上肢功能障礙推拿治療

1、第六節(jié) 臨床康復(fù)中常見癥狀 的推拿治療,一、上肢部功能障礙的推拿治療,（一）概論,上肢的功能障礙常給日常生活及工作(勞動)帶來極大的不便。特別是由于肩及上肢為經(jīng)常使用的部位，而長期超負(fù)荷地活動，故極容易遭受各種損傷。肩部病變多見肩關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉筋骨疼痛，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌鍵炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、肩峰下滑囊炎、外傷性肩關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎等病癥中。肘部病變多見肘部酸楚、疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸受限，常見于

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肘部軟組織損傷、肱骨外上髁炎和尺骨鷹嘴滑囊炎等疾病中。腕 （手） 部病變多見以手指、掌、腕疼痛及活動度障礙，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腕管綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狹窄性腱鞘炎、軟組織扭挫傷等疾病中。,（二）康復(fù)評定,1．客觀評估指標(biāo)2．主觀評估指標(biāo)3．一般檢查4．特殊檢查,1．客觀評估指標(biāo),（1）肌電圖 （2）活動度檢查 （3）X線檢查 （4）CT、MRI檢查,2．

3、主觀評估指標(biāo),（1）肩關(guān)節(jié)的功能評定 （2）肘關(guān)節(jié)的功能評定 （3）腕關(guān)節(jié)的功能評定 （4）手關(guān)節(jié)的功能評定,3．一般檢查,首先應(yīng)觀察患者坐位或站立位時兩側(cè)肩、肘、腕、手部是否對稱，有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無肌肉萎縮，局部皮膚有無改變，外形有無腫脹、畸形；其次，用手適度觸診患者上肢，檢查局部有無皮溫改變、腫脹、壓痛點、條索；通過對軟組織觸診了解其正常關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有無變異、

4、腫塊；進(jìn)一步了解肌肉的張力、質(zhì)地、大小和形狀；依次檢查上肢各塊肌肉，注意有無壓痛、形狀改變、肌張力變化；檢查各滑液囊，注意有無肥厚、腫塊、觸痛等情況。,4．特殊檢查,（1）搭肩試驗（2）肱二頭肌抗阻力試驗（3）直尺試驗（4）疼痛弧試驗（5）岡上肌腱斷裂試驗（6）腕伸肌緊張試驗,4．特殊檢查,（7）叩診試驗（8）握拳試驗（9）腕三角軟骨擠壓試驗（10）舟狀骨叩擊試驗（11）指淺屈肌試驗（12）指深屈肌試驗,（三）肩部功

5、能障礙的推拿治療,1．概述2．肩部的解剖特點3．肩部功能障礙的推拿治療（1）肩部疼痛功能障礙的推拿治療（2）肩部活動度障礙的推拿治療（3）肩部肌力減弱障礙的推拿治療（4）注意事項,1．概述,肩關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊韌帶又較松弛，而成為整個人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，作為上肢運(yùn)動和負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，同時也是最易受傷的關(guān)節(jié)。肩部功能障礙以創(chuàng)傷和慢性損傷占多數(shù)，慢性病變以老年人為主。這些疾病如未及時治療或治療不善就易發(fā)展成為常見的肩關(guān)

6、節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)疾病若病情較輕時，會造成病人日?；顒又械牟贿m，病情較重時則嚴(yán)重影響病人的生活。,2．肩部的解剖特點,肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭相對應(yīng)組成球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊薄弱、寬大而松弛。如果肱骨頭在關(guān)節(jié)窩中的協(xié)調(diào)不良，則易于脫位和半脫位，其中前部的不穩(wěn)定是最常見的方向。不穩(wěn)定性可造成外傷性脫位，肩袖肌損傷或減弱，先天性或后天性關(guān)節(jié)松弛。,3．肩部功能障礙的推拿治療,（1）肩部疼痛功能障礙的推拿治療

7、 （2）肩部活動度障礙的推拿治療 （3）肩部肌力減弱障礙的推拿治療 （4）注意事項,（1）肩部疼痛功能障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛。取穴及部位：以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌和岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的肌腱組成的肩袖為主，即以肩部的手三陽經(jīng)循行路線為主，取肩井、肩髃、肩貞、臂臑、手三里、曲池及阿是穴。主要方法： 法、按法、揉法、點法、撥法、擦法、理法

