臨床心理學(xué)家佘靜珊衞生署家庭健康服務(wù)

1、臨床心理學(xué)家佘靜珊 衞生署家庭健康服務(wù) 2011年10月 21及22日,1,特殊需要學(xué)前兒童之識別及處理 –行為、情緒及社交,如何識別有特殊需要的兒童？？？,健仔是一個圓圓胖胖的孩子，有些怕羞，參與活動時，多數(shù)也是老師主動邀請他，他會聽老師的指示，但有時表現(xiàn)茫茫然。自高班開學(xué)到現(xiàn)在十二月，上課時常望著窗發(fā)呆，做練習(xí)時常被門外的聲音吸

2、引，練習(xí)紙常做漏題目，抄寫時特別慢，但在老師提醒時，會合作，嘗試再望著老師，或繼續(xù)做練習(xí)，但很快又分心。在吃茶點時，總愛用手不用叉或匙羹。並且常弄翻飲品、打翻食物。協(xié)助清理時也十分論盡。小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學(xué)玩。有時，看到同學(xué)玩得開心時，會跟著笑。偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學(xué)，會故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達(dá)不滿?；緦W(xué)習(xí)沒有太大問題，能明白基本認(rèn)知概念，完成基本抄寫練習(xí)，但總是最

3、慢完成的的一位。健仔也較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協(xié)助才能完成。,個案一：健仔．男孩子．五歲四個月．高班,,健仔是否有特殊需要？是否需要轉(zhuǎn)介？,？,齊齊來識別,學(xué)前兒童發(fā)展及行為處理 – 幼師參考資料套,,http://www.edb.gov.hk/index.aspx?nodeID=5840&langno=2,1.先想想不妥當(dāng)?shù)男袨槭?？請列出?(參考第二章 第三章,6,專注力，自

4、理 (小肌肉)，社交，語言……,M32-33,M23,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,*M:學(xué)前兒童發(fā)展及行為處理–幼師參考資料套，M23即資料套第23頁。,,7,五至六歲,,如何識別有特殊需要的兒童 - 專注力,專注力-指將精神集中在某件事物或活動上面，如上課、看書、與人交談或玩遊戲 3歲前― 比較難控制自己的專注力3-4歲― 可以靠外在環(huán)境的提示或成人的引導(dǎo)來集中注意力5-6歲― 開始控制自己的注意力，有意識地專

5、注。,專注力與年齡的關(guān)係：1-2歲: 1-2 分鐘2-5歲: 2-5分鐘6-10歲: 8-10分鐘成人: 45-60分鐘,M32,2.了解成因及觀察行為 (參考第三章 ),9,孩子本身的發(fā)展情況,社會,家庭,學(xué)校,孩子的問題,M26,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,,表現(xiàn)行為,,M66,2.了解成因,冰山一角,水底,茫茫然，發(fā)呆分心，做漏題目,弄翻飲品、打翻食物,背

6、後原因,專注力弱？,語言能力較弱？,社交困難？,小手肌肉較弱？,抄寫時，特別慢,愛用手不用叉或匙羹,不懂阻止及表達(dá)不滿,重述事件，需要老師協(xié)助,管教問題？,課程太深？,發(fā)現(xiàn)問題,M28,2.了解成因及觀察行為,(參考第三章 ),3.與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估 (參考第四章) 如何面對家長不同的反應(yīng)a.忽略或低估問題的嚴(yán)重性b.否認(rèn)有問題存在c.怪責(zé)老師d.出現(xiàn)情緒問題,12,齊齊來識別,1.措詞要簡

7、單清晰2.回應(yīng)對方的疑慮3.強調(diào)共同的基礎(chǔ)4.尊重對方的想法和選擇5.留意非語言的表達(dá)6.留意自己的情緒反應(yīng),1. 轉(zhuǎn)介及回覆制度的表格：附錄一：轉(zhuǎn)介表格附錄二：初步回覆附錄三：正式回覆,http://www.edb.gov.hk/index.aspx?nodeID=5840&langno=2#Form,Updated version from EDB wed,齊齊來識別,4. 填寫轉(zhuǎn)介信(參考第一章轉(zhuǎn)介流程

