管狀胃吻合預防近端胃切除術后反流性食管炎的臨床研究.pdf

1、背景:食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastricjunction，AEG)是指發(fā)生在食管胃交界部(esophagogastfic junction，EGJ)上下5cm的腺癌。根據(jù)SieWert分型，分為三型:Ⅰ型:食管下端腺癌，指病變主要位于EGAB上1.0～5.0cm;Ⅱ型:傳統(tǒng)意義的賁門腺癌，指距EGAB上1.0cm到下2.0cm范圍內(nèi);Ⅲ型:賁門下腺癌，位于EGAB下2.0～5.0

2、cm范圍內(nèi)。近年來，世界范圍內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，AEG發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其中，西方發(fā)達國家發(fā)病率升高明顯，以SiewertⅠ型和Ⅱ型為主;在亞洲國家，AEG發(fā)病率亦有所升高，以SiewertⅢ型為主。因此，AEG越來越受到臨床醫(yī)生的重視。
　　 目前，手術仍是治療AEG的主要方式。根據(jù)根據(jù)荷蘭的Dutch trial和日本的JCOG9502兩個前瞻性臨床試驗和西方幾個多中心的回顧性研究結果，對于Ⅱ型和Ⅲ型AEG主要采用經(jīng)腹入

3、路手術。近端胃切除術是最常見的手術方式之一。但近端胃切除術后并發(fā)癥較多，特別是術后反流性食管炎發(fā)病率極高，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量，是困擾該術式應用的一個重要原因，據(jù)不同文獻報道，術后經(jīng)反流性食管炎約為20-35％，而術后伴有胃食管反流癥狀更高達60-70％。管狀胃-食管吻合是對傳統(tǒng)的殘胃-食管吻合技術的改良，由1998年Shiraishi等首次報道。其主要包括兩個步驟:①近端胃切除術后將殘胃小彎裁剪，形成管狀胃;②將管狀胃與食管下段吻

4、合。
　　 根據(jù)反流性食管炎(RE)的發(fā)病機理，胃酸是造成返流性食管炎的重要因素。由于管狀胃-食管吻合術大幅度減少了殘胃胃粘膜面積，理論上可降低了胃酸的分泌水平，故被認為可降低近端胃切除術后反流性食管炎的發(fā)病率和改善術后胃食管反流癥狀。管狀胃-食管吻合術手技術簡單，手術創(chuàng)傷小，不增加手術時間，且保留了殘胃和食物十二指腸路徑，如其有較好的預防術后反流性食管炎作用，是一種較為理想的近端胃切除術后消化道重建術式。因此，系統(tǒng)評價其在預防

5、近端胃切除術后反流性食管炎的發(fā)病率和改善術后胃食管反流癥狀的作用，并明確其作用機制，有積極的臨床意義。
　　 目的:通過回顧性分析我科室于2011年1月至2012年1月期間行根治性近端胃切除手術患者的臨床資料，系統(tǒng)評價管狀胃-食管吻合方式在預防近端胃切除術后反流性食管炎的效果，并進一步探討其作用機制，為AEG患者選擇合理的個性化手術方案提供參考。
　　 方法:對我科室于2011年1月至2012年1月期間行根治性近端胃切除

6、手術的55例患者根據(jù)其手術方式分為常規(guī)組和管狀胃組，對其一般臨床病理資料、術后反流癥狀的Visick評分、術后反流性食管炎的胃鏡LA分級、殘胃容量、食管24小時pH監(jiān)測等情況進行統(tǒng)計分析，以系統(tǒng)評價管狀胃在預防近端胃切除術后反流性食管炎的作用，并探討其作用機制。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;率的比較采用卡方檢驗;應用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:管狀胃組和常規(guī)組在

7、性別、年齡分布上無明顯差異;術后病理情況，兩組在AEG Siewert分型分布、病理類型、TNM分期、胃壁浸潤層次、淋巴轉(zhuǎn)移情況等未見明顯統(tǒng)計學差異。管狀胃組手術時間228±11min，術中失血量134±56ml，術后住院天數(shù)7.4±0.8天，與常規(guī)組相仿，無明顯統(tǒng)計學差異。管狀胃組術后出現(xiàn)吻合口出血2例，胃排空障礙1例，均經(jīng)保守治療緩解。術后狀胃組術后反流性食管炎癥狀評分VisickⅠ級19例(73.1％)、Ⅱ級5例(19.2％)、Ⅲ

8、級2例(7.7％)、Ⅳ級0例(0.0％)。其中Ⅱ級以上有臨床癥狀表現(xiàn)的患者共7例，占26.9％;需藥物控制的患者2例，占7.7％;未見嚴重且藥物控制不佳病例。而常規(guī)組患者Ⅱ級以上有臨床癥狀表現(xiàn)的患者共27例，占62.1％;需藥物控制的患者10例，占33.4％。均明顯高于管狀胃組，且有統(tǒng)計學差異(P=0.043)。管狀胃組殘胃容積均值267ml，明顯小于常規(guī)組516ml，均值減少約48.3％。在術后食管內(nèi)24小時pH監(jiān)測中，管狀胃組和常規(guī)

9、組pH＜4的總時間約分別為7.6％vs18.1％(P＜0.05)， pH＜4反流次數(shù)約95.3次vs302.3次(P＜0.05)，其中反流時間長于5分鐘次數(shù)約4.7次vs15.1次(P＜0.05)。
　　 結論:管狀胃-食管吻合術相較于常規(guī)殘胃-食管吻合術未明顯增加手術時間、術中失血量，術后吻合口漏、吻合口出血等亦無明顯統(tǒng)計學差異。管狀胃組術后胃食管反流癥狀明顯較常規(guī)組輕，術后反流性食管炎發(fā)病率較常規(guī)組低，顯示了其在預防近端胃切