背法、扳法張春濤

1、1,運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法 -- 張春濤 陜西中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室,對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)性活動(dòng)，使其在活動(dòng)范圍內(nèi)產(chǎn)生滑動(dòng)、分離、旋轉(zhuǎn)、屈伸和收展等運(yùn)動(dòng)的一類手法，稱為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。 主要包括背法、扳法、搖法和拔伸法。 特點(diǎn)： 1、無阻力的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2、節(jié)奏明快，立竿見影。,概念,背法,（一）定義：將受術(shù)者背起

2、，對(duì)腰椎進(jìn)行牽引、搖晃、振動(dòng)以及瞬間后伸的操作方法。，稱背法。 （二）作用：理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，解除交鎖。 （三）臨床應(yīng)用：急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、退行性腰椎炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。,4,背法,（四）操作 術(shù)者與患者背靠背站立，雙足分開與肩等寬，用兩肘勾套住患者肘彎部，然后屈膝、彎腰、挺臀，用骶部頂住受術(shù)者腰部，將其反背起，使其雙腳離地懸空，受術(shù)者頭應(yīng)后仰，緊靠住術(shù)者背部。先利用患

3、者自身重力，牽伸腰椎片刻；然后術(shù)者臀部可做上下或左右晃動(dòng)、抖動(dòng)，使患者腰部和下肢部隨之左右擺動(dòng)，錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)和痙攣的肌肉得以松動(dòng)。當(dāng)術(shù)者感到患者處于放松狀態(tài)時(shí)，即做一突發(fā)的、快速的伸膝挺臀動(dòng)作，瞬間加大受術(shù)者的腰部后伸幅度，可聽見腰椎關(guān)節(jié)的彈響聲。,關(guān)節(jié)扳動(dòng)類手法,定義： 術(shù)者雙手握住受術(shù)關(guān)節(jié)兩端，沿著關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的方向，在阻力位或“扳機(jī)點(diǎn)”處，做瞬間、快速、有控制的相反方向用力，扳動(dòng)關(guān)節(jié)。,扳法的注意事項(xiàng),1. 不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的

4、生理范圍。2. 不可使用暴力和蠻力。3. 不強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響聲。4. 診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀和體征者禁用扳法。5. 老年人嚴(yán)重骨質(zhì)病變慎扳或者禁扳6. 先松解，后扳動(dòng),扳法的作用,關(guān)節(jié)： 整復(fù)錯(cuò)位、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連 筋： 舒展、拉伸、解痙，恢復(fù)疲勞，整復(fù)“筋出槽”,一、頸椎扳法,1、頸椎斜扳法 2、頸椎側(cè)扳法 3、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法 4、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法 5、仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)扳法,（

5、一）頸椎斜扳法,操作： 患者正坐，頭略前屈15度左右，術(shù)者一手托下頦部（或?qū)?cè)面頰），一手扶后枕部，先搖動(dòng)頸椎，待其放松后，然后旋轉(zhuǎn)到達(dá)“扳機(jī)點(diǎn)”后術(shù)者雙手再反向用力（瞬間、快速、有控制）扳動(dòng)頸椎。,（二）頸椎側(cè)扳法,患者正坐，術(shù)者站其身后，用一手拇指（虎口處）按抵住側(cè)彎頸椎凸側(cè)的橫突處，另一手手掌按抵其對(duì)側(cè)的顳部。兩手朝相反方向用力，至阻力位時(shí)，扳動(dòng)頸椎（5～10度）。主治：頸椎側(cè)彎，如頸椎病、肌性斜頸、落枕、小關(guān)節(jié)紊亂。

