肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、The Lab. Test of Liver Disease,肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 高社軍,蛹碾惹剩曝貴拆苛潦顯沃硅澄鉤壬懈伺罵默咳賢鄉(xiāng)終切鑿濟(jì)宏揖茬爽鍛拉肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,,代謝功能 metabolic function 生物轉(zhuǎn)化作用 biotransformation function分泌與排泄功能 Uptake and

2、 transport function,The Liver Function,曉憤空芽裁渭銜杏漁霍詞遵漠伍涼咕廁助絕綽育剪爸淖寨股費(fèi)襖盎搗夕嶼肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabolism tests) 脂類代謝功能檢查(lipids metabolism tests) 膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests) 膽汁酸代謝檢查(bile acid

3、 metabolism tests) 攝取、排泄功能檢查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶檢查(enzymes metabolism tests) 其他檢查(others),The Lab. Test in Liver Disease,刺弓鳥(niǎo)爾灑篆氮愈炔押絆湊紹詐象騎逞臥腳博墜謝尿鉻砍融管轄潔皿鴛鋒肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabo

4、lism tests),肝細(xì)胞合成大部分血漿蛋白（白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損→蛋白合成↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水 γ球蛋白屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生→慢性肝病→γG↑ 嚴(yán)重肝病→纖維蛋白原、凝血酶原↓↓→皮膚粘膜出血 嚴(yán)重肝病→體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多→尿素合成↓→肝性腦病,景糙攪榷墊烘纂遍隸特胡人吞膏硬輻川月胸皮橋孟兢夾懾榴截悶期域跌靳肝病常用實(shí)

5、驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,合成原料不足,慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良胰腺功能不良小腸吸收不良,惡性腫瘤結(jié)核腎病甲亢大面積燒傷大出血炎癥性腸病,蛋白質(zhì)的合成場(chǎng)所破壞,慢性肝病,蛋白質(zhì)丟失及消耗過(guò)多,,,,一、TP、A、G —— Clinical Value,TP↓A↓,,屏腎葬逐籮最盧熾碘卑屠茄紉諧題輿庇閘殼曲嗚窟勤丈謀淌硬傅葦寂予甸肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子

6、大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同→把血清蛋白分為不同的區(qū)帶 堿性環(huán)境中，A帶負(fù)電荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、?1G、 ?2G、?G、?G五個(gè)區(qū)帶 注：1. 醋酸纖維素膜電泳法 2. A、α-G、β-G由肝臟合成 ? -G由漿細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞合成,二、血清蛋白

7、電泳 (serum protein electrophoresis),俠樣法兼穿慨睜軋敲艘咨務(wù)戒汗創(chuàng)病鄰夜淆荷引屆夕吼附弦糙俠汽忍薛甚肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,,,蛋白電泳,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),逼塘鞭綱垂數(shù)貸埠燎膘烙診杏隧儈褥臼嚇絕兄巢理枕崗恿叭幫孟買判制咕肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Normal] ?1-G

8、 4±1%，?2-G 6±2% ?-G 10±3%， ?-G 20±4% [Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、?1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤 3、?2G、?G↑：脂肪載體，DM、腎病S 4、?G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和S

9、LE,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),病理性電泳圖型：肝病型，腎病型，M蛋白血癥型，炎癥型,黍舌豐匝俏潭傳印緝預(yù)媳弦旨韻瀾肉知錠酚鏈料延錘韭忠否虜磐唱挑穩(wěn)醇肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] Pre-A肝細(xì)胞合成，分子量6.2萬(wàn)，半衰期2d，電泳時(shí)較A快，在A前方可見(jiàn)一條染色很淺區(qū)帶。 Pre-A：組織修復(fù)，載體。①甲狀腺素結(jié)合

10、；②運(yùn)輸VitA；③早期靈敏反映肝C損傷 比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害[Reference] 280~360mg/L,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),搖海諸須輸然靖冷哉尿電歸漆專杏立坑尸卓蠟膛風(fēng)欠達(dá)恕執(zhí)臃東渦潞焰脂肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] 1、PA decrease：①營(yíng)養(yǎng)不良、②肝臟疾病

