頸靜脈球體瘤課件

1、頸靜脈球體瘤 ( glomus jugulare tumor ),,病例資料,患者男性，28歲，因“左耳鳴伴耳周疼痛3月余”入院患者3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳鳴，呈高調(diào)持續(xù)“蟬鳴”音，伴耳周疼痛，呈間歇性刺痛，可忍受，偶伴左口角及眼瞼輕微抽搐，無(wú)面部麻木刺痛感，無(wú)口角歪斜、閉瞼不全，無(wú)耳流膿、流血、耳悶塞感等，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“中耳炎”，予抗炎治療，癥狀無(wú)改善，于省中醫(yī)院行CT及MR檢查提示：左頸靜脈球體

2、瘤可能，建議手術(shù)治療，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院,既往史：2007年曾有“左突發(fā)性聾”病史，未愈查體：左外耳道前下壁可見(jiàn)一紫紅色腫物，質(zhì) 軟，可見(jiàn)搏動(dòng)征，鼓膜未窺及。右外耳 道及 鼓膜未見(jiàn)異常。音叉試驗(yàn)示左耳 感音神經(jīng)性聾。,輔助檢查：,外院CT示左顳部巖部、頸靜脈孔周?chē)皹蛐∧X角區(qū)占位，考慮頸靜脈球瘤或神經(jīng)源性腫瘤，并周?chē)琴|(zhì)破壞,外院MR示:左顳

3、部巖部、頸靜脈孔周?chē)皹蛐∧X角區(qū)占位，擬頸靜脈球瘤，并周?chē)琴|(zhì)破壞，中耳鼓室及左外耳道內(nèi)段受累。,本院CTA示：左頸靜脈孔占位，大小約3.5cmx3cm，向上侵犯顱底硬腦膜，破壞頸動(dòng)脈管前內(nèi)側(cè)、耳蝸、乳突及外耳道，壓迫乙狀竇，包繞頸部血管。,DSA示：頸靜脈孔區(qū)云霧狀團(tuán)塊，主要血供由頸外動(dòng)脈的分支：左耳后及枕動(dòng)脈供血。,耳內(nèi)鏡示：左外耳道前下壁可見(jiàn)一紫紅色腫物，質(zhì)軟，觸碰未出血，見(jiàn)規(guī)律搏動(dòng)，鼓膜未窺及。,,聲導(dǎo)抗示：左耳B型鼓室圖純音

4、測(cè)聽(tīng)示：右耳4000Hz聽(tīng)力下降，左耳 極重度感音神經(jīng)性聾ABR示：左耳極重度異常VNG示：左耳前庭功能下降DSA示：左頸靜脈球體瘤，并予栓塞左耳后 及枕動(dòng)脈,診斷：左頸靜脈球體瘤治療：全麻下行“Fisch進(jìn)路左頸靜脈孔腫物 切除+面神經(jīng)解剖+鄰近帶蒂顳肌瓣 術(shù)腔填塞術(shù)”

5、術(shù)后病理：副神經(jīng)節(jié)瘤,概述,頸靜脈球體瘤是頸靜脈-鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤的統(tǒng)稱(chēng)，是一種起源于化學(xué)感受器的血管瘤樣腫瘤，首先于1945年由Rossenwasser報(bào)道,后有許多報(bào)道，命名尚不統(tǒng)一,多種名稱(chēng),非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤化學(xué)感受器瘤血管球細(xì)胞瘤頸靜脈球體瘤鼓室體瘤副神經(jīng)節(jié)瘤 由于習(xí)慣，頸靜脈球體瘤這一名稱(chēng)仍在普遍使用,成人顳骨通常僅有2~3個(gè)副神經(jīng)節(jié)多數(shù)位于頸靜脈窩的前外側(cè)區(qū)和中耳內(nèi)因此起源于副神經(jīng)節(jié)的腫瘤也主要發(fā)生于這

6、二個(gè)部位起源于中耳內(nèi)者稱(chēng)為鼓室球體瘤起源于頸靜脈窩者稱(chēng)為頸靜脈球體瘤,病理表現(xiàn),很像血管肉芽組織，腫瘤由上皮樣細(xì)胞組成一般有包膜，色深紅，并略呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀血管壁無(wú)收縮功能生長(zhǎng)一般緩慢，但亦有迅速發(fā)展者可發(fā)生包括局部淋巴結(jié)、骨、肺、肝臟和其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理上屬良性，臨床上視為惡性,擴(kuò)張規(guī)律,主要按解剖通道擴(kuò)張,外耳道,鼓膜張肌半管,咽鼓管,頸內(nèi)動(dòng)脈,乙狀竇,頸靜脈,顱內(nèi),顱后窩,頸靜脈球,鼓室,,,,,,,,,,流行

