crrt管路護理 ppt課件

1、CRRT管路護理,醫(yī)院重 醫(yī)學科陳小紅,CRRT概念,CRRT是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種長時間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能.,內(nèi)容提要,上機前---血管通路上機后---濾器通路,CRRT管路,管路管理重要性,保證治療進行的前提減少并發(fā)癥避免更換管路導致對病情的影響減輕患者的經(jīng)濟負擔減輕護士工作量,血管通路類型,動靜脈直接穿刺經(jīng)皮穿刺插管頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈動靜脈瘺,部位,鎖下

2、靜脈——發(fā)生導管相 關(guān)感染的幾率較低，缺點是易受鎖骨壓迫而致管腔狹窄，因此血栓形成風險較其他部位的導管高；壓迫止血法效果差、出血并發(fā)癥較多， 頸內(nèi)靜脈——且對患者活動限制 少，因而一直是血透患者中心靜脈置管的首選，但缺點是 CRBI 發(fā)生率相對較高股靜脈 ——是壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，且其 CRBI 的發(fā)生率并不比頸內(nèi)靜脈高，穿刺方便、技術(shù)要求低 動脈置管因并發(fā)癥較多已較少采用,,首選股靜脈置管 指南推薦[

3、B 級]直徑 10～14 F、長度 25～35 cm 的 股靜脈導管可提供充足的血流量,,CRBSI預防(醫(yī)生）,手衛(wèi)生和無菌操作 最大化無菌措施 插管部位皮膚準備 選擇最理想的部位每日評估留置的必要性,血管通路的管理,固定預防感染封管功能評估,固定,妥善固定防止滑脫避免扭曲保持通暢 外脫的導管，禁止再次插入體內(nèi),預防感染,無菌操作專管專用（禁止采血和輸液）加強監(jiān)測敷料的選擇及更換—使用無菌紗布

4、或透明、半透明敷料覆蓋插管部位 （2011 CDC 指南摘要：預防血管內(nèi)置管相關(guān)感染指南 ）,封管,封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素 隔日一次 凝血功能異常：調(diào)整肝素濃度及封管時間封管方法先生理鹽水后肝素液， 脈沖正壓封管導管頭端：無菌治療巾包裹,脈沖與直沖比較,內(nèi)容提要,上機前---血管通路上機后---濾器通路,物品準備,血濾機器血管通路、濾器置換液、透析液一次性無菌巾5ml注射器一付

5、、20ml2付（其中一付抽取 20mlNS)、三通、輸液器、生理鹽水抗凝劑,濾器,M60 體重30kg＜11 kgM100 體重＞30kg,安裝濾器,紫色 置換液綠色 透析液黃色 廢液透明 抗凝劑白色 PBP紅色 動脈蘭色 靜脈,,,,,,,,,紫色 ：在前稀釋 或后稀釋作為置換液管路 （CVVH和CVVHDF)綠色： CVVHD

6、和CVVHDF中作為透析液管路 在CVVH時在后稀釋中進行置換白色： 血泵前管路可用來在接近患者輸入管道 末端及血液泵前添加輸注溶液。這可用 作置換循環(huán)的額外前稀釋輸注,管路的預沖與維護,體外管路采用肝素生理鹽水預沖洗對壽命無影響 為防止管路凝血和延長濾器壽命，操作者常采取間斷生理鹽水沖洗管路和提高血流速率等措施，但均難達到目的[

7、Ⅴ級證據(jù)][Ⅱ級證據(jù)]。不僅如此，反復多次管路沖洗還可增加血流感染的風險,,11 例患者的隨機交叉研究顯示，用 2 000 IU/L、10 000 IU/L 肝素生理 鹽水或無肝素的生理鹽水預沖洗管路，其血栓發(fā)生率無顯著差異,,應用抗凝劑的 CRRT， 不建議常規(guī)應用生理鹽水間斷沖洗管路 (指南推薦）,預沖管路,預沖 至少兩個偱環(huán):NS2000ml+肝素100mg 氣泡排盡，預沖完畢，確認管路及濾器無泡

8、再次檢查各個連接處是否牢固，設置治療參 數(shù)，準備連接病人。,導管功能評估,上機前回抽導管 去除導管內(nèi)肝素 確認是否通暢 血流量是否滿足血濾需求,使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒鐘內(nèi)被充滿，相當于血液流200ml/min,濾器管理,正確配套正確安裝正確連接預防空氣預防凝血預防感染,預防空氣,管路間連接緊密充分預沖管路更換液袋時連接血管通路時間斷沖洗時,預防凝血1,

9、肝素— 低分子肝素枸椽體外抗凝,預防凝血2,前稀釋（置換液和動脈端血液混合后再進入濾器 ）濾器壽命較長，而凈化血 液的效率較低 后稀釋(置換 液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi)) 體外管路 血栓發(fā)生率在前、后稀釋方式無顯著差異 置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)清除無差異 （2010 年 CRRT 指南 ）,置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)清除無差異,預防凝血3,肝素液預沖管路管路自循環(huán)10-30分鐘,預防凝血4,減少采樣口取血、

10、給藥不要輕易停止血泵加強監(jiān)測,預防感染,無菌操作置換液的配置,病人血管通路準備,按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留人肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血(6秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒有阻力說明Ａ管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml鹽水推10ml將Ａ血液沖干凈同法將Ｖ管準備好．,血管通路異常處理,貼壁、引血不暢 調(diào)整病人體位 調(diào)整導管位置或方向 適當降低血流速 動靜脈端

11、反接—再循環(huán)率增加血栓形成 尿激酶溶栓（尿激酶5-10萬u﹢NS20ML iv) 拔管,連接病人,將血濾管路的Ａ端與病人深靜脈置管人Ａ端連接開泵，泵速小于100ml/min 當血液引至濾器的Ａ端時可在采樣口抽血測凝血時（肝素前凝血時）血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時關(guān)血泵連接病人深靜脈置管人Ｖ端開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律，ＢＰ變化當血泵升至所需速度時，再調(diào)試補液量，透析液量，除水量逐漸增加，密切觀察心