全科醫(yī)學、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療

1、,全科醫(yī)學、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療 福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院鄭振佺 教授,第一節(jié) 全科醫(yī)學的基本概念,一、全科醫(yī)學的定義 美國家庭醫(yī)師學會（AAFP)對家庭醫(yī)學的定義是：家庭醫(yī)學是一個對個人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體。,澳大利亞皇家全科醫(yī)學院（RACGP)給全科醫(yī)學下的定義：全科醫(yī)學是衛(wèi)生

2、保健系統(tǒng)的一個組織部分，它整合了目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務。,我國的全科/家庭醫(yī)學的定義是：全科醫(yī)學是一個面向個人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學二級專業(yè)學科；其范圍涵蓋了各個年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負債

3、式照顧，并將個體與群體健康照顧、預防與治療有機地融合為一體。,二、全科醫(yī)學的知識范疇與學科特點 1.全科醫(yī)學是一門以健康為中心的綜合性的臨床醫(yī)學學科； 2.全科醫(yī)學是一門服務領域?qū)拸V、定位于基層衛(wèi)生保健領域的醫(yī)學?？?； 3.全科醫(yī)學秉承整體觀、系統(tǒng)論的醫(yī)學思維； 4.全科醫(yī)學是一門注重藝術和個性化的醫(yī)學學科。,三、全科醫(yī)學與其他醫(yī)學學科的關系 1.全科醫(yī)學與其他臨床二級學科； 2.全科醫(yī)學與預防醫(yī)學； 3.全科醫(yī)學與中醫(yī)學

4、； 4.全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學。,全科醫(yī)學,外科,內(nèi)科,婦科,兒科,,,,四、全科醫(yī)學發(fā)展的歷史背景1、疾病譜和死因譜的變化2、人口老齡化3、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變4、衛(wèi)生費用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用5、現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)與功能的變化,五、全科醫(yī)學的學術組織及其刊物1.世界家庭醫(yī)師學會（World organization of National Colleges, Academies, and Academic Assoc

5、iations of General Practitioners/Family Physicians, WONCA; 又名 World organization of Family Doctors),在1994年11月WHO和WONCA的聯(lián)合工作報告中，針對家庭醫(yī)生及其服務明確了以下幾個觀點：（1）醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)（2）人人擁有家庭醫(yī)生（3）家庭醫(yī)生必須訓練合格,2.我國的相關學術組織及學術期刊（1）中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會

6、（2）中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會（3）中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會3.我國的相關學術期刊（1）中華全科醫(yī)師雜志（2）中國全科醫(yī)學雜志,第二節(jié) 全科醫(yī)生及其培養(yǎng),一、全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生（家庭醫(yī)師、家庭醫(yī)生）是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責管理的醫(yī)生。,二、全科醫(yī)生的應具備的素質(zhì)與能力（一）全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1.強烈的人文情感—同情心2.出色

7、的管理意識—責任心3.執(zhí)著的科學精神—進取心,（二）全科醫(yī)生應具備的能力要求1.作為首診醫(yī)生應具備的能力；2.沿著生命周期提供以人為中心照顧的能力；3.著眼于社區(qū)人群的健康維護、疾病預防和疾病控制能力；4.良好的協(xié)調(diào)和溝通能力；5.信息收集、利用與管理的能力；6.社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療服務管理的能力；7.自我學習和發(fā)展的能力8.基本的教學能力。,三、全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的角色（一）全科醫(yī)生的工作任務1、社區(qū)各種

8、常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的 會診和轉(zhuǎn)診；2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理；3、社區(qū)健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病 預防、周期性健康檢查與咨詢；4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理；5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務；,（一）全科醫(yī)生的工作任務6、社區(qū)重點人群保?。òɡ夏耆?、孕產(chǎn)婦、 兒童、殘疾人等）；7、人群與個人的健康教育；8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務（包括初步的 心理咨詢與

9、治療）；9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復服務；10、計劃生育技術指導；11、社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的建立與管理12、通過團隊合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、 社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務等。,三、全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的角色（一）對患者及其家庭 1.臨床醫(yī)生： 2.健康“守門人”或首診醫(yī)生： 3.健康教育者和咨詢者： 4.醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者： 5.有效管理者： 6.患者的朋友：,（二）對醫(yī)療保健與保險體系 1.守門人的角色：

