跌倒風險評估與管理

1、住院患者跌倒風險評估與管理,LOREM IPSUM DOLOR,,什么樣的病人有跌倒風險？跌倒風險有多大？哪些地方容易跌倒？什么時間會容易跌倒?住院患者如何預防跌倒？,,,內容,跌倒的定義跌倒的危害性跌倒傷害分級跌倒的風險評估跌倒預防及護理,跌倒定義,定義：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒是指老年人或其他不明健康問題引起跌倒的一種疾病

2、狀態(tài)。老年人跌倒大多數(shù)是老年綜合征的表現(xiàn)而不是意外。根據(jù)研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,跌倒的定義,,,跌倒的危害,1、跌倒是老年人常見的傷害事件,是老年人“意外”受傷和死亡的主要原因,對老年人的健康和生活自理的威脅甚大2、可能導致腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷等合并癥3、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔4、跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用5、降低出院後活動力6、

3、使病人對環(huán)境安全的認識及精神健康造成影響7、導致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹翱祻突顒拥囊庠?,,跌倒傷害嚴重度分級,嚴重度0級 無損傷嚴重度1級 不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴重度2級 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級 需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意

4、識喪失、精神或身體機能改變等。,預防跌倒三步驟,評估——跌倒危險因素評估“什么樣的病人有跌倒風險？”確認病患是否為跌倒高危險群,評定——跌倒風險評定量表“跌倒風險有多大？”辨識導致跌倒的風險因子,介入措施——預防跌倒護理措施“如何預防跌倒？”制定適合個人的跌倒的防范措施,,,,,第一步 評估——跌倒危險因素評估,什么樣的病人有跌倒風險？”確認該患者是否為跌倒高危險群,,,跌倒危險因素評估,1失禁情況2 精神狀況 3活動

5、 4使用藥物5跌倒病史6感覺障礙7年齡8基礎設施 9環(huán)境10時間,跌倒危險因素評估,內在因素,與病人疾病相關與病人健康相關與病人心理相關與使用藥物相關,外在因素,光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當輔助器具不適當使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變缺乏或未使用適當?shù)募s束工具 缺乏適當?shù)呐阕o者訓練以及監(jiān)控機制,,,與病人疾病相關,精神狀況：中風、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征

6、跌倒病史關節(jié)肌肉疾病心臟疾病：心力衰竭、心律失常內環(huán)境紊亂：脫水、血生化指標異常、糖尿病低血糖知覺障礙：視覺、聽覺、平衡能力、認知能力體位性低血壓,,,與病人健康有關,營養(yǎng)不良、體質虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助失禁情況： 如尿頻、腹瀉、大小便失禁，需頻繁上廁所骨質疏松頭暈、失眠溝通障礙認知力、記憶力下降,,,與病人心理相關,缺乏自信或害怕跌倒對風險的認知態(tài)度精神上的意

7、識欠情或躁動不安憂郁,,,與藥物相關,抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環(huán)類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西?。﹩伟费趸敢种苿╂?zhèn)靜催眠藥 （安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒,,,外在因素,光線不足地面濕滑（浴室、廁所輔助器具不當不適當使用床欄呼叫器不能觸及或使用病室走廊堆積雜物，有障礙物設施不穩(wěn)，如病床、輪椅

8、等缺乏或未使用適當?shù)募s束工具衣服、鞋襪不適合缺乏適當?shù)呐阕o者訓練以及監(jiān)控機制,,,外在因素——陪護者的重要性,陪護者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多主要原因：1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2異性子女照護病人如廁之困境3病人不愿叫醒家屬協(xié)助4病人以及家屬

9、低估其跌倒的風險。,,,第二步 評定——跌倒風險評定量表,“跌倒風險有多大？”辨識導致跌倒的風險因子,,,跌倒評估工具,初步篩選Morse Fall Scale摩爾斯跌倒評估量表Hendich Fall Risk Model亨德里希跌倒評估功能活動評估Fugle-Meyer運動功能評定Timed up and go test 計時站立-行走測試Berg’s Balance Scale Berg平衡量表Elder

10、ly Fall Screening Test 老年人跌倒篩選試驗護士的臨床判斷被證明為有效的篩選工具 (eagle etal, 1999),,,LOREM IPSUM DOLOR,記時起立行走測試（time up and go test，TUG）  此測試是經(jīng)Podsiadlo將原版本改良而成的一種簡便、實用的定勢能力測試,1～2 min可完成，不受場地限制。通過計算完成指定任務花費的時間來測評受試

