外科護(hù)理學(xué)配套光盤男性性功能障礙、不育與節(jié)育者的護(hù)理

1、第四十二章 男性性功能障礙、不育與節(jié)育者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：列出勃起功能障礙、男性不育的病因列出男性節(jié)育的措施理解：解釋勃起功能障礙的臨床特點(diǎn)概括男性不育的處理原則運(yùn)用：配合做好勃起功能障礙病人的輔助檢查與治療運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，男性節(jié)育者制訂護(hù)理計(jì)劃,主要內(nèi)容,男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育,男性性功能障礙,概 述,性欲障礙（性欲亢進(jìn)和低下） 勃起功能障礙（erection dysfunction, ED

2、） 陰莖異常勃起（priapism） 射精障礙（早泄、不射精和逆向射精） 性高潮障礙 勃起功能障礙、早泄最為常見,勃起功能障礙,（一）定義指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起 以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽痿一般認(rèn)為，病程至少應(yīng)在3個(gè)月以上,勃起功能障礙,（一）病因與分類1．心理性 2．器質(zhì)性 3．混合性病因與分類,勃起功能障礙,（二）臨床表現(xiàn)1.不能勃起2.部分勃起，但不堅(jiān)挺,勃起功能障礙,（三）輔助檢查1

3、．實(shí)驗(yàn)室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測(cè)定,勃起功能障礙,（三）輔助檢查2．特殊檢査國(guó)際勃起功能評(píng)分夜間勃起試驗(yàn) 陰莖海綿體注射試驗(yàn) 球海綿體肌反射潛伏時(shí)間,國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）,勃起功能障礙,（四）處理原則1．藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療 2．真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3．手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù),勃起功能障礙,（五）常見護(hù)理診斷/問題 1．性功能障礙 與心

4、理和社會(huì)改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān) 2．知識(shí)缺乏 缺乏藥物治療相關(guān)的知識(shí),勃起功能障礙,（六）護(hù)理措施1．消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護(hù)理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2．藥物副作用的觀察及用藥指導(dǎo)西地那非副作用：顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時(shí)間：性交前1小時(shí)配伍禁忌：硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3．真空裝置和縮窄環(huán)的指導(dǎo)使用時(shí)間不超過30分鐘,早 泄,定義尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為性交時(shí)陰莖能勃起，

5、但對(duì)射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30%,早 泄,（一）病因局部因素：包皮過長(zhǎng)而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素：中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過高心理因素,早 泄,（二）分類1．按發(fā)生時(shí)間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2．按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性,早 泄,（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進(jìn)入陰道即發(fā)生射

6、精,早 泄,（四）處理原則 1．治療相關(guān)疾病 2．局部應(yīng)用麻醉藥 3．陰莖海綿體藥物注射療法4．抗抑郁藥類,早 泄,（五）常見護(hù)理診斷/問題 1．性功能障礙 與包皮過長(zhǎng)、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2．知識(shí)缺乏 缺乏改善性功能的相關(guān)知識(shí),早 泄,（六）護(hù)理措施心理護(hù)理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見ED護(hù)理,陰莖異常勃起,指與性活動(dòng)無關(guān)，或射精后仍維持勃起，時(shí)間超過6小時(shí)者,陰莖異常勃起,

7、（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動(dòng)力學(xué)異常使用某些血管活性藥物,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)1．低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài) ?低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強(qiáng)直可致海綿體纖維化和ED,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)2．高流量型 海綿體動(dòng)脈破裂所致 ?血流超過正常局部疼痛不明顯，皮溫?zé)?，陰莖充盈或半勃起狀態(tài)一般不會(huì)致ED,男性不育癥,定 義,夫

8、妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（male indertility）,病 因,1．生殖器先天性發(fā)育異常 2．內(nèi)分泌異常 3．免疫功能異常 4．染色體異常 5．生殖道感染,6．輸精管道梗阻 7．性功能障礙 8．理化因素 9．精索靜脈曲張 10．不明原因,輔助檢查,1．實(shí)驗(yàn)室檢查精液檢查 內(nèi)分泌檢查 微生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 染色體檢查,輔助檢查,2．影像學(xué)檢查輸精管

9、精囊造影B超 3．睪丸活檢,處理原則,預(yù)防性治療 內(nèi)分泌治療 手術(shù)治療 輔助受孕技術(shù),常見護(hù)理診斷/問題,1．生育功能障礙 與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2．悲傷 與不能生育有關(guān),護(hù)理措施,1．消除危險(xiǎn)因素 2．用藥指導(dǎo) 3．輔助受孕技術(shù)4．心理護(hù)理,男性節(jié)育,措 施,1．輸精管結(jié)扎術(shù) 2．輸精管粘堵術(shù) 3．避孕套 4．應(yīng)用殺精子藥,常見護(hù)理診斷/問題,1．恐懼與焦慮 與對(duì)絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)