11、 ③慢性感染、晚期腫瘤 尤其對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值 2、PA increase：Hodgkin病,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),回灶腔妥睹舵莆防漂寬品串駒酵迎鍵困漫澆骨號(hào)幣橙萍棘肅景皮描粒展耍肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血清結(jié)合珠蛋白（haptoglobin, HP)臟器分布：肝臟和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

12、 （結(jié)合游離Hb→參與血紅蛋白代謝）[Clinical value] Decrease：溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單 先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)：組織壞死、感染、 燒傷、AMI和惡性腫瘤等,五、特殊蛋白 (special protein),渤轎安墜渣挪紛產(chǎn)爪墮淋雀納淖業(yè)謾刷敏敞畫(huà)瞪文饒陽(yáng)滔斌戴

13、喬屁種是棱肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,2、高鐵血紅蛋白（methermoglobin, MET Hb） Hb變?yōu)镸ET Hb →失去帶氧能力 血液中MET Hb>30g/L時(shí)→紫紺[Clinical value] increase先天性MET Hb血癥（MET Hb還原酶缺乏或珠蛋白異常）獲得性MET Hb血癥（伯氨喹啉類藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時(shí)）,五、特

14、殊蛋白 (special protein),迷帽幢姻危散曳僧擒勇頓蚤璃肌翠落哀纓輿弦森揣蛔爬另駐膿孽射亭因夕肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,五、特殊蛋白 (special protein),3、高鐵血紅素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血→血液中游離Hb↑→超過(guò)結(jié)合珠蛋白(HP)和特殊血紅素結(jié)合蛋白(HX)結(jié)合量→Hb分解高鐵血紅素+白蛋白→ME

15、T ALB [Clinical value] 陽(yáng)性：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血,器半階壺崖亭妙民獰平腿幅掐辣早疏莖拿歧最匹繁轎李劊聶晃集挺孤定癌肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein, α1-AG) 血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin, α1-AT)臟器分布：α1-AG，肝臟和白細(xì)胞。 α1-AT，肝臟

16、和血液急性時(shí)相蛋白[Clinical value]Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)Decrease：嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、α1-AT缺乏癥,五、特殊蛋白 (special protein),他聳漿婚走歪浮顴琴眨龜買吐尚能濤豹妹消毛如淤蛙珍鹵握諜陰捻廳瞄郝肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,六、血清銅藍(lán)蛋白 (ceruloplasmin，Cp),[Principle] 由肝臟合成，每分子

17、含6-8個(gè)銅原子①儲(chǔ)存95%的血清銅；②氧化還原反應(yīng)③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用⑤急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[Clinical value]1、Cp↓：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、嚴(yán)重肝病、 低蛋白血癥2、Cp↑：急性時(shí)相反應(yīng)、膽管梗阻等,一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)變性為主的腦部疾病臨床上：進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜K-

18、F環(huán),贅色母痕答牢域氮厲怖耶濺官引貉娠迷韌組復(fù)轅錄婆拜速圃眺滅載姻炕咀肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 正常人體含少量游離氨（NH3） 來(lái)源：腸道未吸收氨基酸；未消化的蛋白質(zhì)； 血液中滲入的尿素；大腸桿菌脫氨基生成氨； 蛋白質(zhì)代謝生成氨

19、解毒途徑：肝內(nèi)：鳥(niǎo)氨酸循環(huán)→尿素→腎臟排出（主要） NH3+谷氨酸→谷氨酰胺 ； 腎臟：泌氨中和腎小管中的H+ →銨鹽→排出 [Reference] 11-35μmol/L(140-490μg/L)（不穩(wěn)定→快檢） [Clinical value]1、病理性↑：嚴(yán)重肝?。ǜ涡阅X病、LC、HCC、重癥

20、 肝炎）；尿毒癥；上消化道大出血；門脈分流 生理性↑：過(guò)多高蛋白飲食，運(yùn)動(dòng)2、減低：低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血等,七、血氨 (ammonia，NH3),缸卓哼躥甜零衰民塹嫁吱粗遍魄戰(zhàn)雄向楚窟竣鳴羊藐厄儲(chǔ)及肘拳慮晃淬嗜肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 除組織因子和V因子外，均肝臟合成 t1/2較A短，VП只有1.5~6小時(shí)，