6、,患者正坐，低頭15度，醫(yī)者站其側(cè)后方，甲手肘關(guān)節(jié)屈曲用肘窩將其頦部托住，并用前臂與上臂（胸壁外上方）將其頭部夾緊，乙手用拇指面頂按住患者頸椎棘突偏歪側(cè)的后外側(cè)緣。 先拔伸，再左右搖動(dòng)，待其放松后，甲手旋轉(zhuǎn)頭部至阻力位，再作突然的扳動(dòng)，乙手推撥棘突，使其歸位。,（三）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法,（四）寰樞關(guān)節(jié)扳法,患者坐于低凳上，頭微曲屈。醫(yī)者站于其側(cè)后方，用一手拇指頂按住第二頸椎棘突，另一手以肘彎勾住下頜部，肘臂協(xié)調(diào)用力，將頸椎緩緩向上

7、拔伸。然后使頸椎轉(zhuǎn)向患側(cè)，當(dāng)有阻力時(shí)，隨即用巧力寸勁進(jìn)行扳動(dòng)。,（五）仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)扳法,二、胸椎扳法,1、擴(kuò)胸牽引扳法 2、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法 3、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法 二 4、仰臥壓肘胸椎扳法 5、扳肩式胸椎扳法,15,（一） 擴(kuò)胸牽引扳扳法,患者坐位，兩手十指交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住患者背部病變處，兩手分別握扶住患者兩肘部。讓患者做主動(dòng)前俯后仰運(yùn)動(dòng)，并深呼吸，即前俯時(shí)呼氣，后仰時(shí)吸氣。

8、如此活動(dòng)數(shù)遍，當(dāng)后仰到最大限度時(shí)，術(shù)者隨即兩手用力將患者兩肘部做突然的向后拉動(dòng)，同時(shí)膝部也向前做頂?shù)?，?？梢月牭健翱Α甭?，表示手法成功?16,（二）胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法,患者坐位，兩手交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，上身略前俯，用一側(cè)膝部頂住其病變胸椎處，兩手分別從患者腋下深入，并握住其前臂下段。然后術(shù)者握住患者前臂的兩手用力下壓，術(shù)者前臂則用力上抬，將患者脊柱向上向后牽伸；同時(shí)，頂住患椎的膝部向前向下持續(xù)用力頂按，并穩(wěn)住患者身體，如

9、此形成對(duì)抗?fàn)恳?。持續(xù)片刻，最后再上下協(xié)同做一突發(fā)性的用力，此時(shí)?？陕牭健翱Α甭?，表示手法整復(fù)成功。,17,端坐膝頂法,第一步,第二步,18,第四步,（正面觀）,第三步,,端坐膝頂法 B,19,（三）胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法 二,患者站立位，兩手交叉扣住置于頸后，兩肘置于胸前。術(shù)者站在患者身后，胸部頂住患者背部，兩手置于患者兩肘前下方并將患者抱緊，待患者放松后術(shù)者兩手向后上方做一突發(fā)性的用力，此時(shí)常可聽到“喀”聲，表示手法整復(fù)成功。,（四）仰臥壓

10、肘胸椎扳法,患者仰臥，兩臂交叉于胸前，兩手分別抱于對(duì)側(cè)肩部，全身自然放松。術(shù)者一手握拳，拳心朝上，墊于其胸椎患椎處，另一手按壓其兩肘部，囑患者深呼吸，呼氣時(shí)，按肘一手隨勢(shì)下壓；待呼氣將盡未盡時(shí)，以巧力寸勁做一個(gè)快速有控制的向下按壓，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?。,21,（五）扳肩式胸椎扳法,患者俯臥位。術(shù)者站在其健側(cè)，一手托住患者對(duì)側(cè)肩前上部，另一手用掌根或拇指著力，按壓住病變胸椎棘突旁，兩手協(xié)同做相反方向用力，即托肩一手將其肩部拉向后上方

11、，同時(shí)按壓胸椎棘突旁的一手將其病變處胸椎緩緩?fù)葡蚪?cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)，略停片刻，隨即巧力寸勁扳動(dòng)，常可聽到“喀嗒”的彈響聲。,三 腰部扳法,1、腰部斜扳法2、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法3、直腰旋轉(zhuǎn)扳法4、腰部后伸扳法,23,,患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖；健肢在下，自然伸直，腰部要放松。術(shù)者面對(duì)患者站立，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，雙手協(xié)同做相反方向的用力，即手掌將肩部向前推，肘部將髖臀部向后按，使患者腰部做被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)有明

