雙向障礙

1、雙相情感障礙,,雙相情感障礙,又命名為躁郁癥，是一種能導(dǎo)致一個(gè)人的心境從極度高興及興奮（躁狂）轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度悲傷（抑郁）的精神疾病一種慢性疾病; 可危及生命多在青春期被診斷,雙相情感障礙流行病學(xué),發(fā)病率: 成人與青少年均為1%男女發(fā)病率相等約有200-300萬(wàn)美國(guó)成年人被診斷為本病NIMH 估計(jì)每100人中有1人可能罹患本病,《時(shí)代雜志》 8月第 19期, 2002年,Nirvana’s Lithium,我為我今天能夠找到這些朋友

2、感到異常開(kāi)心他們存在于我的腦內(nèi)，雖然我極度丑陋，但是這無(wú)關(guān)緊要，因?yàn)槲覀兌既绱恕覀兌家呀?jīng)打碎面前的照鏡周日的清晨如此平靜...我毫無(wú)所懼在恍惚中我點(diǎn)燃燭火...因?yàn)槲乙呀?jīng)接近上帝雖然我極度孤單，但這無(wú)所謂，我剪掉頭發(fā)...其實(shí)我并不悲傷或者僅僅是我想要去責(zé)備一切我所能夠聽(tīng)到的聲音...但我又不確定我是激動(dòng)的, 我已經(jīng)迫不及待的要去見(jiàn)某地的你...但是我不在乎我是否會(huì)僵硬如泥...我的本意是好的，我喜歡這種

3、快要崩裂的感覺(jué)我想念你我即將崩裂我愛(ài)你我不要崩裂我要?dú)⑺滥阄矣憛挶懒?辨證學(xué),嚴(yán)重度與持續(xù)期青春期前發(fā)病被認(rèn)為較少見(jiàn)發(fā)展過(guò)程易變性對(duì)成人回顧性研究,瘋?cè)髓蟾?“不可能同時(shí)得到價(jià)值與色彩。就像你不可能同時(shí)處于極點(diǎn)與赤道。你必須選擇自己的路線，就像我選擇的一樣，應(yīng)該是色彩?！?雙相情感障礙的診斷與評(píng)估,通常非常復(fù)雜；與多種其他精神障礙類似并可能共?。磁c其他精神障礙共同出現(xiàn)）Alphabet soup diagnosis

4、雙相兒童中一半有親屬也患有此病,軀體疾病診斷,首先排除其他軀體疾病至關(guān)重要：甲狀腺疾病癲癇多發(fā)性硬化傳染性，中毒性，藥物所致障礙,遺傳學(xué),30-70%同卵雙胞胎75%父母均患有本病,心境史,躁狂快速, 愚笨, 發(fā)笑, 發(fā)傻爆發(fā) (頻率，時(shí)間，破壞與攻擊程度）易激惹, 胡思亂想, 發(fā)怒, 失禮, 兇惡夸張可表現(xiàn)為極度挑釁與敵意抑郁低耐挫，自我詆毀，無(wú)快感，興奮水平低,DSM 標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)明顯的反常期表現(xiàn)為頻繁

5、的欣快，高漲或激惹心境DIGFAST 首字母縮略 (至少包括7種癥狀之中3種),DIGFAST – 心理癥狀,注意力不集中活動(dòng)過(guò)多/易激惹夸大/超能智力意念飄忽危險(xiǎn)行為或性欲增強(qiáng)睡眠需要減少滔滔不絕或語(yǔ)速快,雙相情感障礙,明顯社會(huì)功能受損雙相I型抑郁與躁狂循環(huán)發(fā)作雙相 II 型類似于I型，但表現(xiàn)為輕躁狂，即躁狂的程度較弱快速循環(huán)型,自殺高危因素,成功自殺成人中約22% 患有本病自殺家族史物質(zhì)濫用，如患有沖動(dòng)控制障

6、礙，抑郁，藥物濫用及能獲取槍支都是致死的潛在風(fēng)險(xiǎn),首先以抑郁相起?。〒?jù)統(tǒng)計(jì)約有20-40%以抑郁發(fā)病的兒童5年內(nèi)會(huì)發(fā)展為雙相）共病70 - 90 % 青少年患有其他疾病多動(dòng)癥、品行障礙、物質(zhì)濫用,兒童期起病的雙相障礙,Geller (美國(guó)精神病雜志, 2001) 追蹤調(diào)查了72名抑郁兒童直至其成年48.6% (N=35) 人在其平均20.7歲時(shí)發(fā)展成為雙相障礙,兒童期非典型表現(xiàn)：破壞行為增多, 喜怒無(wú)常, 承受挫折能力減低, 爆

7、發(fā)性憤怒，入睡困難與多動(dòng)癥的共病：表現(xiàn)更為嚴(yán)重，經(jīng)常表現(xiàn)為失調(diào)，顯著的損壞，情緒爆發(fā),兒童期起病的雙相障礙：與多動(dòng)癥的鑒別點(diǎn),在指導(dǎo)治療中需要防止與多動(dòng)癥混淆,,,,,,健談,活動(dòng)過(guò)多,注意力分散,多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括心境成分（通常與對(duì)立違抗性障礙共病）尋找家族史證據(jù)幫助診斷雙相障礙與非言語(yǔ)性學(xué)習(xí)障礙重疊,發(fā)展易變性,不連續(xù)的時(shí)相可能難以描述其慢性病程患有雙相障礙的兒童更可能表現(xiàn)為攻擊性增加或者情感爆發(fā)而不是欣快表現(xiàn),優(yōu)先處理

8、目標(biāo)癥狀,治療躁狂或精神病治療抑郁焦慮及多動(dòng)癥,藥物,心境穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸鈉 卡馬西平,當(dāng)心境穩(wěn)定劑使用后進(jìn)步明顯Kowatch et al (JAACAP 2000)反應(yīng)率:53%丙戊酸鈉38%鋰鹽38%卡馬西平,Geller et al.,高復(fù)發(fā)率Geller 縱向調(diào)查1 年 f/u 治愈率37%復(fù)發(fā)率38%,新型制劑,加巴噴丁拉莫三嗪妥泰Gabatril非典型抗精神病藥,非典型抗精神

9、病藥,利培酮奧氮平 (再普樂(lè))喹硫平 (思瑞康)阿立哌唑齊拉西酮,非典型抗精神病藥,越來(lái)越廣泛被使用，因其可使患者快速穩(wěn)定可以輔助治療抑郁，躁狂以及精神病體重增加,已被FDA批準(zhǔn)可用于治療成人雙相障礙的制劑*,上述表格不能說(shuō)明效能或安全方面的可比性. 所有括號(hào)內(nèi)使用的商標(biāo)均為各自商家已經(jīng)注冊(cè)使用的商品名?思瑞康 被證實(shí)可作為維持期治療中鋰鹽或丙戊酸鈉的輔助治療?拉莫三嗪（Lamictal）®用于維持期治療指

10、征同樣包括輕躁狂,Data on File, DA-SER-51.,As of 5/08,,關(guān)鍵點(diǎn),由于使用心境穩(wěn)定劑好轉(zhuǎn)的兒童不能證實(shí)診斷心境穩(wěn)定劑在處理兒童攻擊性方面已經(jīng)被使用過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間,多種形式,精神療法精神教育/支持學(xué)校支持/咨詢居所布置，急性住院治療，心境作圖良好睡眠保健教育法律干預(yù)期待療法,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