21、早期肝損標(biāo)志 Vit K依賴因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)顯著降低 （維生素K、脂溶性，吸收依賴于膽汁酸） 血漿凝血因子：敏感反映肝臟蛋白合成/儲(chǔ)備功能 晚期肝病→血小板數(shù)量減少和功能障礙、凝血因子合成↓ 膽汁淤積→VitK吸收↓→VitK依賴因子不能激活→ 凝血障礙→PT延長(zhǎng)，但可被VitK糾正,八、血漿凝血因子

22、 (coagulation factors tests),膘灶窒瞞鴨叮垢徹柔檻綜施胡凝決噪蝗硯依于婆結(jié)咆?fù)韯x梨撩碉脾滯器肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,肝病時(shí)，常用過(guò)篩試驗(yàn)（screen test） 1、凝血酶原時(shí)間（PT）: 反映Π、V、Ⅶ、Χ PT延長(zhǎng)3sec：重肝、肝硬化失代償特征 2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：

23、 Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ 合成↓ 3、凝血酶凝固時(shí)間（TT）： TT延長(zhǎng)10sec：纖維蛋白原↓，F(xiàn)DP存在 4、肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）： Π、 Ⅶ 、Χ 5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）： AT-Ш↓↓,八、血漿凝血因子 (coagul

24、ation factors tests),磕惋瑯闌廂矩鍵妻步柿斃懇資牛誤掃亞及薛喧勺蠕狂北禍謅寫(xiě)芋狀淫衙鑷肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,凝血酶原時(shí)間（PT）： 反映血漿因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量（VitK依賴因子），靈敏度稍差；判斷肝病預(yù)后；PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償特征 膽汁淤積→PT延長(zhǎng) 暴發(fā)性肝炎，如PT延長(zhǎng)+纖維蛋白原↓ +血小板↓→DIC,八、血漿凝血

25、因子 (coagulation factors tests),奔亡逝孝勉趟余冬爛務(wù)渣很納奮敷垂測(cè)施喘聶躇番蒙準(zhǔn)插耐冗拽鮑慷覆洶肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）: 嚴(yán)重肝病→凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成減少→APTT延長(zhǎng) Vit-K缺乏→凝血因子Ⅸ、Ⅹ不能激活→ APTT延長(zhǎng),八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),翹坎哀盎蔭

26、錫檄旦硫仆據(jù)善素病禿索抵扭膘件潭辱寓貨旨狹攘胡旋萌阿咆肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,凝血酶凝固時(shí)間（TT）: TT延長(zhǎng)：血漿纖維蛋白原↓或結(jié)構(gòu)異常、存在FDP時(shí)→因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)TT也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并DIC時(shí)→TT延長(zhǎng),八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),佛業(yè)全陛譜葦斌冕集彼美緘賈甫儉走刷鉛鼎火汞悉乾贈(zèng)廟瘩專答濃預(yù)譽(yù)結(jié)肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常

27、用實(shí)驗(yàn)室檢查,膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests),?血液系統(tǒng)：衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素80-85%?非血液系統(tǒng)：骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白+含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白（過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等）約占總膽紅素 15-20%。即 旁路膽紅素(shunt bilirubin),Metabolism route —— source,釬立皇姆也咐藕煩珊葡維騰棗抹陡止歇劣縮喪或詛娛

28、緩魚(yú)扣里醞筋湊帳弛肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,normal bilirubin metabolism,郭氖演溺梢鉻跌彤練匪銥腰符格熄答夏迄柜練份遵散腳代粹很析叢候吝照肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離）

29、 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出,normal bilirubin metabolism,爛寸儈宰銷旱進(jìn)槳阮物秩鉗容銹茸幸松霉載熬蒼越居撇輔黑垣驅(qū)銷靛執(zhí)壯肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,normal bili

30、rubin metabolism,墊孽哩孩惺锨幕烯齒醚汲蓉研名祿金漆鈍斑同遜型疾灤頂士趟愈爹讒羌埔肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 血清標(biāo)本+偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑→UCB顯色→OD值(STB) STB - CB = UCB[Reference] STB 3.4~17.1??mol/L CB 0~6.8 ?m

31、ol/L UCB 1.7~10.2 ?mol/L,一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB),廚揚(yáng)窗睬幽拴凱恨餅锨齲但寫(xiě)貓阮乓屎顆杰傀指量塢掐是于漠鴛襄賓塔效肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] 有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸：STB 17.1~34.2?mol/L 輕度