8、及附錄轉(zhuǎn)介表),Sample of Referral Letter,Updated version from EDB wed,轉(zhuǎn)介信,識別了，轉(zhuǎn)介了， 圓圓胖胖的健仔，仍是在課室茫茫然、呆呆發(fā)著夢…….怎麼辦？,？,齊齊來識別,,分析及改變行為 (參考第五章)針對一些需要處理的行為，進行分析參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然上課時，常望著窗發(fā)呆練習(xí)紙，常做漏題目抄寫時，特別慢很快又分心,16,齊齊來處理,分析及改變行為

9、 (參考第五章)針對一些需要處理的行為，進行分析f) 總愛用手不用叉或匙羹。常弄翻飲品、打翻食物。g) 小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學(xué)玩。h) 偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學(xué)會 故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達(dá)不滿。i) 能完成基本抄寫練習(xí)，但總是最慢完成的的一位。j) 較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協(xié)助才能完 成。,17,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第五章)

10、2) 運用Law of Effect 及 ABC 進行分析,18,齊齊來處理,M50,a) 參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然b) 上課時，常望著窗發(fā)呆c) 練習(xí)紙，常做漏題目d) 抄寫時，特別慢e) 很快又分心,ABC行為分析法,19,M 51,茫茫然，發(fā)呆，分心，做漏題目,愛用手不用叉或匙羹,M 84 -附錄,不懂阻止及表達(dá)不滿，有困難重述事件,ABC行為分析法,20,M 51,M 84 -附錄,,ABC行為記錄表,M 84 -

11、附錄,分析及改變行為 (參考第五章)3) 運用改變前因，改變後果的策略,22,齊齊來處理,M50,茫茫然，發(fā)呆，分心，做漏題目,預(yù)先訂立守則,,-數(shù)目要適量，約五條以下合理及容易跟從（配合孩子的年齡）能夠?qū)嶋H執(zhí)行維持公平原則用正面的字眼,「不要發(fā)夢」,「食好D啦」,「留心聽老師… 」,「請用叉食」,如何改變孩子的行為,23,1. 走近兒童，呼喚其名字,2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意,3. 給予簡單、直接、清楚的

12、指示，讓兒童明白應(yīng)該怎樣做,5. 兒童願意合作，稱讚或獎勵他,5. 兒童拒絕合作，重複提示或指令,,,,4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒,,或,如何改變孩子的行為,提示或指令步驟,24,健仔，這一頁的第二條沒有做，請你而家做翻。,健仔，一叫就即刻做翻，亦做得對，非常好。,口頭讚美,-一般性稱讚： 「好乖喎！」「做得好好喎！」-描述性稱讚： 「健仔，我見你一筆一筆好有心機，好專心咁寫D字，做得好！」避免帶貶意的稱讚： 「

13、嘩！你終於寫完呀！」,,目光注視 / 動作,,孩子表現(xiàn)好時，多給予注視，例如對他微笑、眨眼、看著他活動，或豎起拇指稱讚他、輕拍他的肩膊等,如何改變孩子的行為,25,分析及改變行為 (參考第六章)4) 運用策略處理專注力困難a.安排遠(yuǎn)離門窗的座位b.不時呼喚兒童或向他發(fā)問c.保持目光接觸d.請兒童複述指示e.利用有趣教材f.不時轉(zhuǎn)換活動g.安排朋輩協(xié)助,26,齊齊來處理,M74,ABC行為分析法,27,M 51,愛用手不用

14、叉或匙羹,不懂阻止及表達(dá)不滿，有困難重述事件,M 84 -附錄,分析及改變行為 (參考第六章)4) 運用策略處理社交較弱a. 鼓勵兒童參加社群活動b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸c. 示範(fàn)溝通社交技巧d. 製造溝通機會e. 鼓勵眼神接觸f. 給予時間和鼓勵,28,齊齊來處理,M78 -79,分析及改變行為 (參考第六章)4) 運用策略處理語言能力較弱a.簡化語句b.給予時間讓兒童表達(dá)c. 加強兒童表達(dá)的興趣和動機d