12、顯阻力時(shí)，做一個(gè)增大幅度的突然扳動(dòng)。,（一）腰部斜扳法,24,第一步：準(zhǔn)備：患者坐位，腰部放松，兩手自然下垂，或兩手交叉相扣抱住枕后部。以右側(cè)病變向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)為例。助手站在患者左前方，兩腿夾住患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以固定患者坐勢(shì)。術(shù)者位于患者右后方，用左手拇指頂按偏歪的棘突，右手從患者右腋下穿過并用手掌按住其頸項(xiàng)部。,（二）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,25,讓患者慢慢彎腰，前屈到術(shù)者拇指下感到棘突活動(dòng)、棘突間隙張開時(shí)即保持這一姿勢(shì),（二

13、）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,26,將患者向右側(cè)側(cè)屈到一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個(gè)脊柱曲線的頂點(diǎn)上，而這個(gè)曲線的頂點(diǎn)將是最小的阻力點(diǎn)，因此手法的定位和作用就被局限住了。,（二）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,27,做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使患者腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，此時(shí)術(shù)者按住頸項(xiàng)部的手下壓，肘部上抬，做一增大幅度的扳動(dòng)，左手拇指同時(shí)用力頂按棘突。此時(shí)?？陕牭健案襦甭曧?，術(shù)者拇指下也有棘突跳動(dòng)感。,（二）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,直腰旋轉(zhuǎn)扳法,（三）直腰旋轉(zhuǎn)扳法,2

14、9,患者俯臥位，兩手放在下頦下方或頭前，兩下肢并攏，自然伸直。術(shù)者站在其側(cè)面，以一手掌按住患者腰部，另一手托住其雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)近端，緩緩上抬其下肢，使腰部后伸，當(dāng)后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力做相反方向的扳動(dòng)，可聽到彈響聲。,（四）腰部后伸扳法,1、肩關(guān)節(jié)前屈扳法2、肩關(guān)節(jié)外展扳法3、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法4、肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法5、肩關(guān)節(jié)上舉扳法,四 肩關(guān)節(jié)扳法,31,患者坐位，兩臂下垂，肩關(guān)節(jié)放松。醫(yī)者立于其身后。以一手扶按住對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)

15、以固定，另一手握住患側(cè)上臂的肘關(guān)節(jié)部位，并緩緩上抬至肩關(guān)節(jié)前屈到有阻力時(shí)，以巧力寸勁做快速扳動(dòng)。,（一）肩關(guān)節(jié)前屈扳法,32,患者坐位，患側(cè)手臂外展45度左右。醫(yī)者半蹲于患肩外側(cè)，將其上臂放于一側(cè)肩部上，用兩手將患肩扣住，然后醫(yī)者緩緩起立，使肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，然后雙手與身體協(xié)同用力，用巧力寸勁快速扳動(dòng)。,（二）肩關(guān)節(jié)外展扳法,33,患者坐位，患側(cè)上肢曲肘搭扶于對(duì)側(cè)肩部，醫(yī)者立于其身后，以一手扶按住患肩以固定，另一手托住其

16、肘部并緩緩向?qū)?cè)胸前上托，至有阻力時(shí)，用巧力寸勁快速扳動(dòng)。,（三）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法,34,患者坐位，患側(cè)上肢的手與前臂置于腰部后側(cè)，醫(yī)者立于其患側(cè)的側(cè)后方，一手扶肩以固定，另一手握住其腕部將患肢小臂沿其腰部緩緩上抬，使肩關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)旋，至有阻力時(shí)，用巧力寸勁快速扳動(dòng)。,（四）肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法,35,患者坐位，兩臂自然下垂，醫(yī)者立于其身體后方，用一手托握住患上臂下段，并自前屈位或者外展位緩緩向上抬起，至120-140時(shí)，以另一手握住其前臂近腕關(guān)