常用實驗室檢查尿腎

1、第一節(jié) 尿液檢查 一、標本的收集與保存 （一）尿液標本的種類 1. 隨機尿 門診患者適用。影響因素多 2. 晨尿 有形成分較穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，適用于泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液檢查及早孕試驗等。,,3. 餐后尿 通常在午餐后2h收集尿液，對病理性蛋白尿、尿膽原和尿糖的檢出更為敏感。4. 定時尿 主要用于尿中化學成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的觀察。5. 清潔中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿等，

2、用于細菌培養(yǎng)。,（二）尿標本的保存 尿標本應及時送檢。檢驗要求于采集后的2小時內完成。如需保存，可加適量防腐劑以延遲標本內容物的分解。常用的有以下幾種： 1. 40%甲醛 對鏡檢物質如細胞、管型等可起固定形態(tài)作用，但因含有還原性醛基，不適用于尿糖等化學成分的檢查，一般用量為0.5ml/100ml尿。,2. 甲苯或二甲苯 用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜層，阻止標本與空氣接觸。,二、尿液

3、常規(guī)檢查 （一）一般性狀檢查 1. 尿量 （1）參考值 成人為1000～2000ml/24h,,（2）臨床意義 1）尿量增多 24小時尿量超出2500 ml稱為多尿。見于：①大量飲水、輸液、應用利尿劑等所致的暫時性多尿；②垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對ADH反應性減低所致多尿且尿液呈低比重（一般均<1.010）；③糖尿病尿糖過多引起的溶質性利尿，尿量增多，尿比重增高。,

4、2）尿量減少 24小時尿量少于400ml或每小時少于17ml稱為少尿； 24小時尿量少于100ml或12h內完全無尿， 稱為無尿。見于：①腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等；②腎性少尿：各種腎實質性病變；③腎后性少尿：各種原因所致尿路梗阻。,2. 尿液顏色和性狀 （1）參考值 正常新鮮尿色多呈淡黃色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或藥物等影響。,,（2）臨床意義 1）血尿 尿液內含有一定量的紅細胞時

5、稱血尿。尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢時每高倍視野平均3個以上紅細胞則稱為鏡下血尿。每升尿內含血量超過1 ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。血尿見于腎結核、腎腫瘤、腎或泌尿道結石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。,2）血紅蛋白尿 血管內溶血時，血漿中游離血紅蛋白量增多，從腎小球濾出，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色尿?？梢娪冢宏嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反

6、應、腎梗死、腎實質區(qū)域溶血等。血紅蛋白尿鏡檢時不見紅細胞，但隱血試驗陽性。,,3）膽紅素尿 呈深黃、褐色，振蕩后有黃色泡沫，于空氣中久置后膽紅素可氧化為膽綠素，呈棕綠色，常見于阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸。 4）乳糜尿 因從腸道吸收的乳糜液逆流入尿中所致，呈不同程度的乳白色，絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴回流受阻時可出現(xiàn)。,5）膿尿或菌尿 因尿中含大量膿細胞或細菌等所致，呈不同程度黃白色混濁狀。膿尿放置后可見膿絲或有白色絮狀

7、沉淀，菌尿則呈云霧狀，靜置后不下沉。見于泌尿系感染，如急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫等。,3. 氣味 （1）參考值 正常尿液為揮發(fā)性芳香味，可受食物、飲料等影響，久置后有氨臭味。 （2）臨床意義 新鮮尿即有氨臭味 膀胱炎或尿潴留； 蒜臭味 有機磷農藥中毒； 爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒； 鼠臭味 苯丙酮酸尿。,,,,,

8、4. 尿比密( specific gravity, SG )是指在4℃時，同體積尿與純水的重量比，又稱尿比重。 （1）參考值 1.003～1.030，晨尿最高，正常成人隨機尿比重 1.015～1.025。,,（2）臨床意義 1）尿比密增高 見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿；尿量多而比密高見于糖尿病。 2）尿比密減低 見于急性腎衰竭少尿期及多尿期、尿崩癥等，慢性腎功能不全時

9、呈固定低比密尿。,（二）尿液化學檢查 1. 酸堿度（PH） 參考值 新鮮尿pH多在6.0～6.5。肉食為主者尿液偏酸，素食者尿液則偏堿。久置的尿可變堿性。,,（2）臨床意義 1）病理性酸性尿 見于酸中毒、高熱、脫水、痛風；服用氯化銨、維生素C等。 2）病理性堿性尿 見于堿中毒、尿潴留；應用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物；腎小管性酸中毒。,,2. 亞硝酸鹽(NIT ) （1）參考值

