危重癥患者圍手術期管理 （十六）,★手術者或第一助手必須在手術結(jié)束后24小時內(nèi)（搶救性手術應在6小時內(nèi)）完成手術記錄的書寫，未在規(guī)定時間完成者按丙級病歷處理，其他人員書寫亦按照丙級病歷處理。,,危重癥患者圍手術期管理 （十七）,★麻醉醫(yī)師術后必須回訪患者（全麻患者和急危重患者在24

17、小時內(nèi)，其他麻醉方式在三天內(nèi)），了解有無麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時應跟蹤隨訪。,,危重癥患者圍手術期管理 （十八）,★患者在ICU治療期間，由ICU主要負責患者管理、病情監(jiān)護等醫(yī)療工作，?？漆t(yī)生協(xié)助ICU的治療工作，病情加重時請上級醫(yī)生或科主任指導治療。,,危重癥患者圍手術期管理 （十九）,★患者病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)出ICU標準，須經(jīng)ICU主任同意并與專業(yè)科室協(xié)商方可轉(zhuǎn)出，專業(yè)科室應提前做好患者的接受準備，對符合轉(zhuǎn)出ICU標準的患者不得拒收。