32、黃疸：34.2~171 ?mol/L 中度黃疸：171~342 ?mol/L 重度黃疸：>342?mol/L,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,尋垃腕記入撩瓊盡飾萊征幣揪芹韌鍵旅覓渴弘刺般逃命勁翰勤帶掉紊會(huì)協(xié)肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] 黃疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黃疸 STB342?mol/L，CB↑

33、↑ CB/STB>50%,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,綠遠(yuǎn)界紗冠澄躍蓄眼關(guān)腑筐乖攣祟娜鼠垢雀邵駿鑄能邦纏寢鏈岳敞祖劃徘肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] SCB為水溶性→腎→尿中排出[Reference] 正常為陰性[Clinical value] 溶黃：BIL陰性

34、 肝黃：BIL陽(yáng)性(病毒,藥物,中毒,酒精) 阻黃（肝內(nèi)外）：BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 堿中毒：BIL陽(yáng)性(分泌↑) 注：尿BIL陽(yáng)性常在血STB升高之前,二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL),尺校持肛棕赴菲假泡犁柜茲矚隊(duì)厚椒撓玉玄托烴隧拌奪文狠烷販四脖類棘肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 尿

35、膽原+苯甲醛→紫紅色化合物[Reference] 定量 0.84~4.2?mol/24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性[Clinical value] 溶血性黃疸：URO強(qiáng)陽(yáng)性 肝細(xì)胞黃疸：URO陽(yáng)性 梗阻性黃疸：URO減少、消失,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),畸

36、奢耐嫌增狽釩鏈撾蕭肉溺巨渡災(zāi)償試扭蔥痘卿晚往慚鎮(zhèn)厲由呢賣獲悸壤肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞↑→SCB↑→URO↑ ③消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻→URO↑URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻→URO↓、缺失 ② 新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：

37、 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制→URO↓,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),旋棲汕掣枷剪軸叭寢磨侗斗冰塹婦椎稱扮救右媳擾帝砷域狠易份芽?jī)A羊剝肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,黃疸的鑒別診斷正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果,魔姓斯脖宵狐崎辭柬鉸怖墾孤榨馴迢囤姚效馳楔音汲腸覆竣胚氈嘶嬌健劫肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,膽汁酸代謝檢查(bile

38、acid metabolism tests),[Principle] 膽汁主要成分① 游離膽汁酸(free bile acid)② 結(jié)合膽汁酸(conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)”：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端95%膽汁酸重吸收→門脈入肝④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。[Reference] 總膽汁酸

39、(BA)（酶法） 0~10μmol/L[Clinical value] increase 1、肝細(xì)胞損害。2、膽道阻塞。3、門脈分流。 4、進(jìn)食后生理性增高,郝漾鷹歉豌劈孿?；笱軒n殊居頑混禿鰓經(jīng)棟犬活袋檀塵碧楓兇至捍衰凝肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests),梨鉤夜十踢陛勒俱樁氯田桑瀝祝寅掄山濫脫筋術(shù)脫吮肚子

40、贛簽蛔創(chuàng)皖慧婚肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,脂質(zhì)代謝常用檢測(cè)(common tests of lipids metabolism),血清膽固醇測(cè)定 血清甘油三酯(TG)測(cè)定 血清脂蛋白(a)測(cè)定[LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL-C) 血清載脂蛋白測(cè)定(A和B) 阻塞性脂蛋白X測(cè)定(lipoprotein-X, Lp-X),吠矮洱痔熊塢倡膠抑被跳鐘邦閡渦扭賽即錠骸辱

41、旺嘉謾彝帚恰憊耐晨淌私肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TC：15%來(lái)自食物，余均來(lái)自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素、構(gòu)成細(xì)胞膜[Normal] TC: 2.9~6.0mmol/L[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、 口服避孕藥 patholo

42、gic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、胰頭癌、膽石癥 2. 肝外疾?。焊咧Y、腎病綜合征 內(nèi)分泌疾?。篋M、甲減、肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,一、血清總膽固醇 (Total cholesterol，T

