嶺南本草學(xué)-3

1、嶺南本草學(xué),陳 林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系,嶺南本草學(xué)-3,本草學(xué)概述,陳 林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系,一、中藥學(xué)的概念中藥學(xué):是研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采集、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。古代稱為“本草”。,,二、“中藥”與 “本草”的概念及其變遷“中藥”：中藥是祖國傳統(tǒng)藥物的總稱。是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用來預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)?！氨静荨?/p>

2、：我國天然藥材資源豐富，包括植物藥、動物藥、礦物藥。由于其來源以植物藥居多，使用也最普遍，所以自古以來人們習(xí)慣把中藥稱為“本草”?！氨静荨笔滓娪凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》。自古相沿把中藥稱為本草，把記載中藥的典籍稱為“本草學(xué)”。,由于我們對傳統(tǒng)藥物的認(rèn)識和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國的歷史、文化以及自然資源等方面的特點(diǎn)，具有“中國特色”；到了近代，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國，為了與之區(qū)別，并體現(xiàn)“中國特色”，逐漸

3、將本草學(xué)改稱為“中藥學(xué)”。,草藥的起源,一、原始社會藥物的起源（遠(yuǎn)古——公元前21世紀(jì)） 草藥的起源——即藥食同源 “毒藥”——應(yīng)該清楚的是這個時期的“毒藥”是草藥的總稱，并非專指有毒性反應(yīng)的藥物。 此時期的特點(diǎn)：逐步形成了最初的藥學(xué)知識,二、本草學(xué)的發(fā)展1.秦漢時期：代表著作：《神農(nóng)本草經(jīng)》 （神農(nóng)氏，即炎帝）總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)

4、；載藥365種，建立了“三品分類法”:上品無毒、中品毒性弱、下品毒性強(qiáng)。缺點(diǎn)是劃分不夠嚴(yán)格，如上品藥中也有一些劇毒的藥物在內(nèi)。,二、本草學(xué)的發(fā)展2.魏晉南北朝時期：代表著作：《本草經(jīng)集注》（梁 陶弘景 公元500年左右）總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)；載藥730種，首創(chuàng)“自然屬性分類法”：玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食、有名未用七類；《炮炙倫》（南朝 雷敩）

5、我國第一部炮制專著，本草學(xué)分支學(xué)科產(chǎn)生。,二、本草學(xué)的發(fā)展3.隋唐時期：代表著作：《新修本草》 （唐朝 蘇敬等）第一部藥典性本草；首創(chuàng)圖文對照方法載藥844種；,二、本草學(xué)的發(fā)展4.宋、金、元時期：代表著作：《經(jīng)史正類本草》（《正類本草》）載藥1558種；各藥后附有方劑；收載的資料采取原文對照方式，具有很高的學(xué)術(shù)價值和實(shí)用價值，同時具有較高的文獻(xiàn)價值；,二、本草學(xué)的發(fā)展5.明朝時期：代表著作：《本草綱目》

6、（李時珍）全書52卷，約200萬字；載藥1892種，新增374種，附圖1100多幅，附方11000余首；總結(jié)了16世紀(jì)以前本草學(xué)的成就；,二、本草學(xué)的發(fā)展6.清朝時期：代表著作：《本草綱目拾遺》（趙學(xué)敏）全書載藥921種，其中《本草綱目》未收載者有716種；收錄大量方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要的文獻(xiàn)價值；,草藥的產(chǎn)地、采集和貯藏1.何謂道地藥材？所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。2.確定道地藥

7、材的主要因素有哪些？確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等因素有關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材的關(guān)鍵因素。,草藥的炮制,炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理的過程，它是我國的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)?！侗静菝绍酢贰胺菜幹圃?，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！薄独坠谥苏摗?、《炮炙大法》、《修事指南》等為炮制專著。,炮制的目的,炮制的目的：8個方

