智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表

1、智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表姓名姓名性別性別出生日期出生日期評估評估人評估日期評估日期評估結(jié)果評估結(jié)果評估評估領(lǐng)域領(lǐng)域評估內(nèi)容321011姿勢控制姿勢控制111頭部控制：頭部變換姿勢時能隨時保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動√112坐姿控制：能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動身體√113站姿控制：能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動身體√114跪姿控制：雙膝著地跪5秒√115蹲姿控制：半蹲著5秒√12移動能力移動能力121翻身：—能左右側(cè)翻√—能

2、自己由俯臥翻成仰臥，或由仰臥翻成俯臥√—能自己連續(xù)翻身√122爬行：—以雙手雙膝撐地爬行√—以雙手雙膝撐地爬過障礙物√123跪行：以跪姿交換雙膝向前行50㎝√124行走：維持平衡自己行走3m√125跑步：以正確姿勢跑5m米或以上√126跳：—在原地雙腳連續(xù)跳10次√1粗大運動—連續(xù)向前跳過5cm高的障礙物√231仿畫線條：仿畫直線、橫線√232粘土類造型：—用器物切割橡皮泥√—用手把橡皮泥搓成條形√—用手把橡皮泥搓成圓球形√233折紙：

3、模仿把紙張對折2次√234開關(guān)容器：擰開、關(guān)上常見的容器蓋子√235使用文具：會使用2~4種文具（鉛筆、橡皮、尺子、本子）√236使用剪刀：自己剪斷紙條√細(xì)動作本領(lǐng)域合計分：本領(lǐng)域合計分：2231視覺的運用視覺的運用311視覺敏銳度：看到眼前約1m的小物體√312視覺追視能力：—追視視野內(nèi)一個方向移動的物體√—追視視野內(nèi)任何方向移動的物體√313視覺辨別能力：—以視覺辨別不同的形狀√—以視覺辨別不同的顏色√—以視覺辨別不同的大小√314