8、等。,（1）肩部疼痛功能障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用 法、點法在患者肩部的手三陽經(jīng)循行路線上施術(shù)，然后醫(yī)者施揉法于患處及周圍，繼而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。,2）鎮(zhèn)痛方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用點法在患者肩部及手三陽經(jīng)施術(shù)，然后用按、拔等稍重刺激方法依次施術(shù)于部受損肌肉及阿是穴，繼而施拍法于肩部周圍及上

9、肢，最后施理法結(jié)束，以解痙止痛。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者肩部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)施擦法，最后施理法結(jié)束，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。,（2）肩部活動功能障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。取穴及部位：以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌和岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的肌腱組成的肩袖為主，即以肩部的手三陽經(jīng)循行路線為主，取肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、天宗、肩貞。主要方法： 法

10、、按法、揉法、點法、撥法、擦法、理法及搖法、抖法、拔伸法等。,（2）肩部活動功能障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用 法、點法在患者肩部的手三陽經(jīng)循行路線上施術(shù)，然后醫(yī)者施揉法于患處及周圍，繼而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通絡(luò)，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動度。,2）松解方法：,醫(yī)者先施推法放松局部肌肉，然后用撥、大幅度搖、抖、拔伸等稍重刺激手法刺激肩部受損肌

11、肉及阿是穴，以松解粘連，去除條索，促進(jìn)局部組織新陳代謝，有利于組織功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者肩部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)施擦法，最后施理法結(jié)束，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)，活血散瘀，理筋整復(fù)之目的。,（3）肩部肌力減弱障礙的推拿治療,治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)取穴及部位：以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌和岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的肌腱組成的肩袖為主，即以肩部的手三陽經(jīng)循行路線為主，取肩井、肩髃

12、、手三里、外關(guān)、合谷及阿是穴。主要方法：點法、按法、揉法、擦法、抖法等。,（3）肩部肌力減弱障礙的推拿治療,操作方法：患者坐位，醫(yī)者用揉法在患者肩部及手三陽經(jīng)施術(shù)，激發(fā)經(jīng)氣，放松局部肌肉，再用擦法溫通經(jīng)絡(luò)，以透熱為度，達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之目的。,（4）注意事項：,肩部推拿治療時應(yīng)注意避開病灶，尤其是局部疼痛、壓痛顯著時，以免加重?fù)p傷。可用較輕柔的方法在局部治療，以疏筋活血，通絡(luò)止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)

13、。對后期患者，可用較重方法如拔伸法、搖法，并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動活動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使其關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。在上述治療的同時，必須強(qiáng)調(diào)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?（四）肘部功能障礙的推拿治療,1．概述2．肘部的解剖特點3．肘部功能障礙的推拿治療（1）肘部疼痛功能障礙的推拿治療（2）肘部活動度障礙的推拿治療（3）肘部肌力減弱障礙的推拿治療（4）注意事項,1．概述,肘關(guān)節(jié)是肘部形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，它是上肢的中間關(guān)節(jié)，介于上臂與

14、前臂之間，在活動中所受的杠桿力量最大。此外，它既要協(xié)助腕關(guān)節(jié)及手部的活動，又要適應(yīng)和配合后關(guān)節(jié)的活動；因此，在上肢的運(yùn)動和負(fù)重方面，肘關(guān)節(jié)的作用不可低估。由于肘關(guān)節(jié)本身的活動功能有限，因此肘關(guān)節(jié)在臨床上容易發(fā)生創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肘部的功能障礙常見的有肘部扭挫傷、肱骨內(nèi)上髁炎、肱骨外上髁炎和尺骨鷹嘴滑囊炎等，其中以肱骨外上髁炎最為常見。,2．肘部的解剖特點,肘關(guān)節(jié)前、后方所覆蓋的肌肉比較發(fā)達(dá)，而其兩側(cè)則無肌肉覆蓋。肘關(guān)節(jié)不應(yīng)有側(cè)方活動，

15、若有，則應(yīng)視為異常。肘關(guān)節(jié)有活動范圍大、靈活度高等特點，致使附著于肱骨外上髁的前臂伸肌肌肉、纖維常常因頻繁的反復(fù)牽拉而受損傷，以致肌腱纖維斷裂，引起局部出血而發(fā)生粘連，致使前臂伸肌腱下間隙出現(xiàn)慢性炎癥改變。有時還可以導(dǎo)致微血管神經(jīng)束狹窄及橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。,3．肘部功能障礙的推拿治療,（1）肘部疼痛功能障礙的推拿治療 （2）肘部活動度障礙的推拿治療 （3）肘部肌力減弱障礙的推拿治療