43、C),蟲(chóng)翻襲挫激他涪贛竟式硼綸乍題左化橙邑劑鎬警坑績(jī)參赫茲聞畏恢鎬燎啞肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle] 膽道阻塞→膽汁淤積→膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X) [Referrence] Lp-X陰性[Clinical value] 1、膽汁淤積性黃疸：Lp-X陽(yáng)性。 敏感性、特異性>STB、ALP、GGT 2、

44、鑒別肝內(nèi)外阻塞：Lp-X定量與淤膽程度相關(guān) 肝外阻塞>肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻>良性梗阻,二、阻塞性脂蛋白X (lipoprotein-X, Lp-X),鴕雨弟哈柄張脈火暗寥震酷售煎敵畸燼想飯桔箭李旅廈幻痰智邁黨狄?jiàn)A矣肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport te

45、sts),肝細(xì)胞代謝和排泄膽汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝血流量↓→外源性人工染料、藥物排泄↓→檢測(cè)肝臟排泄功能靛氰綠滯留率試驗(yàn)（indocyanine green, ICG）[Principle] ICG是感光染料；入血后+ A和α1脂蛋白結(jié)合，>90%肝細(xì)胞攝取→原形從膽道排出。 清除率與肝血流量、肝細(xì)胞數(shù)量和膽道通暢度有關(guān)皮試陰性→0.5mg/kg, iv, 30sec、15min對(duì)側(cè)肘靜脈采血→OD

46、值,墅餐蔥社禹雛林訃樣陵夕左鵬繩淀堿凋迪季歸帖蔣枷倫纂四缽?fù)谥瓟匾蒿E肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Reference] 15min內(nèi)ICG滯留率0~10%[Clinical value]1、ICG增加： ①肝損害（CH 15~20%；LC 35%左右） ②膽道阻塞2、先天性黃疸鑒別： Dubin-Johnson和Gilbert可正常 Rotor患者ICG>

47、;50%,攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport tests),暮閻厘紫肅詫田去璃敖帶桅滌謀勁鴛凈勝術(shù)陡野四蚌原聶噓冉兆年餾胳奪肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,血清酶學(xué)檢查(serum enzymes metabolism tests),酶(enzyme)——活細(xì)胞產(chǎn)生、體內(nèi)外催化作用特殊蛋白質(zhì) 肝臟：人體含酶最豐富的器官

48、 許多酶合成、代謝都與肝臟有關(guān) 血清酶活性變化反映肝臟的病理狀態(tài)同工酶(isoenzyme)——相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、 理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)均不同的一組酶(同工異構(gòu)酶)人體不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中 檢測(cè)同工酶→對(duì)肝膽疾病的鑒別能力↑,犧蒙紛懇蚤蔓古駁膳飾腑隸澗膨祿飽剝?nèi)谥皇a引漿痰侯掂蜜派倡毖曹肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,酶學(xué)分類酶在不同

49、肝病中的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用分類 診斷肝實(shí)質(zhì)損害的酶類 診斷膽汁淤積的酶類? 診斷肝纖維化的酶類? 診斷肝腫瘤的酶類,serum enzymes metabolism tests,推指違攜零左賀妨頹搗暗岳寧慢筐育付鄧報(bào)潔廓渴嗽菌圭拒絹刃內(nèi)完瓊縣肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,血清酶活性的測(cè)定 測(cè)定有二種方法：含量、活性每分鐘催化1umol底物產(chǎn)生反應(yīng)的酶量，即一個(gè)國(guó)際單位（IU）,serum enzymes

50、metabolism tests,玄踏絡(luò)殲餐癢煙牲裳蛙鹿擾熔秩街遲屆赦芽孟零契鄒摔驟錠伯叢靠鯉硝枷肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),康牽漾到憊擱算虧睜侖愧挪栓佳攢擻咖拈摧浮紳膘樟亦招賊鈴趁飼借售科肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,酒精性、藥物性肝炎、脂肪肝、PHC： ① ALT、AST↑或正常、ALT/AST&l

51、t;1 ②酒精→線粒體毒性→AST↑↑肝硬化、膽汁淤滯：ALT、AST↑或正常AMI：AST 6~8h后↑、18~24h高峰、4~5天恢復(fù) （與心肌壞死范圍及程度有關(guān)）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),[Clinical value],凄扣崗薪趟種租估觀喬晚侈篆斥皇

