胎心監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)

1、胎心電子監(jiān)護(hù),汝南縣第二人民醫(yī)院婦二科,2024/3/12,1,胎心監(jiān)護(hù)的意義,胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)20年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問題 支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率 反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率,2024/3/12,2,胎心監(jiān)護(hù)的意義,胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲(chǔ)備能力，即對(duì)缺氧耐受性差。 對(duì)胎心率的監(jiān)護(hù)，可了

2、解胎兒有無(wú)缺氧及其儲(chǔ)備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。,2024/3/12,3,胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀,1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國(guó)迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國(guó)產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。,2024/3/12,4,胎心監(jiān)

3、護(hù)的基本原理,反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。 胎心監(jiān)護(hù)儀： 能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。,2024/3/12,5,胎心 ？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？,2024/3/12,6,,1、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。 它是指一次

4、心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來(lái)就形成一條曲線,2024/3/12,7,2、子宮收縮1）外測(cè)法： 間接（腹壁外）測(cè)定子宮收縮 壓力，

5、（呈相對(duì)的子宮收縮壓力） 可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時(shí)間及壓 力變化。受呼吸運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)的影響。2）內(nèi)測(cè)法：少用,2024/3/12,8,胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO2、PO2的影響。,2024/3/12,9,電子監(jiān)護(hù)儀的種類,1、

6、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。,2024/3/12,10,圖型識(shí)別及其臨床意義,1、胎心率基線：是指無(wú)宮縮，無(wú)胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120—160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。,2024/3/12,11,2024/3/12,12,2）長(zhǎng)變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動(dòng)，

7、可以通過(guò)振幅 的范圍和頻率來(lái)描述，正常胎心率每分鐘波動(dòng)頻率是3～6次，振幅可分以下種：,,2024/3/12,13,長(zhǎng)變異振幅種類,A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 6—25bpm A、D代表一定的異常。,2024/3/12,14,長(zhǎng)變異振幅種類,2024/3/12,15,2024/3/12,16,2024/3/12,17,2024/3/12,18,胎心基線變異性好的臨床意義

8、 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲(chǔ)備力， 2、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。,2024/3/12,19,即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.,,2024/3/12,20,重

9、視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過(guò)大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng)力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減少，甚至消失。,2024/3/12,21,,變異消失的原因 1.過(guò)期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；4.無(wú)腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯。,2024/3/12,22,2024/3/12,23,變異增加的

10、原因,1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高。,2024/3/12,24,胎心基線加快（心動(dòng)過(guò)速）：輕度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、胎心基線過(guò)慢（心動(dòng)過(guò)緩）： 輕度：101～119bpm 重度：<100bpm,以上均要連續(xù)觀察1

11、0分鐘以上。,2024/3/12,25,加速：胎心率基線暫時(shí)增加15bpm 以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒， 稱為加速,通常伴有胎動(dòng)、宮縮。,2024/3/12,26,隨著宮縮、胎動(dòng)胎心率有相應(yīng)加速，提示胎兒 有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺醒高的反應(yīng)。,2024/3/12,27,2024/3/12,28,減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性的胎心率減慢。 早期減速 變異

12、減速 晚期減速,2024/3/12,29,早期減速（ED）：特點(diǎn)：減速與宮縮同步（倒影關(guān)系），下降幅度< 50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)所致。,2024/3/12,30,2024/3/12,31,特點(diǎn)：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15 秒,（平均 宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；

13、 胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù)亦慢。輕度：下降45bpm. 是由于子宮—胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。,2、晚期減速（LD）：,2024/3/12,32,2024/3/12,33,晚期減速的原因,1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說(shuō)明胎兒缺氧嚴(yán)重。,2024/3/12,34,晚期減速的意義,中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)缺氧。,2024

14、/3/12,35,晚期減速的處理,1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側(cè)臥位 4、糾正高張宮縮。 若無(wú)改善，盡快結(jié)束分娩。,2024/3/12,36,3、 變異性減速(VD) 為常見的波型:可分為V型、U型、W型或 其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時(shí)關(guān)系 , 或無(wú)恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。 輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。

