蜂蜇傷ppt課件

1、蜂 蜇 傷,蜂蜇傷：是因蜂尾部毒針刺中人體皮膚并將毒腺中的毒液注入而引起局部和（或）全身反應(yīng)。我國(guó)導(dǎo)致蜇傷的蜂主要有蜜蜂、黃蜂和馬蜂。 蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部、頸部、手背和小腿。,一、病因,1、從事各類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中或玩耍時(shí)不慎觸動(dòng)草叢、灌木等處蜂巢,2、蜂農(nóng)在采集蜂蜜、蜂毒時(shí)防護(hù)措施不當(dāng),二、病理生理,蜂毒的成分因種類不同而各異，黃蜂的毒液呈堿性，毒素呈分子量較大的蛋白；蜜蜂的毒液呈酸性，毒素為分子量較小的多肽。

2、 毒素成分有：磷脂酶A2、組胺樣物質(zhì)、透明質(zhì)酸酶、甲酸、緩激肽等。,磷脂酶A2：可使細(xì)胞膜卵磷脂水解，引起紅細(xì)胞溶解和血細(xì)胞崩解。組胺樣物質(zhì)：主要引起局部或全身蕁麻疹癥狀或過(guò)敏性休克表現(xiàn)。透明質(zhì)酸酶:主要水解結(jié)蹄組織，能溶解細(xì)胞和纖維間質(zhì)，有利于其他毒素?cái)U(kuò)散。甲酸、緩激肽：可引起局部紅腫和疼痛。蜂蜇傷后除引起局部疼痛和過(guò)敏性休克外，主要損傷人體的腎臟、心臟、肝臟和凝血系統(tǒng)。,三、臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：局部劇痛、灼熱感、紅腫、

3、水皰形成。嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰或瘀血，皮膚變色，甚至壞死；螫傷眼睛可致視網(wǎng)膜炎發(fā)生視力障礙、失明；傷及舌、咽、喉部可致語(yǔ)言不清、吞咽困難、喉頭水腫、窒息而死亡。,全身癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣、躁動(dòng)不安、昏迷等。對(duì)蜂毒過(guò)敏時(shí)可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、鼻塞、口唇及眼瞼腫脹、喉頭水腫、呼吸困難等。嚴(yán)重者血壓下降，發(fā)生過(guò)敏性休克，為蜂蜇傷早期致死的主要原因，病情危重者可出現(xiàn)多器官功能障礙。（中毒性肝病、心肌損害、

4、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等）,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 通常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，主要由應(yīng)急反應(yīng)所致，亦可為毒素所致的炎癥反應(yīng)。血生化檢查 如合并有臟器功能障礙，則伴有肝功、腎功、電解質(zhì)、心肌損傷指標(biāo)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)異常。,五、診斷,有明確的蜂蜇傷病史，有局部體征和全身癥狀。根據(jù)蜂的種類可分為蜜蜂蜇傷和黃蜂蜇傷，按蜂的數(shù)目分為單蜂蜇傷和群蜂蜇傷，以黃蜂蜇傷和群蜂蜇傷較嚴(yán)重。如蜂蜇傷病史不明確，易誤認(rèn)為是其他

5、毒蟲刺傷，這類病人通常蜇傷部位少且臨床癥狀輕，必要時(shí)可留院觀察。,早期現(xiàn)場(chǎng)急救,脫離毒物 --拔出毒刺（關(guān)鍵的一步）：蜇傷后2--20分鐘仍有毒物釋放 --清洗創(chuàng)口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂或碳酸氫鈉溶液沖洗 黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋或稀鹽酸沖洗,防止速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：如果患者發(fā)生頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀時(shí)，立即建立靜脈通道，皮下注射0.1%腎上腺素0.

6、5-1.0mg，異丙嗪25mg肌肉注射等。保持呼吸道通暢：呼吸困難者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)喉頭水腫，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。局部處理措施：四肢被蜂蜇傷后減少應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，減少毒素吸收。其他急救措施：可口服或外用季德勝蛇藥片，有條件可進(jìn)行血液灌流，清除體內(nèi)毒素。,六、治療,1、局部處理： 如有毒刺和毒囊遺留，應(yīng)立即用小針挑撥或膠布粘貼將毒刺和毒囊取出；切忌用手?jǐn)D壓傷處，以免毒腺囊內(nèi)毒汁進(jìn)入皮內(nèi)，加速

7、毒液擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。 2、糖皮質(zhì)激素： 可提高機(jī)體對(duì)蜂毒的應(yīng)激反應(yīng)，抗過(guò)敏及穩(wěn)定細(xì)胞膜，對(duì)溶血、出血、細(xì)胞壞死有治療作用。 3、抗過(guò)敏： 早期發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏休克時(shí)，應(yīng)立即使用腎上腺素，同時(shí)補(bǔ)液抗休克治療。 4、排毒利尿：適當(dāng)增加補(bǔ)液量以增加尿量。 5、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能。,七、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,一、疼痛: 與蜂蜇傷有關(guān)

8、■ 尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)不適，減輕心 理壓力?！?積極治療，用季德勝蛇藥片外敷，及時(shí)使用止痛藥。被蜇傷處減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收?！?密切觀察 病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，提供舒適整潔的病室環(huán)境，幫助病人取適當(dāng)?shù)捏w位。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到緩解,二、氣體交換受損：與毒素引起循環(huán)系統(tǒng)受損有關(guān)■ 臥床休息，積極

9、治療，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，衣著寬松，以減輕憋悶感?！?體位：半臥位■ 氧療：持續(xù)低流量吸氧，3L/min■ 穩(wěn)定病人情緒，有利于減輕呼吸困難■ 密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征護(hù)理目標(biāo)：患者胸悶癥狀減輕,三、焦慮：與對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)■ 耐心向患者及家屬做好解釋工作，消除恐懼心理，取得患者及家屬的配合■ 向患者講解有關(guān)蜂蜇傷的事項(xiàng)及治療方法護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間焦慮逐漸減輕,四、活動(dòng)無(wú)耐力：與鉀代

10、謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)■ 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、不宜過(guò)快（<20mmol/h)、不宜過(guò)多（3--6g/d)、不宜過(guò)濃（<40mm/L)■ 加強(qiáng)對(duì)血清鉀濃度的監(jiān)測(cè)護(hù)理目標(biāo)：患者肌力逐漸恢復(fù),五、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療和自我護(hù)理知識(shí)■ 向病人及家屬宣傳蜂蜇傷病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)表現(xiàn)■ 告知治療期間的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施護(hù)理目標(biāo)：患者掌握蜂蜇傷相關(guān)知識(shí),六、皮膚完整性受損,■ 觀察皮損處

11、皮膚有無(wú)滲出、紅腫，皮膚顏色■ 囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，減少對(duì)傷口的摩擦護(hù)理目標(biāo)：患者全身皮膚除帶入皮損外完整,七、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)■ 觀察體溫變化。■ 保持皮膚清潔衛(wèi)生，盡量避免抓傷皮膚，以免引起皮膚感染、化膿等?！?保持傷口敷料的清潔、干燥、固定。■ 觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理?！?按醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間，不發(fā)生感染,健康教育,█