15、.從遊戲 / 活動中學(xué)習(xí)語言e.給予正面的回應(yīng)f.不要取笑或過份糾正兒童,29,齊齊來處理,M71 -72,齊齊來識別,健仔,齊齊來處理,繼續(xù)與父母溝通,繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助,小休,個案二：軒仔．男孩子．五歲八個月．高班,,軒仔，很渴望與同學(xué)玩、很主動參與小組活動但太心急， 有時忘記守規(guī)矩，亦會堅持自己的玩法。 容易興奮， 與同學(xué)相處時，若不合意，容易會發(fā)脾氣。 整體較好動多言，很愛發(fā)問，表達(dá)力強。亦常跟同學(xué)爭辨， 甚至與老

16、師爭辨。 基本學(xué)習(xí)沒有太大問題，能掌握各科之要求，但上課時會 因不同的原因而經(jīng)常離位。即使在座位上，也不斷 擺動身體。 不愛抄寫做手功，欠耐性完成。 當(dāng)父母給予指令時，不太合作，常駁嘴。,軒仔是否有特殊需要？是否需要轉(zhuǎn)介？,？,齊齊來識別,1.先想想不妥當(dāng)?shù)男袨槭?？請列出?(參考第二章 第三章 ),33

17、,活躍，對抗性行，情緒(發(fā)脾氣)，社交,M33-34,M23 -24,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,,34,五至六歲,,如何識別有特殊需要的兒童 - 活躍，對抗性行為,經(jīng)常離位、爬高爬低，課室四處走動難以安坐，座位上擺動，伸懶腰，經(jīng)常俯身拾物多言，常逗人說話欠耐性，不喜歡排隊，排隊時難以安靜自制力較弱，行為較衝動，常打斷別人說話，或未舉手就回答問題,易動怒 /發(fā)脾氣，稍有不如意就大吵大鬧 拒絕遵從指令，不願妥協(xié)，經(jīng)常爭辨

18、 很少主動承認(rèn)錯誤，常埋怨別人 有時刻意做一些令人不快的行為,M33-34,活躍,對抗性行為,2.了解成因及觀察行為 (參考第三章 ),36,孩子本身的發(fā)展情況,社會,家庭,學(xué)校,孩子的問題,M26,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,,發(fā)脾氣,有困難守規(guī)則,經(jīng)常離位,難與朋輩相處,表現(xiàn)行為,37,M66,常跟父母老師同學(xué)爭辨,欠耐性完成應(yīng)該要做的東西,2.了解成因,發(fā)現(xiàn)問題,M28,2.了解成因及觀

19、察行為,(參考第三章 ),3.與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估 (參考第四章)家長同意很有困難處理軒仔的行為問題4. 填寫轉(zhuǎn)介信,39,齊齊來識別,Updated version from EDB web,Sample of Referral Letter,Updated version from EDB web,轉(zhuǎn)介信,分析及改變行為 (參考第五章)針對一些需要處理的行為，進行分析a. 心急，有時忘記守

20、規(guī)矩，會推撞同學(xué)，亦會堅持自己的玩法b.常發(fā)脾氣c. 整體較好動多言d. 亦常跟同學(xué)爭辨，甚至與老師爭辨e. 經(jīng)常離位f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成,41,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第五章)2) 運用Law of Effect 及 ABC 進行分析,42,齊齊來處理,M50,a)心急，有時忘記守規(guī)矩，會推撞同學(xué)， 亦會堅持自己的玩法b.常發(fā)脾氣c. 整體較好動多言d. 亦常跟同學(xué)爭辨，甚至與老師爭辨e

21、. 經(jīng)常離位f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成,ABC行為分析法,43,M 51,M 84 -附錄,經(jīng)常離位,有困難守規(guī)則,欠耐性完成應(yīng)該要做的東西,分析及改變行為 (參考第五章)3) 運用改變前因，改變後果的策略,44,齊齊來處理,M50,經(jīng)常離位,有困難守規(guī)則,欠耐性完成應(yīng)該要做的東西,預(yù)先訂立守則,,-數(shù)目要適量，約五條以下合理及容易跟從（配合孩子的年齡）能夠?qū)嶋H執(zhí)行維持公平原則用正面的字眼,「不要亂跑」,「不可搶別人