7、病學(xué),發(fā)病率較低，占顳骨腫瘤的8.6%以女性多見(jiàn)男女之比約為1:6從嬰兒到老年均可發(fā)病高發(fā)年齡在50~60歲之間發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，越容易具有多病灶性和血管活性物質(zhì)分泌性的特點(diǎn)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)誤診率高達(dá)64.9%，致死率可達(dá)5%-13%,臨床表現(xiàn),早期癥狀單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴（與脈搏一致）輕度傳導(dǎo)性耳聾耳部悶脹感耳出血耳痛,晚期癥狀吞咽困難飲水嗆咳聲嘶斜方肌和胸鎖乳突肌萎縮面癱共濟(jì)失調(diào)顱內(nèi)壓增高癥狀,

8、,頸靜脈孔綜合征,輔助檢查,耳鏡CTMRIDSA,耳鏡檢查,早期可見(jiàn)鼓膜完整呈深紅色或藍(lán)色向外隆起可見(jiàn)腫物搏動(dòng)Brown氏征觸之易出血,CT,可以顯示顳骨破壞的范圍可以分辨來(lái)源特征表現(xiàn)為頸靜脈窩擴(kuò)大，邊緣骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣改變,MRI,“胡椒鹽”征 (salt and pepper pattern )即腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象是特征性的信號(hào)，具有診斷價(jià)值,DSA,可以顯示腫瘤是否侵入頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈或乙狀竇 明確診斷

9、 了解腫瘤供血?jiǎng)用} 為術(shù)前栓塞做準(zhǔn)備 減少術(shù)中出血,分型 范  圍A型 腫瘤局限于中耳腔B型 腫瘤局限于鼓室乳突區(qū)，迷路下區(qū)，無(wú)骨質(zhì)破壞C型 腫瘤向迷路下區(qū)、巖錐伸展，并破壞骨質(zhì)C1型 破壞頸靜脈孔骨質(zhì)和頸靜脈球，頸內(nèi)動(dòng)脈管垂直段 輕度受侵C2型 迷路下區(qū)破壞并侵及頸動(dòng)

10、脈管垂直段C3型 迷路下區(qū)、巖錐、頸動(dòng)脈管水平段均有破壞D型 腫瘤侵犯顱內(nèi)D1型 直徑小于2cm，經(jīng)顳下窩入路可一期切除D2型 直徑大于2cm，需耳科和神經(jīng)外科醫(yī)師分二期切除D3型 已不能手術(shù),頸靜脈球體瘤Fisch（1979)分型法,Glasscock-Jackson二分法,診斷,病史癥狀體征輔助檢查：CT、MRI、DSA 血管造影被認(rèn)為確診手段,鑒別診斷,特發(fā)性血鼓

11、室中耳膽固醇性肉芽腫中耳癌神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤 還應(yīng)與顱底腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌、異位頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、先天性鼓室底壁缺損、高位頸靜脈球等相鑒別,治療,手術(shù)治療血管內(nèi)治療放射治療三者的聯(lián)合應(yīng)用,手術(shù)入路,經(jīng)耳道或下鼓室進(jìn)路（A型）經(jīng)乳突進(jìn)路(B型)經(jīng)顳下窩進(jìn)路(C型、D型),,,,鼓室探查術(shù),乳突根治術(shù),血管內(nèi)治療,術(shù)前1~3天進(jìn)行血管造影，同時(shí)行腫瘤栓塞手術(shù)需切斷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，術(shù)前行血管內(nèi)球囊阻塞試驗(yàn)，

12、以評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)情況,放射治療,腫瘤血管豐富，放療可引起動(dòng)脈內(nèi)膜炎和纖維化阻止或延緩腫瘤生長(zhǎng)，甚至可縮小局部控制率達(dá)70％～85％,有1-3%頸靜脈球體瘤具有功能性可分泌含兒茶酚胺的神經(jīng)分泌顆粒其往往伴隨嚴(yán)重的高血壓，術(shù)前經(jīng)內(nèi)分泌科系統(tǒng)檢查及治療，病情穩(wěn)定后方可考慮手術(shù),國(guó)外一項(xiàng)meta 分析顯示腫瘤控制率：部分切除術(shù) 69%全切除術(shù)

13、 86%部分切除+術(shù)后放療 71%單純放療 95%,預(yù)后,術(shù)后5年的治愈率為60%復(fù)發(fā)率為25%復(fù)發(fā)多在術(shù)后2年內(nèi),參考文獻(xiàn),[1].黃德亮, 頸靜脈球體瘤. 中華耳科學(xué)雜志, 2004. 2(2): 第119-122頁(yè).[2].沙炎等, 鼓室球瘤的影像學(xué)表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志, 2006. 40(12): 第 12

14、65-1268頁(yè).[3].劉丹丹與劉劍鋒, 淺談?lì)i靜脈球-鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷和治療. 中 華臨床醫(yī)師雜志, 2011. 05(2): 第327-330頁(yè).[4].Makiese, O., et al., Jugular foramen paragangliomas: management, outcome and avoidance of complications in a series

15、of 75 cases. Neurosurg Rev, 2012. 35(2): p. 185-94; discussion 194.[5].Ivan, M.E., et al., A meta-analysis of tumor control rates and treatment- related morbidity for patients with glomus jugulare tu