骨折術(shù)后康復(fù)

1、骨折的康復(fù),概述,骨折的定義：是指骨或軟骨的完整性破壞和連續(xù)性部分或完全中斷。骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉,臨床表現(xiàn),骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙；全身可有發(fā)熱或休克體征：骨折部位畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感等X線檢查：明確骨折部位、骨折的類型、是否涉及附近關(guān)節(jié)、以及是否伴有關(guān)節(jié)脫位的情況，有助于指導(dǎo)骨折的復(fù)位、判斷骨折處的固定情況和骨

2、折端的愈合情況,骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：約需2～3周或更長的時(shí)間。臨床特點(diǎn)是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端部不穩(wěn)定。第二階段（骨痂形成期）：約需3～4周。臨床特點(diǎn)：局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)、骨折斷段漸穩(wěn)定。第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5～6周.表現(xiàn)為肌肉力量已恢復(fù)、骨折部位已有足夠的骨痂、骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定。第四階段（臨床愈合期）：傷后約7～10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過

3、骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）:骨折痕跡完全消失約需2～4年。骨折斷端的間隙完全消失，已達(dá)骨性愈合。,康復(fù)問題,損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙,損傷后影響活動(dòng)度的因素,致密結(jié)締組織形成 ----制動(dòng)、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙粘連纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,康

4、復(fù)評(píng)定,骨折后一般情況的評(píng)定 包括骨折處疼痛程度、腫脹程度的評(píng)定，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，骨折的類型等 與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)內(nèi)容的評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（主動(dòng)、被動(dòng)評(píng)定）肢體圍度的評(píng)定。下肢骨折后的患者還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)步態(tài)及步行能力評(píng)定 其他方面的評(píng)定 包括日常生活能力的評(píng)定、精神和心理狀態(tài)的評(píng)定、職業(yè)能力的評(píng)定等,康復(fù)治療的適應(yīng)癥,各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時(shí)

5、加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌證：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,康復(fù)治療的目的,采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù),康復(fù)治療的基本作用,促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力,

6、康復(fù)治療的臨床分期,第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動(dòng)第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除,第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)可進(jìn)行等長收縮盡可能保持正?；顒?dòng),第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定。理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從

7、遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行CPM （continuous passive motion）：它是利用機(jī)械和電動(dòng)活動(dòng)的裝置?？梢愿纳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥。,關(guān)節(jié)的被動(dòng)性牽拉,肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍適應(yīng)證較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等,,,第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌力練習(xí)作業(yè)

8、治療肢體功能綜合練習(xí),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）,各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí) 以上屬于主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）,持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引時(shí)間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對(duì)抗每日多次,,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（3）,牽拉技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時(shí)間 自我牽拉,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（4）,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活

9、動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)患者各關(guān)節(jié)基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（5）,理療關(guān)節(jié)松解術(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng),熟知病情，定期評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作,,鎖骨骨折,臨床上非常多見，多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手肘或肩部先著地，暴力沿上肢沖擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成

10、的骨折多見于鎖骨中段，多為橫型或斜形骨折；直接暴力多為粉碎型。骨折后，近側(cè)端因受胸鎖乳突肌牽拉后上方移位，遠(yuǎn)側(cè)端因受肢體重力與胸大肌牽拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法復(fù)位后再用石膏繃帶等固定。經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。,愈合期康復(fù),姿勢(shì)治療，睡眠時(shí)宜在木板床上仰臥，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周

11、增加抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等，被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外展，仰臥位下頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。,恢復(fù)期的康復(fù),骨質(zhì)愈合，去除外固定后進(jìn)入恢復(fù)期。第1~2d，用頸腕懸吊帶將患肢懸吊于胸前，增加以下練習(xí)：站立位上體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)；上體向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。盡量增大外展與后伸的運(yùn)動(dòng)幅度。第3~4d開始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌群的抗阻練習(xí)。第2周，增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