排泄功能障礙的護(hù)理

1、排泄功能障礙,教學(xué)目標(biāo),理解：排便異常的危險(xiǎn)因素排尿異常的危險(xiǎn)因素掌握：排便異常的護(hù)理排尿異常的護(hù)理,排泄：體內(nèi)代謝廢物和部分未消化的食物排出體外 經(jīng)皮膚排汗排出 經(jīng)呼吸系統(tǒng)呼吸排出途徑 經(jīng)泌尿系統(tǒng)尿液排出 經(jīng)腸道排便排出,,,,排尿：由腎臟形成的尿液經(jīng)輸尿管、膀胱和尿道排出體外的過(guò)程，目的是保持體液平衡，排出代謝終

2、產(chǎn)物。 正常：4-5次/日間，0-1次/夜間 尿頻 排尿困難異常 尿失禁 尿閉,,排尿,3. 排尿異常的常見(jiàn)病因,尿頻：尿路感染，逼尿肌張力高，精神緊張、咖啡因等攝入；尿失禁：盆底肌和尿道括約肌張力下降、神經(jīng)傳導(dǎo)及認(rèn)知功能障礙、膀胱炎癥；排尿困難：逼尿肌收縮無(wú)力、尿道梗阻、前列腺疾病尿潴留：脊髓休克、新鮮尿道損傷、急性前列腺炎、產(chǎn)后尿潴留

3、、下腹部及會(huì)陰部手術(shù)后、嵌頓性尿道結(jié)石等,,排尿困難是指排尿時(shí)用力，排尿等待，尿線(xiàn)斷續(xù)，尿線(xiàn)變細(xì)、無(wú)力，尿線(xiàn)分叉等一系列癥狀,排尿障礙的危害,排尿障礙在患者康復(fù)中占有重要地位，它在多個(gè)方面干擾康復(fù)的進(jìn)程，包括皮膚、尿路感染、抑郁、影響社會(huì)活動(dòng)及睡眠質(zhì)量等方面。,排尿障礙的護(hù)理---尿潴留,,授予排尿技巧: 腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關(guān)閉的聲門(mén)，以增加腹壓，協(xié)助排尿?；蛴脺厮逑赐怅幷T導(dǎo)排尿，機(jī)械溫度可刺激相應(yīng)的陰部

4、神經(jīng)支配區(qū)的皮膚，誘發(fā)排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、按摩足底，或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過(guò)尿液機(jī)械性振蕩擴(kuò)張排尿。采用神經(jīng)刺激療法直接針刺脊髓神經(jīng)根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線(xiàn)臍下6橫指的中極穴。,排尿障礙的護(hù)理---尿潴留,,對(duì)于急性期脊髓損傷的尿潴留以留置尿管持續(xù)引流為主。引流初期任其開(kāi)放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，以避免逼尿肌在無(wú)張力狀態(tài)下國(guó)語(yǔ)牽伸和疲勞。1周后夾住導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)開(kāi)

5、放一次，以保持膀胱的一定容量，防止痙攣。鼓勵(lì)多飲水，保證尿量在2000ml以上，對(duì)尿道起自?xún)舻淖饔?排尿障礙的護(hù)理---尿潴留,,間歇導(dǎo)尿，是目前公認(rèn)的解決排尿障礙的較好方法，能使患者擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)根據(jù)殘余尿按1-2-3-4系統(tǒng)執(zhí)行，即殘余尿100毫升（加減50ml）清潔導(dǎo)尿每日一次，殘余尿200ml，每日2次，300ML，每日3 次，4 0 0 M

6、 L，每日4 次，每次用導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）為宜。如殘余尿少于80～100ml時(shí)則停止導(dǎo)尿。,排尿障礙的護(hù)理---尿失禁,,注意觀測(cè)尿失禁頻率，檢測(cè)皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護(hù)理用具，如尿道口連接無(wú)菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動(dòng)性便器等。,排便：糞便從直腸排出體外的過(guò)程；糞便的形成和排放依賴(lài)于大腸正常的吸收、蠕動(dòng)和

7、 各種正常的神經(jīng)反射。 便秘 異常 腹瀉 大便失禁,,排便,3. 排便異常的危險(xiǎn)因素,飲食不合理缺少運(yùn)動(dòng)：易便秘腹肌及盆底肌張力不足：便秘，常見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦和老年人生活無(wú)規(guī)律或規(guī)律改變：排便反射受抑制，導(dǎo)致便秘,精神緊張環(huán)境改變軀體活動(dòng)功能減退藥物副作用,,,4）自理行為尿潴留：,激發(fā)技術(shù)克雷德法（crede法）：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指置于下腹部膀

8、胱區(qū)，用力向膀胱區(qū)壓迫，促使尿液流出,1.便秘2.腹瀉3.排尿形態(tài)異常,1.深呼吸數(shù)次，全身放松；2.收縮肛門(mén)、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部肌肉放松，此時(shí)有種盆底肌向上提起的感覺(jué)；3.保持收縮狀態(tài)5秒，以后緩慢放松10秒。4.每日3遍 ，每遍做基本動(dòng)作（1~3）15-30次；5.姿勢(shì)：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等 寬分開(kāi)，肩部、腹部放松；3種姿勢(shì)交替使用；6.盆底肌鍛煉大約在堅(jiān)持1個(gè)月左右才能見(jiàn)

9、到效果。,尿失禁分類(lèi),,急迫性尿失禁：有強(qiáng)烈的尿意，有控制排尿的意識(shí) 但又不能控制真性壓力性尿失禁： 腹壓突然升高時(shí)發(fā)生的不自主 尿液溢出充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)壓超過(guò)了最大尿道壓反射性尿失禁：脊髓排尿中樞的反射亢進(jìn)引起逼肌 收縮或尿道括約肌松弛而發(fā)生的尿