8、面①純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級；②切制飲片，便于調(diào)劑制劑；③干燥藥材，利于貯藏；④矯味、矯臭，便于服用；⑤降低毒副作用，保證安全用藥；⑥增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效；⑦改變藥物性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍；⑧引藥入經(jīng)，便于定向用藥。,炮制的方法,炮制的方法主要有五類修治、水制、火制、水火共制、其他 1.修治修治的目的是為進(jìn)一步加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序。①純凈

9、藥材——有挑、篩、刷、刮、挖、撞等方法。②粉碎藥材有搗、碾、研、磨、鎊、挫等方法。③切制藥材主要有切、鍘等方法。,2.水制法水制法的主要目的是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。常用的方法——有漂洗、浸泡、悶潤、噴曬、水飛等。,3.火制法** 火制法是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。 常用的火制法有炒、炙、燙、煅、煨等,炒——炒黃、炒焦、炒炭 ①炒黃是將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度，如

10、炒牛蒡子、炒蘇子等。②炒焦是將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦白術(shù)等。③炒炭是將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，如艾葉炭、地榆炭等。炒黃、炒焦的目的——是使藥材宜于粉碎加工、緩和藥性或煎煮時有效成分易于溶出。炒炭的目的——是緩和藥物的烈性或副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉的作用。,炙法——炙法是將藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，以改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用的方法稱炙法。

11、 常用的液體輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、鹽水等。蜜炙——可增強(qiáng)潤肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷葉酒炙——可增強(qiáng)活血之功；當(dāng)歸、川芎、大黃醋炙——可增強(qiáng)止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增強(qiáng)止嘔作用；竹茹、半夏鹽炙——可引藥人腎和增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。黃柏、杜仲,燙法——先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等），用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。砂燙穿山甲、蛤粉燙阿膠珠。,煅法

12、——將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分發(fā)揮療效。如：龍骨、牡蠣、棕櫚炭、血余炭。,煨法——煨法是將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸油紙與藥物隔層分開進(jìn)行加熱的方法。其目的是除去藥物中的部分揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。,4.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮制藥物的方法。 常用方法有煮、蒸、燉、潬、淬等。 5.其他——制霜、發(fā)酵、精制、藥

13、拌。,治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。藥性（性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒

14、、配伍、禁忌等,草藥的作用,草藥的作用 1.治療作用­—藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用—副作用，在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過大或用藥時間過長有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。,性能,四氣,1、四氣的概念及起源 2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異 3、四氣的確定依據(jù)和基準(zhǔn) 4、四氣所表示的藥物作用 5、四氣與功效的關(guān)系 6、四氣與

15、治則的關(guān)系,1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。,2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰 涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫） ——屬陽 溫弱于熱平性——

16、指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。,3、四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn) 四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng) 四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱藥物寒熱的如何確定？ 凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。,4、四氣所表示的藥物作用 四氣表示的藥物作用

17、 寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒等作用 溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。5、四氣與功效的關(guān)系 （1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非全部。,6、四氣與治則的關(guān)系《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證——用寒涼藥陰寒證

18、——用溫?zé)崴幒疅徨e雜證——寒熱藥并用,五味,1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。,起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系

19、起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。,2、五味的作用,⑴辛味 能散—— 發(fā)散 能行—— 行氣、行血 ①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍龋惠私z子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。,⑵甘味 能

20、補(bǔ)——補(bǔ)益 能緩——緩急止痛 能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。 另外，甘味還有滋潤的作用，能潤燥。,⑶、酸味 能收——收斂，能澀——固澀既具有收斂固澀

21、作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用,⑷、澀味 能收斂固澀?！侗窘?jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。,⑸苦味： 能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三 通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。

22、清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮?，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果。苦味藥通過瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。,⑹咸味 能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。 能下——咸味