10、陰性。 （2）臨床意義 篩選尿路感染，正常人尿液中存在適量硝酸鹽，當尿液中有能產生硝酸鹽還原酶的細菌生長時，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，出現(xiàn)陽性結果。,3. 葡萄糖( GLU ) （1）參考值 定性試驗為陰性。 （2）臨床意義 尿中含糖量增高，定性試驗陽性，稱為糖尿。①生理性糖尿見于食糖過多、精神緊張、妊娠等；②病理性糖尿見于糖尿病、暫時性糖尿（如顱腦外傷、腦血管意外等）、腎性糖尿等。腎性糖尿是指由于腎糖閾降

11、低而出現(xiàn)的血糖正常性糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等病人。,4. 蛋白質( PRO ) （1）參考值 定性：陰性；定量：≤150mg/24h （2）臨床意義 1）生理性蛋白尿 又稱功能性蛋白尿，見于高蛋白飲食、妊娠、劇烈運動、長期直立體位、精神緊張等，多為暫時性，定性一般不超過“+”，定量多為輕度增高。,,2）病理性蛋白尿 多呈持續(xù)性，包括：①腎小球性蛋白尿：見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性或繼發(fā)性腎小

12、球疾?、谀I小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、急性腎小管壞死等；③混合性蛋白尿：見于同時累及腎小球和腎小管的疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④溢出性蛋白尿：見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。,5. 酮體( KET ) 包括丙酮、乙酰乙酸及β-羥丁酸，是體內脂肪代謝的中間產物。 （1）參考值 定性：陰性 （2）臨床意義 陽性見于糖尿病酮癥、饑餓、反復嘔吐、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、尿毒癥等。,,6. 尿

13、膽原( URO) （1）參考值 定性：陰性或弱陽性 （2）臨床意義 增多見于肝實質性病變、溶血性黃疸、腸梗阻、頑固性便秘等；減少見于膽道梗阻等。7. 尿膽紅素( BIL ) （1）參考值 定性：陰性 （2）臨床意義 肝實質性損害、阻塞性黃疸時均可出現(xiàn)陽性；溶血性黃疸時為陰性。,8. 隱血( BLD ) （1）參考值 陰性 （2）臨床意義 尿中有少量紅細胞（1～3個/HP），就

14、可顯示陽性，可作為顏色尿的鑒別依據(jù)。但尿中出現(xiàn)強氧化劑時可能呈假陽性。肌紅蛋白也會呈現(xiàn)陽性反應。高濃度VitC可呈假陰性。,,9. 白細胞(LEU ) 此法是應用白細胞的中性粒細胞含有酯酶而設計，酯酶的催化反應使特制的化學色原發(fā)色從而做半定量檢查。 （1）參考值 陰性。 （2）臨床意義 腎盂腎炎、尿路感染時增加。,（三）尿沉渣顯微鏡檢查,1. 紅細胞( RBC ) （1）參考值 正常人 0～偶見/HP；平

15、均>3個/HP，為鏡下血尿。 （2）臨床意義 尿中出現(xiàn)紅細胞多屬于病理現(xiàn)象。見于急性腎小球腎炎、急性性腎炎、慢性腎炎、腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。,,2. 白細胞( WBC ) （1）參考值 正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個/HP （2）臨床意義 尿液中有大量白細胞多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。,,3. 上皮細胞 （1）參考值 正常

16、尿液中可見少量移行上皮細胞、扁平上皮細胞。 （2）臨床意義 明顯的上皮細胞增多時，表示該部位的組織有病理改變，如小圓上皮細胞表示腎小管病變，尾形上皮細胞多見于腎盂腎炎、膀胱炎等；鱗狀上皮細胞伴白細胞提示泌尿系感染。,4. 管型( casts ) 是尿中的蛋白質、細胞等在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱體。 （1）參考值 正常尿液中無管型或偶見少許透明管型。 （2）臨床意義 1）透明管型 正常

17、成人尿液中偶見，持續(xù)性多量存在時，表示腎臟有疾患。 2）顆粒管型 提示腎實質病變，如見于腎小球腎炎患者的尿中。,3）細胞管型 ①腎上皮細胞管型：可見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、腎移植后排斥反應、毒素反應、高熱、重金屬中毒等；②紅細胞管型：表示腎內出血，見于腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術后急性排斥反應等；③白細胞管型：常提示腎實質有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質性腎炎。,,4）蠟樣管型 表示腎小管有