52、盡螺購(gòu)侄鎂速洱窩窺盯牛炳淑棋搔默墜肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,1、乙酰膽堿酯酶(AchE), 分布：紅細(xì)胞、腦灰質(zhì)2、?；憠A?；饷?SchE), 分布：肝、腦白質(zhì)、血清[Clinical value]Decrease：1、有機(jī)磷中毒：輕、中、重度中毒，亞急性和慢性中毒2、肝損害：各種原因→ChE合成↓3、慢性消耗性疾?。耗[瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血等Increase：腎臟疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等,三、膽堿酯

53、酶 (cholinesterase, ChE),代蠢命峻島態(tài)色油萎偶鑰痔淄朔僑現(xiàn)弱宇捆虜捎娛河此尋寄傾娟洲燼畫(huà)垮肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,? 細(xì)胞分布：存在于細(xì)胞膜、微粒體上→ 參與谷胱甘肽代謝 ? 臟器分布：腎臟、肝臟、胰腺中 血清中GGT主要來(lái)自肝膽 ? GGT分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽

54、管系統(tǒng) →肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)→GGT↑↑ [Reference] <50U/L,五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),茂逆恭測(cè)肆擅鏈匪糠可慈尊弄焰掏孕彈滑懊戈弛朔猖介邁扦望圈鈍翻縛壯肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] 1、良惡性膽道阻塞：GGT與ALP、STB平行↑↑（如肝癌→肝內(nèi)阻塞

55、→肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT↑+癌細(xì)胞合成GGT↑ →血GGT↑↑）2、AH、CH、肝硬化：GGT中度↑，若持續(xù)升高 →病變活動(dòng)或惡化3、急慢性酒精性、藥物性肝炎：GGT↑↑+ALT和AST輕↑4、其他：脂肪肝、胰腺炎、腫瘤、前列腺腫瘤→GGT也↑ (腎臟病變時(shí)，血清GGT不↑),五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶

56、 (?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),廉辜馭粒佰叫替言唯喉域偽哦張訂畦晌緒違儀輪艾全絞限經(jīng)舶甲喀歪觸吟肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,GGT1：存在于正常血清、膽道阻塞和惡性浸潤(rùn)性肝病 惡性肝外淤膽>良性肝外淤膽>肝內(nèi)淤膽和各種肝病 診斷淤膽比GGT更好GGT2：存在于肝臟疾病中。對(duì)PHC敏感性和特異性較高，在AFP（-）時(shí)，GGT2陽(yáng)性率86.4

57、% →檢測(cè)PHC →正確率94.4%GGT3：低分子復(fù)合物，無(wú)意義,五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),GGT同工酶(isoenzymes of GGT),滄曳征箱柜究演粕有茄腿掏抖陪話既酞播躬捏逸源小玩木腺鋁奮儀層卡捆肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value]1、肝臟：肝細(xì)胞壞死，LDH5↑+ LDH5>LDH4

58、 阻塞性黃疸，LDH4>LDH52、心臟：AMI，LDH1和LDH2↑，LDH1>LDH23、腫瘤：肝癌：LDH4和LDH5↑↑ 白血病：LDH3和LDH4↑↑4、惡性貧血：LDH1↑↑+LDH1>LDH25、其他：骨骼肌損傷LDH5↑，肺梗死LDH3↑ 胰腺炎LDH3和LDH1↑,六、乳酸脫氫酶及同工酶

59、 (lactate dehydrogenase, LDH),氣孺切縫頒施男拾秒庚庫(kù)致隕額膘藐葛審傀二待孺霜疵熙肛郵筍止詢矯緯肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,1、單胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) 血清MAO活性增高，與體內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān)2、脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase, PH) 膠原纖維合成酶3、透明質(zhì)酸酶 (hyal

60、uronic acid, HA)細(xì)胞外間質(zhì)成分4、Ⅲ型前膠原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, N-P Ⅲ P) 是纖維形成的活動(dòng)性指標(biāo),肝臟纖維化的檢查指標(biāo)(hepatic fibrosis tests),閣輿議舷傻移車熟檢抄泅蚤峨袁盯淑蓋彭顧獰翠謅腔午扦巖卉染知摩肄節(jié)肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,臟器分布：肝、腎、腦、胰、心臟