11、者的穩(wěn)定功能。完成時間小于20 s，表明有獨立的活動能力；完成時間大于30 s，則表明受試者需要幫助才可完成大部分活動；完成時間介于20～29 s之間，需附加測試評定其功能活動水平。該測試敏感性和特異性為87％，是一項可靠的測試，與BBS有很好的相關性。,,,,第三步 介入措施——預防跌倒護理措施,“如何預防跌倒？”制定適合個人的跌倒防范措施,預防跌倒護理策略,一般措施：1提供呼叫鈴，并放置于隨手可取的位置，宣教并發(fā)放跌倒防范措

12、施宣教材料2床頭懸掛“跌倒風險”警示標識3將必須用物如水杯、眼鏡、紙巾、便器等放置在易取位置4保持病床高度在較低水平（有條件的話，建議床身離地高度480—630mm），固定床剎并拉起床欄5通道暢通，沒有障礙物；保持地板干燥；照明設備正常；廁所浴室有扶手。6告知患者及家屬/陪護跌倒風險，自我保護措施及如何預防跌倒，衣褲長短合適、穿防滑鞋、如廁需陪護陪伴,預防跌倒護理策略,可選擇措施：1定時換尿布/定時給便器2當病人下床活動或

13、按自己方法轉移時給予指導或協(xié)助3病人在輪椅上坐時使用安全腰帶4密切關注在床上及椅子上精神異常的病人5指導患者及家屬使用特殊藥物的注意事項6告知患者有護士/家屬/陪護協(xié)助下方可下床活動7助行器擺放在患者容易取用的位置8使用平車外出檢查的患者，應加安全帶及打上床欄,,,預防跌倒護理策略,特殊措施：穿安全背心/戴約束手套/使用約束帶,預防跌倒護理策略,如何做好患者的宣教指導？1. 當您有服用安眠藥或感覺頭暈，血壓不穩(wěn)時，下床前

14、先坐在床邊活動手腳，無頭暈后再由家屬扶下床活動。2. 當您行動不便或需要協(xié)助而無家屬在旁，請立即呼叫，勿自行活動。3. 若您的衣褲太大時，請更換合適的衣褲。4. 下床活動時避免穿拖鞋或赤腳走路（可穿防滑鞋）。5. 如廁或洗澡時有緊急事故，請大聲呼叫家屬或護理人員。6. 日常生活，作息動作宜緩慢（例如上廁所，下床或改變姿勢）7. 步態(tài)不穩(wěn)者，需要有人陪伴，,預防跌倒護理策略,如何做好患者的宣教指導？8. 四腳助行器，拐杖或輪

15、椅，請按護理人員指示使用。9. 睡前先排空膀胱，減少夜間如廁次數(shù)。如有需要，可考慮使用尿壺或便盆。10. 禁食，臥床多天后起床應有陪護人員在旁協(xié)助。11.掌握三步起床法：醒來,要先在床上躺半分鐘,再把雙腳下垂坐半分鐘,然后站立半分鐘后才開始走動，避免突然改變體位引起眩暈而發(fā)生跌倒。12.當發(fā)現(xiàn)地面有水漬時,請告訴工作人員擦干,并避免在有水漬處行走.,預防跌倒護理策略,如何做好患者家屬或陪護的宣教指導？1. 確?；颊咧篮艚锈彽?/p>

16、位置及使用方法。2. 去除患者床邊的潛在障礙物。3. 若您或其他家人想要帶患者外出散步，請咨詢責任護士是否合適。4. 確?；颊哂泻线m的鞋子(合腳，平跟或低后跟，防滑鞋底)。5. 當家屬或照顧者要離開病房時，應事先告知護理人員，并將呼叫鈴放置在患者可接觸到的地方。6. 患者上廁所時需時時有人在旁扶持，尤其上廁所后身體開始移位時，不要讓患者獨自站起來。,預防跌倒護理策略,如何做好患者家屬或陪護的宣教指導？7. 當您所照顧的患者

17、有躁動不安，意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。8. 常用物品如開水、紙巾、眼鏡甚至便盆，活動式便盆椅，尿壺及呼叫鈴等，應放在床旁易取處。9. 地面應保持干燥，夜間走道和浴室應有適度照明，通道不要有障礙物。若有不當，立即通知人員處理。10. 若患者年齡大，意識不清，躁動或是孩童等，應將床欄拉起，必要時請護理人員協(xié)助約束以防跌倒。,跌倒的主要場所及對策,（一）跌倒的主要場所1、病床旁 37.2％2、廁所 44.1％（

18、二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠,跌倒的主要場所及對策,（三）對策1、增加床間距 1.0-1.5m2、晨護時應檢查腳剎，用物固定位置擺好3、指導患者不要自行調節(jié)輸液速度，不要憋尿。4、無自主行走能力的人應有人陪伴。,跌倒的主要場所及對策,（三）對策5、保持廁所地面干燥6、養(yǎng)成良好的排便習慣7、高危人群上廁所應有人陪同,什么時間會