管狀胃新體會(huì)胡旭

1、管狀胃——新體會(huì),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,胡旭,管狀胃重建食管的血管解剖,管狀胃60%血供來源于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及其分支血管20%血供來源于胃網(wǎng)膜左血管，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈3/4發(fā)自脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈壁外交通胃右動(dòng)脈重要性,胃動(dòng)脈的支配區(qū)域,,胃左動(dòng)脈,,,,,,胃右動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,左膈下動(dòng)脈,胃的血供，主要來自胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈及左膈下動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈是最大的

2、動(dòng)脈，支配著廣闊的區(qū)域，包括小彎側(cè)的大部分和胃的中央部分。胃大彎側(cè)是由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈以及胃短動(dòng)脈提供血供。胃壁內(nèi)分布著豐富的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，這些血管之間都是相互連通的。,佐藤達(dá)夫：消化器の局所解剖學(xué)，胃·食道. 金原出版。 東京 1993,主要術(shù)式,主要術(shù)式,主要術(shù)式,食管癌微創(chuàng)手術(shù),胸腹腔鏡輔助McKeown手術(shù)胸腹腔鏡輔助Ivor-lewis手術(shù),胸腹腔鏡游離注意事項(xiàng),術(shù)者及助手牽拉胃要溫柔不要過多鉗夾血管及

3、胃壁盡可能保留胃網(wǎng)膜左-右動(dòng)脈交通支,McKeown 手術(shù)腹腔外管狀胃制作優(yōu)點(diǎn),充分游離幽門縫切器，殘端閉合器方便使用胃全層或漿肌層縫合方便可以估計(jì)管狀胃的長度,Ivor-Lewis手術(shù)腹腔鏡下制作管狀胃,選定胃右動(dòng)脈離斷處愛惜龍金釘或藍(lán)釘使用腔鏡下胃殘端縫合,所需材料,大彎側(cè)管狀胃的血供,制作管狀胃后，由于胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈被離斷，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及動(dòng)靜脈網(wǎng)承擔(dān)營養(yǎng)管狀胃的主要作用。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈可以營養(yǎng)60%的管

4、狀胃，縫釘線越靠近胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈瘺的發(fā)生率越低，吻合口愈合越快。,大彎側(cè)管狀胃的血供,在缺血區(qū)吻合，吻合口的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高！,是否存在血運(yùn)差?吻合口瘺胃壁壞死,切除了多余的小彎及所有的小網(wǎng)膜組織，使胃網(wǎng)膜右的血運(yùn)更集中的供應(yīng)裁剪的細(xì)胃管，保證了管胃更好的血運(yùn)，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。管狀胃經(jīng)過裁剪，體積更小，更適合通過上縱隔狹小的空間。,管狀胃的優(yōu)點(diǎn)－圍手術(shù)期,由于胸胃體積縮小，利于胸胃內(nèi)容物排空，減少了食物的儲(chǔ)留，避免了對(duì)心肺壓