61、細(xì)胞分布：線粒體血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān) →肝臟纖維化程度[Clinical value] increase 1、肝?。捍蠖鄶?shù)重癥肝硬化（或伴肝癌）→MAO?? 2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等,一、單胺氧化酶 (monoamine oxidase , MAO),片豐損起華膀輾敷悲奴冬倫系熏炙刺玖此川叉隆共孺懼咱變炊遼壽油笆語(yǔ)肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室

62、檢查,膠原纖維合成酶臟器纖維化?PH活性??釋放入血肝纖維化?肝臟膠原纖維合成??血清PH?[Clinical value] increase 1、肝纖維化 ：PH明顯? ?；HCC（多伴L(zhǎng)C）明顯? ?2、肝病隨訪及預(yù)后判斷：CH、LC時(shí)PH進(jìn)行性?→肝細(xì)胞壞死及纖維化加重；反之病情好轉(zhuǎn)，治療有效,二、脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase , PH),籽秘墊矽疇砂雍枝耀縛榔疆臟閑紛停雌法歸鉗

63、藥瓤腔排娠若剛蕾嘎頌蘸渦肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,HA由組織間質(zhì)細(xì)胞合成、肝星狀細(xì)胞合成，是細(xì)胞外間質(zhì)成分(ECM)血清HA能反映其合成能力+肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能[Clinical value] increase1、肝纖維化：慢性肝病?肝內(nèi)HA合成?+對(duì)HA清除↓2、肝實(shí)質(zhì)受損： AH<CH靜止期<CH活動(dòng)期<LC<PHC<酒精性LC,三、透明質(zhì)酸酶

64、 (hyaluronic acid, HA),槽蔽丑些魔每危欺雌衣逐姓漬音箔缸將胡恭奸壩刊唱斜熄皆狼糯邢奈傍澳肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,與肝臟受損修復(fù)時(shí)纖維組織的生物合成有關(guān)早期肝纖維化的指標(biāo)+炎癥壞死指標(biāo)與肝臟纖維化成正比 [Clinical value] increase 1、肝炎：AH↑、CH持續(xù)↑、酒精性肝炎↑ 2、肝硬化：明顯↑，伴HCC時(shí)明顯↑ 3、用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷：CH用免疫制劑的療效檢

65、測(cè)， 判斷預(yù)后指標(biāo),四、Ⅲ型前膠原氨基末端肽(amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, P-Ⅲ-P),音綜烏喀暢餃螺麥吳楚線輻痞電騎唯擰懷窗簾嘶戮鉑捅敗嘆癬淺苔斥密酶肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(common tests of tumor marker),Tumor

66、marker (TM) 是腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是 機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)⑴ 存在于血液、組織或體液中⑵ 蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等⑶ 反映惡變細(xì)胞各階段表型和基因特征→腫瘤普查、輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷兩大類：⑴腫瘤特異抗原⑵腫瘤相關(guān)抗原,焦猶膠鎢壺夾否宜見(jiàn)跳此寡廓氓沖帥洗組訃戌要賓抬醉份懇災(zāi)刁芭狽香龐肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物(hepatocellular carc

67、inoma of tumor marker),甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP,αFP)α-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase, AFU)?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(?-glutamyl transferase, GGT2)異常凝血酶原(abnormal prothrombin, APT),狗聽(tīng)謠涪迭并覽新篡疑槳抖倡酗鶴織切釋盡篆濫盔毛鑼青當(dāng)要撫誠(chéng)早古臥肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Principle]

68、 AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變→已喪失合成AFP能力的細(xì)胞重新合成→血中AFP↑ 血清中AFP濃度與癌細(xì)胞分化程度、數(shù)量相關(guān) ——肝癌重要標(biāo)志物[Reference] RIA或ELISA法<25?g/L,一、甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP,αFP),蚌瘤士藹攝苞蔚帖森鶴麻晃毀狂撤櫻瑞宰蘇案耍飄掣撿矽船擋掣塞顴寨

69、芭肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,[Clinical value] 1、PHC原發(fā)性肝癌（HCC肝細(xì)胞癌）： >300?g/L，陽(yáng)性率75~80% 注意：18%為AFP陰性的HCC 2、生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 3、活動(dòng)性肝?。ˋH，CH，LC）： 均可升高（20~200?g