22、的玩具」,「一步一步慢慢行」,「要與人分享玩具」,如何改變孩子的行為,45,1. 走近兒童，呼喚其名字,2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意,3. 給予簡單、直接、清楚的指示，讓兒童明白應(yīng)該怎樣做,5. 兒童願意作， 稱讚或獎勵他,5. 兒童拒絕合作， 重複提示或指令,,,,4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒,,或,如何改變孩子的行為,提示或指令步驟,46,軒仔，呢個遊戲要排隊，同學(xué)玩完先到你，你站在這裡。,軒仔，你

23、好有耐性企喺度排隊等待，做得好好。,物質(zhì)獎勵,例如小食、文具、貼紙,有趣的活動,安排孩子覺得有趣及吸引的活動,給予選擇權(quán),行為獎勵表,,,,,孩子做了理想的行為，給予貼紙或記號，累積到某個數(shù)目，可換取獎賞,讓孩子有權(quán)選擇零食、活動種類等,如何改變孩子的行為,47,處理軒仔不恰當(dāng)?shù)男袨?如何改變孩子的行為,48,刻意忽視,- 不要給軒仔任何注意，包括語言和非語言方面的反應(yīng)起初軒仔可能會變本加厲以吸引你的注意，但也不要理睬他持續(xù)忽視，

24、直至軒仔停止不當(dāng)?shù)男袨楫?dāng)軒仔停下來，表現(xiàn)好時，立刻稱讚,,合理後果,,- 選擇一個配合當(dāng)時情況的後果，例如兩人爭玩具玩，沒收玩具十分鐘時間到了，恢復(fù)活動,如何改變孩子的行為,49,冷靜時段,- 告訴軒仔做錯了甚麼將軒仔從發(fā)生問題的活動中帶走讓他在活動外圍安靜地坐一段時間約二至五分鐘冷靜時段期間，不要給予任何注意不用教訓(xùn)軒仔或與軒仔爭辯,,軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜 ? 讓他重新投入活動,軒仔沒有安靜坐好 ? 採用隔

25、離時段,如何改變孩子的行為,50,,門,黑板,老師,,,,,,,,,,,,,冷靜角,冷靜角,OR,老師,如何改變孩子的行為,51,隔離時段,做法大致與冷靜時段相同分別在於要將軒仔帶離活動進行的 地方，與其他人分隔開來進行隔離時段的地方，應(yīng)是安全、 沉悶（沒有任何玩具或危險物品）、 光線充足、空氣流通,,軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜 ? 讓他重新投入活動,軒仔發(fā)脾氣或沒有安靜 ? 由他安靜一刻才開始計時,

26、如何改變孩子的行為,52,處理發(fā)脾氣,自我中心、要求得不到滿足就會發(fā)脾氣 不能適當(dāng)表達(dá) / 別人誤解自己的需要和感受 表現(xiàn)不合作、常與大人對抗 吵鬧、傷害自己或他人、破壞物件,- 教導(dǎo)軒仔正面表達(dá)自己的感受，如教導(dǎo)基本情緒的詞彙- 多與軒仔溝通，聆聽他的想法和感受- 利用讚賞鼓勵理想的行為，多給予正面的注意 與軒仔訂立守則，利用刻意忽視、合理後果、隔離時段等來處 理發(fā)脾氣的行為- 灌輸分享及互相禮

27、讓的觀念- 給予軒仔適當(dāng)?shù)幕貞?yīng),53,,,處理發(fā)脾氣步驟:,54,與軒仔建立良好的關(guān)係,如何改變孩子的行為,55,多與軒仔溝通,表達(dá)關(guān)懷,維持公平原則,(II) 如何處理兒童的問題4. 行為活躍i.安排較接近教師的座位ii.給予簡單清楚的指示iii.課室規(guī)則iv.安排簡單的工作v.不時轉(zhuǎn)換活動vi.給予適當(dāng)回應(yīng),56,M 72-73,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第六章)4) 運用策略處理社交較弱a. 鼓勵兒童參