10、 2.團隊管理與教育者的角色： 3.研究者：,我國全科醫(yī)學教育項目1、醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育2、全科?？漆t(yī)師培訓項目（規(guī)范化培訓）3、全科醫(yī)學專業(yè)研究生教育項目4、全科醫(yī)師繼續(xù)教育項目5、全科醫(yī)師崗位培訓項目6、全科醫(yī)師骨干培訓項目,,7年6年5年4年3年2年1年0,醫(yī)學院校畢業(yè)（醫(yī)學博士M.D）,胸外科,,血管外科,整形外科,泌尿外科,耳鼻喉科,7年6

11、年5年4年3年2年1年0,家庭醫(yī)學,婦產(chǎn)科,,普通內(nèi)科,消化科,血液科,心血管科,呼吸科,傳染科,普通外科,腦外科,美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限示意圖,我國畢業(yè)后醫(yī)學教育模式圖,醫(yī)學本科教育,醫(yī)學?？平逃?研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（包括全科醫(yī)師培訓）,,科學學位,專業(yè)學位,碩士,,,輪轉(zhuǎn)培訓（包括全科）,,2-3年 第一階段,全科醫(yī)師,專科培訓（?？漆t(yī)師）,,,

12、1-2年,2-3年 第二階段,博士學位,2-3年,,,3年,主治醫(yī)師,,繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）,,畢業(yè)后醫(yī)學教育,,,,,,,,工作2年,1年 獲執(zhí)照,“3+X”模式,,高等醫(yī)學院校教育,,二級學科如內(nèi)科、外科,全科,1,2,3,X X X X,三級學科,四級學科,全科醫(yī)師,縣級及縣以下醫(yī)院,地市級醫(yī)院?？漆t(yī)院,省市級醫(yī)院附屬醫(yī)院專科醫(yī)院,,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,,,第三節(jié) 全科醫(yī)療,一、全科醫(yī)療的定義及特征

13、 （一）全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務。它是一種集合了其他許多學科領域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學專業(yè)的內(nèi)容以外，還強調(diào)運用家庭動力、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識技能提供服務。,（二）全科醫(yī)療的特征1.全科醫(yī)療是一種基層醫(yī)療模式，它是全民醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎，也是公眾進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶；2.全科醫(yī)療是為社區(qū)所有的人，包括患者和

14、健康人，就診和未就診的人，提供初級衛(wèi)生保健；3.全科醫(yī)療是以門診為主，遵循以“患者為中心”的臨床醫(yī)療模式，提供以個人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的衛(wèi)生保健服務；,4.全科醫(yī)療是一種持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務；5.全科醫(yī)療是一種高素質(zhì)的醫(yī)療服務，它全面對待人的軀體、精神和社會適應不良的困惑，并照顧家庭和社會環(huán)境，體現(xiàn)了醫(yī)療服務的周全性，科學思維的完整性，大大提高了群眾對醫(yī)療服務的滿意度。,二、全科醫(yī)療的

15、服務對象 包括社區(qū)內(nèi)的所有居民，包括各種年齡段、各種健康狀況（病人、亞健康人、健康人）、各種健康服務內(nèi)容（健康教育、防、治、保、康、計劃生育技術服務指導等“六位一體”）。,三、全科醫(yī)療服務（社區(qū)衛(wèi)生服務）的基本特征,（一）以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎的照顧,（二）綜合性照顧：,防、治、保、康與健康促進等,社會,心理,生物,,,,社區(qū),家庭,個人,,,,（三）持續(xù)（連續(xù)）性照顧：,生命進程的連續(xù),疾病進程的連續(xù),時間進程的連

16、續(xù),（四）可及性照顧： 技術、時間、地理、經(jīng)濟、心理（五）協(xié)調(diào)性照顧： 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、外的協(xié)調(diào),（六）以個體和群體相結(jié)合的照顧： （七）以預防為導向的醫(yī)療照顧：采取“三級預防”措施和“臨床預防服務”，使服務對象盡量在較早的時期獲得有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,（八）團隊合作的服務： 協(xié)調(diào)各相關職能的組織和個體為服務對象提供全方位的照顧。 1.與同單位的同事的團隊合作 2.與不同單位的同