眼科臨床基本技能

1、“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化。現(xiàn)作簡介供臨床青年醫(yī)師參考。,視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點： 屈光不正 屈光不正和疾病并存 眼病及全身病對視力損害,2.臨床療效評估：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3.傷殘評定中，視功能傷殘的依據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級重要依據(jù),一、視力概念：,人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括：視力（中心視力與視

2、野）色覺 對比敏感度雙眼視覺,（一）視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細(xì)節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。,以黃斑中心凹為中點，作不同半徑同心圓所代表的視力。,視力 離中心凹的度數(shù) 離中心凹的距離 1.0 0

3、.5° 0.15mm 0.5 2.5° 0.75mm 0.33 5° 1.5mm 0.2 10° 3.0mm 0.1

4、 20° 6.0mm0.066 30° 9.0mm,,,,黃斑區(qū)各部分的視力,（二）視力的發(fā)育： 人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個發(fā)育過程，通常在12~15歲后方趨成熟。但也有學(xué)者認(rèn)為8~9歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法” 眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：

5、 2個月兒 0.05 6個月兒 0.1 1歲時 0.2 2歲時 0.3~0.4 3歲時 0.6~0.7 4~5歲時 1.0,（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常 多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力：一直沿用能分辨1分視角5分字的標(biāo)準(zhǔn)，國際眼科學(xué)會曾規(guī)定正常視力范圍為0.9~2.0，平

6、均1.2，但也存在少數(shù)超常視力者可達3.6（5.56）。,二、中心視力的測定及分析,視力是一項心理—物理檢測，應(yīng)用中可受多種因素影響。外界因素：物像條件及周圍環(huán)境個體因素：年齡、種族及個體差異 眼球成像特點: 屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?mm時效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報道瞇眼可增加0.287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細(xì)胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應(yīng)情況，連續(xù)測定時的視力波動、大腦皮質(zhì)視分析器的

7、機能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素：各種眼?。òㄇ獠徽┧幬镒饔没蛉砑膊〉仍斐?。心理因素：智力、經(jīng)驗、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動。例如臨床試驗中所見對照治療或安慰劑所起的效果等。,（一）遠視力：由視力表所測視力統(tǒng)稱“視力表視力”。遠視力是主覺的遠距離中心視力，應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從無光感到1.0或更好。（二）近視力：為近距離中心視力，亦稱調(diào)節(jié)視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視

8、眼明視近處物體一定要通過眼調(diào)節(jié)。近視力表是用以測定動態(tài)視力，而遠視力表是用來檢查靜態(tài)視力。,根據(jù)遠、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況： 1.遠、近視力均為1.0或更好，見于正視眼輕度遠視眼及患有不影響視力的眼病 2.遠視力<1.0，近視力為1.0或更好，見于近視眼假性或調(diào)節(jié)性近視藥物（例如毛果蕓香堿）未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者,3.遠視力為1.0或更好，近視力<1.0。

9、見于青少年的中度遠視、中年的輕度遠視老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身應(yīng)用或局部應(yīng)用，球后腫瘤或視 網(wǎng)膜輕度水腫。4.遠、近視力均<1.0，見于青少年高度遠視中年中度遠視輕度近視及老視或輕度遠視及老視病理性近視（變性近視眼）散光多種眼病或全身病患者,（三）針孔視力：受試者視力低于1.0者，需加針孔板檢查，視力有改善，則可能有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來的鏡面像差。（四）矯正視力：

10、 自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。 驗光矯正視力 人工晶體眼視力 屈光性角膜成形術(shù)后視力（1.放射性角膜切開；2.表 面角膜鏡片術(shù)；3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；5.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)） 矯正視力在臨床視力評價方面更具重要性。當(dāng)屈光不正和疾病并存時，矯正視力才是疾病造成的視功能損害，療效判定、傷殘鑒定等均依