16、 （4）注意事項,（1）肘部疼痛功能障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。取穴及部位：以肘部周圍的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌、肱二頭肌、肱三頭肌等為主，即肘部的手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)循行路線為主，曲池、尺澤、小海、少海、手三里。主要方法：按法、揉法、拿法、點法、撥法、抖法、擦法等。,（1）肘部疼痛功能障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法 3）整理方法,1）放松

17、方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用揉法、點法、推法在患者肘部及手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)循行路線上施術(shù)，然后醫(yī)者再以揉法結(jié)束，以舒筋通絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。,2）鎮(zhèn)痛方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用點、按在患者肘部及手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)施術(shù)，然后用拔法等稍重刺激方法依次施術(shù)肘部受損肌肉及阿是穴，最后施揉法、理法結(jié)束，以解痙止痛。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者肘部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)循行路線上

18、施擦法，最后施理法結(jié)束，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。,（2）肘部活動障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。取穴及部位：以肘部周圍的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌、肱二頭肌、肱三頭肌等為主，即肘部的手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)循行路線為主，曲池、尺澤、臂臑、曲澤、內(nèi)關(guān)。主要方法：拿、揉、點、撥、擦法及搖法、抖法、拔伸法等。,（2）肘部活動障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法

19、 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用揉法、點法、推法在患者肘部及手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)循行路線上施術(shù)，然后醫(yī)者再以揉法結(jié)束，以舒筋通絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。,2）松解方法：,醫(yī)者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度搖、抖等稍重刺激方法刺激肘部受損肌肉及阿是穴，以揉法結(jié)束，松解粘連，去除條索，促進(jìn)局部組織新陳代謝，有利于組織功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者肘

20、部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)循行路線上施擦法，最后施理法結(jié)束，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。,（3）肘部肌力減弱障礙的推拿治療,治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)。取穴及部位：以肘部周圍的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌、肱二頭肌、肱三頭肌等為主，即肘部的手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)循行路線為主，肘髎、曲池、小海、少海、手五里。主要方法：點法、按法、揉法、擦法等。,（3）肘部肌力減弱障礙的推拿治療,操作方法：患者坐位，醫(yī)

21、者用揉法在患者肩部及手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)施術(shù)，激發(fā)經(jīng)氣，放松局部肌肉，以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)；最后用擦法溫通經(jīng)絡(luò)，以透熱為度，達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之目的。,（4）注意事項：,肘部功能障礙尤其在疼痛的急性期時，采用的治療手法易輕柔，并囑患者注意休息，腫脹未消時手法切忌過多、過重，操之過急或手法用力不當(dāng)都會走向反面、加重腫脹。腫脹處禁用手法。在急性期局部腫脹、疼痛劇烈的情況下，亦可外敷消瘀止痛類的藥膏，每2～3天換藥一次。若伴有感染者，應(yīng)服用清熱解毒

22、和消炎鎮(zhèn)痛的藥物。中期手法的壓力可加重，被動運(yùn)動的幅度和力量也加大，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主性運(yùn)動；晚期則以自主性功能鍛煉為主，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)在力學(xué)平衡。對久病患者，宜多加強(qiáng)撥法，以解除局部粘連，但嚴(yán)禁粗暴牽拉屈伸活動，并注意保暖、免受風(fēng)寒，不可過早負(fù)重活動。,（五）腕（手）部功能障礙的推拿治療,1．概述2．腕（手）部的解剖特點3．腕（手）部功能障礙的推拿治療（1）腕（手）部疼痛功能障礙的推拿治療（2）腕（手）部活動度障礙的推拿

23、治療（3）腕（手）部肌力減弱障礙的推拿治療（4）注意事項,1．概述,在勞動和日常生活中，手和腕部要在各種不同的姿勢和力量情況下，接觸各種工具和物體來完成勞動，因此遭受損傷和致病的機(jī)會增多。勞動中腕部受力較大，容易發(fā)生損傷和疼痛。腕關(guān)節(jié)功能障礙臨床常見于腕管綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狹窄性腱鞘炎、軟組織扭挫傷、勞損等。,2．腕（手）部的解剖特點,腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織眾多，既有從前臂來的長肌腱，亦有起自腕骨和掌骨處的短小手肌，腕關(guān)節(jié)中間有

