護(hù)理查房pp ppt課件

1、護(hù)理查房,,目錄,病史匯報(bào)術(shù)前的護(hù)理診斷及護(hù)理術(shù)后的護(hù)理診斷及護(hù)理健康教育,病史,患者男，66歲，農(nóng)民，因“嘔血，黑便1天”由急診入院。病史：1天前下午起身時(shí)出現(xiàn)暈厥，短暫意識(shí)喪失，醒后嘔血約200ml，無(wú)血凝塊，無(wú)畏寒發(fā)熱，伴頭暈乏力，于2012年9月30日收入我科治療。,病史,患者于10月3日訴心慌惡心，嘔吐鮮紅色血液約300ml，伴少量血凝塊，解黑便約100ml，給予靜脈推注洛賽克40mmg，肌肉注射血凝眉1KU,安置心電

2、監(jiān)護(hù)，胃腸減壓及保留導(dǎo)尿，醫(yī)囑下病危。于10月9日在全麻下經(jīng)行腹腔鏡探查術(shù)及姑息性近半胃切除術(shù)，術(shù)后愈后良好。,體征,T36.2 P85次/分 R20次/分 BP102/65mmhg 貧血貌，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹未捫及包快，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC6.3X10^9/L,RBC2.33X10^12/L，Hb69g/L.腹部CT:1.

3、胃Ca可能性大，侵及外膜面，腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)增大。2.肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。3.腸道脂肪瘤。4.雙側(cè)胸腔少量積液。,診斷,胃底噴門癌急性上消化道出血,診療計(jì)劃,下病重。積極完善血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血圖等檢查。血型鑒定，交叉配血，輸紅細(xì)胞懸液以糾正貧血。予以泮托拉唑，邦亭止血，美洛西林舒巴坦抗感染等對(duì)癥。完善術(shù)前檢查準(zhǔn)備，限期手術(shù)。,術(shù)前的護(hù)理診斷及措施,生命體征改變的可能：與血容量銳減有關(guān)。措施： 密切觀察

4、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，做好合血及輸血的準(zhǔn)備。,術(shù)前的護(hù)理診斷及措施,體液不足：與血容量不足及補(bǔ)液量不足有關(guān)。措施： 積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。,術(shù)前的護(hù)理診斷及措施,舒適的改變：與貧血及大便次數(shù)改變有關(guān)。措施： 囑患者絕對(duì)臥床休息，囑患者注意肛周

5、皮膚的清潔及干燥，予以溫水擦洗肛周皮膚。,術(shù)前的護(hù)理診斷及措施,知識(shí)缺乏：與缺少疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。措施： 講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)生發(fā)展情況，講解術(shù)前、術(shù)后飲食、臥位及活動(dòng)情況等，耐心解釋患者疑問(wèn)，消除患者顧慮。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)。措施： 告知患者及家屬在患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，防止呼吸道堵塞。備吸引器至床旁。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,有生命體征改變的可能：與手術(shù)麻醉有關(guān)。措施：

6、 密切觀察 密切觀察生命體征、尿量和血氧飽和度（尤其在術(shù)后24 h內(nèi)），同時(shí)觀察面色、四肢末梢顏色、溫度的變化、切口滲血及腹部情況，判斷有無(wú)繼續(xù)出血征兆。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,舒適的改變：與疼痛【切口及引流管有關(guān)】措施： 密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度，必要時(shí)給予止痛藥。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后，抬高床頭30°左右。以利于呼吸、減輕腹部張力、減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,潛在引流無(wú)效：措施：

7、 各引流管的護(hù)理 保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24 h以內(nèi)引流量超過(guò)100 ml，顏色加深，即說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無(wú)論任何臥 位，都應(yīng)將引流袋置于低于引流口的位置， 也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,有感染有關(guān)：與留置管道

8、及擦傷有關(guān)。措施： 做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔及尿管護(hù)理，保持口腔及會(huì)陰清潔。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。同時(shí)患者有肺部損傷，指導(dǎo)吹氣球，以增加肺活量。密切觀察皮膚擦傷處，給予消毒等處理。半臥位休息利于引流，防止逆行感染。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,緊張、焦慮（擔(dān)心疾病的預(yù)后）：措施： 應(yīng)用和善的語(yǔ)言，給予安慰和勸導(dǎo)病人 及家屬，穩(wěn)定其情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療