23、有瀉下的作用。便秘。⑺淡味 能滲、能利——即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。,性與味結(jié)合,每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間有氣（性）同味不同，或味同而氣（性）不同，其功效和作用就有差異。1、氣（性）同味異：2、味同氣（性）異：,性與味結(jié)合,每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間有氣（性）同味不同，或味同而氣（性）不同，其功效和作用就有差異。1、氣（性）同味異2、味同氣（性）異3

24、、一氣兼有多味：,升降浮沉,1、升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。,升——上升提舉 作用趨勢向上降——下達(dá)降逆 作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散 作用趨勢向外（向上）。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)（下）,2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰3、升降浮沉的確定升浮具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，其

25、藥物作用都有向上或向外的趨勢，——故藥性屬于升浮。沉降具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，其藥物作用都有向下或向內(nèi)的趨勢，——故藥性屬于沉降。另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。,4 升降浮沉與氣

26、味的關(guān)系具有升浮之性的藥物——大多具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂?、屬陽。具有沉降之性的藥物——大多具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性、屬陰。藥物的升降浮沉是從藥物的作用趨勢這一角度，對藥物的作用進(jìn)行概括歸納，是與藥物功效直接相關(guān)，而通過藥物的功效間接反映了升降浮沉與氣、味的關(guān)系,5、影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味 ②藥物的質(zhì)地輕重③炮制④配伍,掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。根據(jù)病情因勢利導(dǎo)，祛邪外出，

27、恢復(fù)人體的正常功能。一般情況 ①病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。 ②病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。 ③病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。 ④病勢下陷者——宜升，不宜降。某些情況 必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。血府逐瘀湯中柴胡、枳殼的配伍，一升一降。臨床意義：①改變病勢趨向，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。 ②因勢利導(dǎo)，

28、以助祛邪外出。,歸經(jīng),1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是重要性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。歸經(jīng)的源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載《傷寒論》有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。,

29、2、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療的病證為依據(jù)。,3、歸經(jīng)的應(yīng)用 便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。,有毒無毒,1.毒性與“毒藥”的概念毒性——藥物的毒性是指藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥——一般指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。劇毒藥物是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治

30、療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時安全系數(shù)?。灰仓付拘詫C(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。,“毒藥” 廣義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱為“毒藥” 狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。2.中藥毒性的分級《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見的臨床表現(xiàn) 有毒中藥所含毒性成分有生物堿類、毒青類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等的不同

31、，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的癥狀。,配伍,1、配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顧病情。2、何謂 “七情” 藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”。“單行”——單味藥的應(yīng)用稱為“單行”。如獨(dú)參湯、清金散等藥與藥之間

32、的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。,3、六種配伍關(guān)系的含義相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。 如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。,相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主輔之分）。如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水

33、健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍?！阅芄πв心承┕残杂秩?，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍。——兩者性能功效雖不相同，但治療目的一致。,相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用 相畏與相殺是對一個問題，從兩個不同的方面進(jìn)行說明。 如，生半夏之

34、毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺?相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。 如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。,4、配伍的臨床指導(dǎo)意義：①藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使）②藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有

35、的功效、作用，用藥時應(yīng)注意。（相惡）③藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時，必須考慮選用。（相殺、相畏）④藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反）,,君臣佐使,,君：即方中針對主病或主證起主要作用的藥物，為一方中的核心。臣：①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；②針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐：①佐助藥; ②佐制藥; ③反佐藥使：①調(diào)和諸藥; ②引

36、經(jīng)藥,,用藥禁忌,**1配伍禁忌,配伍禁忌——是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！睋?jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種，金元時期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。,十八反歌 最早見于《儒門事親》張子和本草明言

37、十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。,十九畏 最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依?！吨袊幍洹?963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況

38、下不宜同用?！?2、證候禁忌,由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。,3、妊娠用藥禁忌,妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大

39、戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；,4、服藥時的飲食禁忌,（又稱“忌口”或“食忌”）服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。其主要內(nèi)容包括：①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如