15、 中度：胎心率60秒。,2024/3/12,37,2024/3/12,38,原因：,臍帶受壓?血管阻力增加?刺激勁動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）VD對(duì)胎兒有無(wú)影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)，（3） 胎兒對(duì)VD的耐受性，可從減速時(shí)胎心 下降 程度以及基線變異性反

16、映出來(lái)（4） VD回復(fù)基線緩慢時(shí)，有時(shí)代表同時(shí)有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良。,2024/3/12,39,處理,1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無(wú)臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過(guò)強(qiáng)宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。,2024/3/12,40,4、延長(zhǎng)性減速。(延長(zhǎng)性心動(dòng)過(guò)緩) 特點(diǎn)：胎心下降至少30bpm，持續(xù)≥2分種。,原因：

17、1、陰檢時(shí)， 2、取頭皮血時(shí)， 3、抽搐時(shí)， 4、子宮高張性收 縮， 5、缺氧。處理： 同可變減速。,2024/3/12,41,2024/3/12,42,5、正弦波：,出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振 幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血

18、癥和酸中毒，孕婦運(yùn)用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號(hào)胎兒缺氧， Rh血型不合不合。,2024/3/12,43,四、胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用：,1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負(fù)荷刺激的情況下對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。適應(yīng)癥：①32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。②高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。③其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。,2024/3/12,44,（2）試驗(yàn)間隔：

19、 一般一周一次，必要時(shí)一周二次或每日一次（如糖尿病或過(guò)期妊娠），每次監(jiān)護(hù)20～30分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。,2024/3/12,45,結(jié)果判斷：。,NST有反應(yīng)： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好特點(diǎn)：（1）基線率120～160bpm（2）基線變異振幅度6～25bpm（3）伴隨胎動(dòng)有加速,振幅≥15,持續(xù)時(shí)間 ≥15秒（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動(dòng)。（4）無(wú)減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說(shuō)明胎兒儲(chǔ)備能

20、力好。,2024/3/12,46,NST無(wú)反應(yīng):,凡20分鐘內(nèi)胎動(dòng)少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活動(dòng)的方法將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)至40分鐘,才能判斷結(jié)果。特點(diǎn):基線率:120～160bpm 變異性:<6bpm 胎動(dòng)：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時(shí)間<15秒 或無(wú)加速。,2024/3/12,47,2024/3/12,48,胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果判斷—KEBS辦法,2024/

21、3/12,49,２、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗(yàn),是用點(diǎn)滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤及胎兒狀況的試驗(yàn)。 方法： 先行NST10～40分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S 500毫升中點(diǎn)滴，開始為0.5～1.0 mμ/分(2～4滴／分)開始，漸加強(qiáng)，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40秒，強(qiáng)度中等，停止催產(chǎn)素點(diǎn)滴，監(jiān)護(hù)直至宮縮消失。,2024/3/12,50,適應(yīng)癥

22、：,NST無(wú)反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果NST 6分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較差，如果行OCT有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌癥之一。禁忌癥：①產(chǎn)前出血②羊水過(guò)多或過(guò)少?多胎妊娠?疤痕子宮?NST 6分以下?有早產(chǎn)史,2024/3/12,51,結(jié)果判斷：,1、陽(yáng)性：周期性子宮收縮時(shí)，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無(wú)晚期

23、 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。,2024/3/12,52,結(jié)語(yǔ),胎心監(jiān)護(hù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單方便，在預(yù)告胎兒良好方面準(zhǔn)確率高。 但在對(duì)圖形的命名，解釋方面依然存在一定爭(zhēng)論。 特別強(qiáng)調(diào)的是由于影響胎監(jiān)結(jié)果的因素較多，判斷結(jié)果時(shí)一定要慎重，不能盲目地僅以胎監(jiān)察員評(píng)分低而施行剖宮產(chǎn)術(shù)，而要