產(chǎn)房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)確評(píng)估出血量及產(chǎn)后出血的早期識(shí)別

1、準(zhǔn)確評(píng)估出血量及產(chǎn)后出血的早期識(shí)別,,孕產(chǎn)婦四大死亡原因,產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染妊娠合并心臟病嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病其中產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因之首。,產(chǎn)后出血的定義：,胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml；剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml。,產(chǎn)后出血處理原則,正確估計(jì)出血量；明確病因；快速止血；糾正休克。,產(chǎn)后出血搶救流程圖,警示（一）,產(chǎn)后出血量難以準(zhǔn)確估計(jì)。臨床估計(jì)的產(chǎn)后出血量，比實(shí)際出血量低30%～50%。,

2、警示（二）,孕產(chǎn)婦有無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥，對(duì)失血的耐受性不一樣。重度子癇前期的孕婦血液濃縮，血容量不能正常增加，對(duì)失血量更加敏感、不能耐受。當(dāng)失血量導(dǎo)致產(chǎn)婦脈搏、心率、血壓等發(fā)生變化時(shí)，即為產(chǎn)后出血。,產(chǎn)后出血的早期識(shí)別,識(shí)別產(chǎn)后出血的高危因素發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)的早期識(shí)別,產(chǎn)后出血的高危因素,產(chǎn)后子宮收縮乏力；軟產(chǎn)道損傷；胎盤因素；凝血功能異常。,產(chǎn)后出血早期識(shí)別注意點(diǎn),不能僅憑肉眼估計(jì)的出血量來(lái)診斷產(chǎn)后出血。產(chǎn)后

3、出血70%發(fā)生在分娩后2h，分娩后要密切注意并連續(xù)計(jì)量產(chǎn)后出血量。不能因?yàn)榉置鋾r(shí)出血不多，就疏忽大意，掉以輕心。,產(chǎn)后出血后的早期觀察要點(diǎn)（一）,及時(shí)檢查宮縮與宮底高度，按摩子宮，保證宮腔內(nèi)的出血及時(shí)流出陰道外。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和臨床表現(xiàn)，包括脈搏、心率、血壓、呼吸、面色、尿量和精神意識(shí)狀態(tài)等。,產(chǎn)后出血后的早期觀察要點(diǎn)（二）,產(chǎn)后陰道出血量不多，宮縮較好，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，應(yīng)考慮有無(wú)宮腔積血，有無(wú)隱匿性軟產(chǎn)道損傷如會(huì)陰

4、血腫、盆腔血腫、子宮裂傷甚至子宮破裂。,產(chǎn)后出血的失血表現(xiàn)（一）,出血量在500～1000ml時(shí)，收縮壓一般維持在正常范圍。主要表現(xiàn)：心悸、心率增快、頭暈等。,產(chǎn)后出血的失血表現(xiàn)（二）,出血量>1000～1500ml時(shí)，為輕度休克。收縮壓輕度下降，波動(dòng)在80～100mmHg之間。主要表現(xiàn)：乏力、心率增快、大汗淋漓。,產(chǎn)后出血的失血表現(xiàn)（三）,失血量>1500～2000ml時(shí)為中度休克，收縮壓降至70～80mmHg。

5、主要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；,產(chǎn)后出血的失血表現(xiàn)（四）,失血量>2000～2500ml時(shí)為重度休克，收縮壓降至50～70mmHg。主要表現(xiàn)為：器官功能衰竭、氣促、無(wú)尿。,產(chǎn)后出血的失血表現(xiàn)（五）,隱匿性產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血量沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以上失血表現(xiàn)，根據(jù)這些癥狀和生命體征的變化，可早期作出產(chǎn)后出血的診斷。,出血量的測(cè)量和估計(jì)方法,稱重法容積法休克指數(shù)法血紅蛋白的變化面積法目測(cè)法,稱重法,失血量（

6、ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）- 接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相對(duì)密度g/ml)。操作繁瑣；敷料被羊水浸濕后不能準(zhǔn)確估計(jì)出血量。在產(chǎn)后顯性出血時(shí)應(yīng)用較多。隱性出血時(shí)，需要根據(jù)患者的癥狀、生命體征變化作出估計(jì)。,容積法,用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量出血量?；煊醒蛩畷r(shí)，測(cè)量值不準(zhǔn)確。主要在第二產(chǎn)程結(jié)束后，在產(chǎn)婦的臀下置一接血器，計(jì)量產(chǎn)時(shí)出血量。,休克指數(shù)法（一）,休克指數(shù)=脈率/收縮壓。指數(shù)為0

7、.5正常，＝1輕度休克，>1休克， >1.5嚴(yán)重休克,>2.0為重度休克。此法評(píng)估產(chǎn)后出血，方便、快捷。,休克指數(shù)法（二）,可在第一時(shí)間粗略估計(jì)出血量，尤其是未作失血量收集、隱匿性產(chǎn)后出血、外院轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的失血量估計(jì)。根據(jù)休克指數(shù)以及患者的癥狀、生命體征，可以快速做出產(chǎn)后出血的診斷。,血紅蛋白的變化,血紅蛋白每下降10g/L，累計(jì)失血400～500ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降10×1012/L。產(chǎn)后出血早期血

8、液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量；有溶血的患者或者彌散性血管內(nèi)凝血、大量補(bǔ)液的患者，血紅蛋白值也不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。,面積法,按接血紗布或者產(chǎn)婦墊血濕面積粗略估計(jì)出血量。血液浸濕面積按10cm×10cm為10ml血液。該法簡(jiǎn)便易行，不足之處在于不同估計(jì)者對(duì)于紗布或者護(hù)墊浸濕程度的掌握不一樣，導(dǎo)致估計(jì)的出血量不準(zhǔn)確。,目測(cè)法,目測(cè)法估計(jì)出血量通常比實(shí)際出血量要少30%～50%。普遍采用，誤差大實(shí)際產(chǎn)后出血量

9、＝目測(cè)法×2。,護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)（一）,臨床估計(jì)的產(chǎn)后出血量，與實(shí)際出血量相差多少？答：比實(shí)際出血量低30%～50%。,護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)（二）,什么是產(chǎn)后出血？答：陰道分娩胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，為產(chǎn)后出血。,護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)（三）,產(chǎn)后出血的高危因素有哪些？答：包括產(chǎn)后子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能異常。,護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)（四）,出血量的測(cè)量和估計(jì)方法有哪些？答：稱重法、容積法