18、嚴重損害，多見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭等。 5）脂肪管型 見于腎病綜合征、慢性腎炎晚期，為預后不良之征。,5、結晶,1.鹽類結晶 草酸鹽結晶尿酸鹽結晶磷酸鹽結晶,,（2）臨床意義 一般無臨床意義。若經常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細胞時，應懷疑尿路結石。在急性肝壞死患者的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結晶。,6.尿液微量白蛋白測定,1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時，首先提出了微量白蛋白尿的概念。[

19、臨床意義]微量白蛋白?？梢娪谔悄虿⌒阅I病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿腎炎及腎炎恢復期尿中出現(xiàn)。是比較敏感的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標。,第二節(jié) 常用腎功能檢查一、腎小球濾過功能 （一）內生肌酐清除率測定(Ccr) 1. 原理 正常血漿中肌酐可分外源性和內源性兩種，內源性肌酐是肌酸代謝產物，其血濃度比較恒定。在一般情況下，肌酐由腎小球濾出后，腎小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相當于腎小球的濾過率。,2. 參考值

20、 80～120ml/min·1.73m2，40歲后，每10年，清除率可減少6.5 ml/min。 Ccr計算方法：按Ccr公式計算出每分鐘肌酐清除率（ml/min）。,（Ccr）＝,尿肌酐濃度（mmol/L）,血漿肌酐濃度（Pcr）,×每分鐘尿量（ml/min）,,×1.73m2/受檢者體表面積,4. 臨床意義 （1）較早判斷腎小球損害：成人內生肌酐清除率<50 ml/min，提示腎小球

21、濾過功能已有損害，往往出現(xiàn)在血尿素氮、肌酐升高前，故是較早反映腎小管濾過功能的指標。 （2）對腎功能的初步估價：輕度損害內生肌酐清除率在80～51 ml/min；中度損害在50～20 ml/min；重度損害在19～10 ml/min；低于10 ml/min為終末期腎功能不全。,（3）指導治療護理：內生肌酐清除率小于30～40 ml/min，應限制蛋白質攝入；小于10 ml/min應進行人工透析治療；凡由腎代謝或從腎臟排出的藥物均

22、應根據(jù)肌酐清除率降低程度調節(jié)藥物劑量和決定用藥時間。 （4）動態(tài)觀察腎移植術是否成功：移植術后內生肌酐清除率應回升；若回升后又下降，提示可能有急性排異反應。,（二）血清尿素氮和肌酐測定 1. 原理 尿素氮（ BUN ）和肌酐( Cr )均為蛋白質代謝產物，大部分由腎臟排出。當腎實質受損，腎小球濾過率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不能從尿中排出而顯著上升，本項測定有助于了解腎小球濾過功能。,2. 參考值 血清尿素氮

23、測定：成人3.2 ～7.1mmol/L，嬰兒、兒童1.8～6.5 mmol/L。血清肌酐男性53～106μmol/L ( 0.6～1.2mg )，女性44～97μmol/L(0.5 ～1.1mg )。,4. 臨床意義 （1）血尿素氮增高見于：①腎前性，如上消化道大出血、休克、嚴重脫水等；②腎性，如急慢性腎功能不全、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾?。阅I炎、慢性腎盂腎炎及腎動脈硬化癥晚期等），只有在有效腎單位受損50%以上時，血尿素氮

24、才升高，對病情判斷及預后估計有重要意義；③腎后性，如尿路梗阻。,,（2）血肌酐增高見于：①各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾?。虎谀I實質嚴重損害時，若明顯增高，提示預后差；③若Cr和BUN同時增高，表示腎功能損害嚴重；若Cr正常，僅有BUN升高，則多為腎外因素所致，如消化道出血和高蛋白飲食等。,（三）血清尿酸測定 1. 原理 尿酸( UA )為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物，來自體內和食物中嘌呤的分解代謝，大部分經腎臟排泄，其血濃度受腎小

25、球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。 2. 參考值 男性268～488 mmol/L，女性178～387 mmol/L。,4. 臨床意義 （1）血尿酸增高見于：①腎小球濾過功能損害，較血肌酐和血尿素測定敏感；②體內尿酸生成異常增多，如痛風、血液病、惡性腫瘤等，以及長期使用利尿劑、慢性鉛中毒和長期禁食者。,,（2）血尿酸減低見于：①各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害；②尿中丟失過多；③肝功能損害所致尿酸生成減少；④其他：慢