24、一骨性纖維管為腕管，腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。拇長展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘在橈骨莖突部通過部位狹窄，持續(xù)過度活動及反復(fù)輕度外傷時，可使該處腱鞘增生、肥厚，發(fā)生纖維性變。,3．腕（手）部的功能障礙的推拿治療,（1）腕（手）部疼痛功能障礙的推拿治療 （2）腕（手）部活動度障礙的推拿治療 （3）腕（手）部

25、肌力減弱障礙的推拿治療 （4）注意事項,（1）腕（手）部疼痛功能障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。取穴及部位：以腕部的橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶為主，即手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)的循行路線為主，取大陵、太淵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、魚際、合谷、勞宮及阿是穴。主要方法：按法、揉法、點法、推法、理法、撥法、拔伸法、搖法、抖法、擦法、搓法等。,（1）腕（手）部疼痛功能障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法

26、3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者施揉法于腕部及周圍掌指關(guān)節(jié)，繼而施點法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法結(jié)束，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。,2）鎮(zhèn)痛方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用點法在患者腕部及掌指關(guān)節(jié)施術(shù)，然后用拔法等稍重刺激方法依次施術(shù)腕部受損肌肉及阿是穴，最后施理法結(jié)束，以解痙止痛。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者腕部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)施擦法

27、，最后施理法結(jié)束，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。,（2）腕（手）部活動障礙的推拿治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，理筋整復(fù)。取穴及部位：以腕部的橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶為主，即手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)的循行路線為主，取曲池、太淵、通里、曲澤、魚際、合谷、勞宮及阿是穴。主要方法：按、揉、點、撥、擦法及搖法、抖法等。,（2）腕（手）部活動障礙的推拿治療,操作方法： 1）放松方法 2）鎮(zhèn)痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者

28、取坐位或仰臥位，醫(yī)者施揉法于腕部及周圍掌指關(guān)節(jié)，繼而施點法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法結(jié)束，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。,2）松解方法：,醫(yī)者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度搖、抖等稍重刺激方法刺激肘部受損肌肉及阿是穴，以揉法結(jié)束，松解粘連，去除條索，促進(jìn)局部組織新陳代謝，有利于組織功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度。,3）整理方法：,患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者用摩、搓法在患者腕部及周圍施術(shù)，然后沿手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)施

29、擦法，最后施理法結(jié)束，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)，活血散瘀，理筋整復(fù)之目的。,（3）腕（手）部肌力減弱障礙的推拿治療,治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)。取穴及部位：以腕部的橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶為主，即手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)的循行路線為主，取手三里、陽溪、孔最、外關(guān)、魚際、合谷、勞宮及阿是穴。主要方法：點法、按法、揉法、擦法等。,（3）腕（手）部肌力減弱障礙的推拿治療,操作方法：患者坐位，醫(yī)者用點、拿、揉方法在患者腕手部施術(shù)，激發(fā)經(jīng)氣，放松局部肌肉，最后用擦法溫通

30、經(jīng)絡(luò)，以透熱為度，達(dá)活血通絡(luò)之目的。,（4）注意事項：,腕部關(guān)節(jié)較薄弱，臨床手法要輕柔，切忌粗暴蠻力。急性期或亞急性期有腫脹壓痛時要注意減少腕與手指的活動，中期手法可稍重，加強(qiáng)刺激，解除粘連，被動運(yùn)動幅度可加大，并開始指導(dǎo)患者自主性功能運(yùn)動，晚期則以作自主性功能鍛煉、增強(qiáng)肌力、恢復(fù)機(jī)體力學(xué)平衡為主。治療期間應(yīng)避免腕部持重或用力握物，盡量減少前臂的活動，注意局部保暖，避免寒涼刺激。另外若病情較重，保守治療效不佳，可考慮手術(shù)松解。,（六）按

31、語,上肢推拿可以有效緩解疼痛、解除粘連、增加上肢活動度以及提高上肢肌力，但是在急性炎癥和腫脹時期，施術(shù)手法和手法的輕重和應(yīng)根據(jù)實際情況決定。急性期局部腫脹、疼痛劇烈的情況下，亦可外敷消瘀止痛類的藥膏，以及口服消炎止痛類藥物，不可延誤病情；亦可加用中藥活血散瘀劑外敷、內(nèi)服或配合針灸或理療；癥狀嚴(yán)重者可短時間口服地塞米松等激素以抑制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。,（六）按語,中期宜用揉、拿、捏等手法和經(jīng)穴按摩，使力達(dá)深部，消散瘀腫，恢復(fù)功能，同時配合