40、熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。③古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。,用藥劑量,中藥的用藥量，稱為劑量，即指每一味藥成人的一日量；也指方劑中藥與藥之間的比較分量，也就是相對劑量（如，六一散，滑石：甘草為6：1）。除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。計(jì)量單位：1公斤=1000克 1兩約=31.25克 1錢約=3.125

41、克 1分約=0.3克 1厘約=0.03克常規(guī)劑量： 1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。3.鮮品，30-60克。此常規(guī)劑量均指無毒者。,藥物劑量的確定： ①與藥物本身的關(guān)系： 藥材質(zhì)量——質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。 藥材質(zhì)地——質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。 藥物性味——性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者，

42、 量宜少。有毒無毒有關(guān)——有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。,②與劑型、配伍有關(guān)：配伍：單味或復(fù)方；主藥或輔藥。劑型：煎劑量大；丸散量小。用藥目的等有關(guān)：③與患者的具體有關(guān)：包括患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程的長短及病勢輕重等有關(guān)。④與季節(jié)有關(guān),用法,1、給藥途徑：口服、皮膚給藥為主，還有吸入、舌下、黏膜給藥、直腸給藥等，皮下注射、肌肉注射等。 2、應(yīng)用形式（劑型）：湯劑、丸劑、膏劑、散劑、貼劑、栓劑、針劑等等

43、。 3、煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及時間、榨汁、煎煮次數(shù),特殊煎煮方法,先煎后下包煎 另煎 溶化 泡服 沖服 煎湯代水,服藥時間：一般情況每日一劑，bid，間隔4-6小時。,,常用中藥的功效分類 一、解表藥 凡以發(fā)散表邪、治療表證為主的藥物，稱解表藥，又叫發(fā)表藥。二、清熱藥 凡以清解里熱、治療里熱證為主要作用的藥物，稱為清熱藥。,,三、瀉下藥 凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。四

44、、祛風(fēng)濕藥 凡以祛除風(fēng)寒濕邪，治療風(fēng)濕痹證為主的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。五、化濕藥 凡氣味芳香，性偏溫燥，以化濕運(yùn)脾為主要作用的藥物，稱為化濕藥。,,六、利水滲濕藥 凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。七、溫里藥 凡以溫里祛寒，治療里寒證為主的藥物，稱溫里藥，又名祛寒藥。,,八、理氣藥 凡以疏理氣機(jī)為主要作用、治療氣滯或氣逆證的藥物，稱為理氣藥，又名行氣藥。九、消食藥 凡以消化食積為主要

45、作用，主治飲食積滯的藥物，稱為消食藥。十、驅(qū)蟲藥 凡以驅(qū)除或殺滅人體內(nèi)寄生蟲，治療蟲證為主要作用的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。,,十一、止血藥 凡治療各種出血病證為主的藥物，稱止血藥。十二、活血化瘀藥 凡以通利血脈，促進(jìn)血行,消散瘀血為主要功效,用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥。,,十三、化痰止咳平喘藥 凡能祛痰或消痰，治療“痰證”為主要作用的藥物，稱化痰藥；以制止或減輕咳嗽和喘息為主要作用的藥物，稱止咳平喘藥。十四、安神藥

46、凡以安定神志、治療心神不寧病證為主的藥物，稱安神藥。,,十五、平肝息風(fēng)藥 凡以平肝潛陽或息風(fēng)止痙為主,治療肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動病證的藥物,稱平肝息風(fēng)藥。十六、開竅藥 凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥，又名芳香開竅藥。,,十七、補(bǔ)虛藥 凡能補(bǔ)虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰的病理偏向，以治療虛證為主的藥物，稱為補(bǔ)虛藥。 補(bǔ)氣藥補(bǔ)陽藥補(bǔ)血藥補(bǔ)陰藥,,十八、收澀藥 凡以收斂固澀，用以治療各種滑