28、加社群活動b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸c. 示範(fàn)溝通社交技巧d. 製造溝通機會e. 鼓勵眼神接觸f. 給予時間和鼓勵,57,齊齊來處理,M78 -79,齊齊來識別,軒仔,齊齊來處理,繼續(xù)與父母溝通,繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助,,注意事項：確認(rèn)目標(biāo)行為，避免意外地獎賞了問題行為孩子有好表現(xiàn)，切記給予鼓勵性的回應(yīng)，不要忽視了好的行為先行為、後結(jié)果，不要倒轉(zhuǎn)次序4.即時給予讚賞、獎勵、忽視、冷靜時段、合理後果，避免與行為發(fā)生的時間

29、相隔太久5.了解孩子的喜惡，留意對於孩子來說，那些是鼓勵性的回應(yīng)或後果，那些是否定性的,處理行為時,59,,整體教學(xué)策略：1.建立共融的環(huán)境2.安排合適的活動讓不同能力的學(xué)童參加3.編排常規(guī)及日程4.協(xié)助學(xué)童彼此間交往5.鼓勵其他學(xué)童認(rèn)識、接納及協(xié)助有特殊教育需要的學(xué)童6.回應(yīng)其他學(xué)童家長的關(guān)注及疑慮,60,處理學(xué)習(xí)行為問題時,61,“當(dāng)孩子出現(xiàn)任何發(fā)展或?qū)W習(xí)問題時，我們除了作出轉(zhuǎn)介和用有效方法去改善這些問

30、題外，亦不要忽略孩子的優(yōu)點和其他方面的表現(xiàn)?！薄懊總€孩子都是獨一無二的，也有自己的長處和短處。我們希望，有不同特質(zhì)和教育需要的兒童，在充滿關(guān)懷、接納和幫助的環(huán)境之下，都能有效地學(xué)習(xí)及發(fā)展個人潛能?！?處理學(xué)習(xí)行為問題時,個案實習(xí),？,齊齊來識別,齊齊來處理,偉仔的學(xué)習(xí)表現(xiàn)有些參差。數(shù)學(xué)概念很好，玩迷宮、砌圖特別好，亦很專注。雖然他很多言，但卻在說故事時很沒條理，有時甚至?xí)f一些不相關(guān)的內(nèi)容。文字學(xué)習(xí)表現(xiàn)亦明顯較弱。會將英文

31、字母b/d,p/q混淆 ，讀錯中文字如手?毛，太?大，甚至有時會把數(shù)字如3 和9掉轉(zhuǎn)寫。上課時，他很喜歡答問題。常在老師未說完，沒有舉手就答，又會打斷老師的說話。當(dāng)老師叫別的同學(xué)答問題時，他有時會高聲說同學(xué)的答案是錯的，說同學(xué)“蠢過隻豬！”，之後高聲大笑。整體表現(xiàn)多言，經(jīng)常逗人說話或自顧自說話。亦經(jīng)常離位，不是說小便，便說肚痛想大便，又有時說要幫同學(xué)執(zhí)文具。吃茶點及玩遊戲時，心急欠耐性，會犯規(guī)，有困難於輪候，不太願意分享。別的同學(xué)

32、不開心時，有時他會哈哈大笑，說同學(xué)“蠢過隻豬！”與同學(xué)相處時，很喜歡說自己喜愛的話題，如恐龍和戰(zhàn)車，沒有理會別人想不想聽。有另一位也很喜歡說戰(zhàn)車的同學(xué)，很喜歡和偉仔在一起。有時，在上課時，也會大談戰(zhàn)車。母親是主要的照顧者，接送返校。但很多時偉仔都是一馬當(dāng)先，跑到校門，而母親卻在後面邊追邊叫“唔好跑咁快呀！老師罰你呀！” ，“返屋企就打你！咁鬼曳！”,個案三：偉仔．男孩子．五歲．高班,,1.先想想不妥當(dāng)?shù)男袨槭牵空埩谐觥?(參考

33、第二章 第三章 ),64,文字學(xué)習(xí)，活躍，衝動，社交，語言，管教,M32-33,M23,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,齊齊來討論 - 如何分析和處理？,,,,謝 謝,,勞工及福利局Labour and Welfare Bureau,教育局Education Bureau,衞生署Department of Health,社會福利署Social Welfa