護士疼痛評估

1、萌蒂（中國）制藥有限公司,疼痛教育專員---王晶,,,癌痛的規(guī)范化治療,主要內容,,疼痛？,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質或潛在的組織損傷。,第五大生命體征,體溫脈搏 呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛大會,,疼痛,軀體痛（somat pain）內臟痛（visceral pain）神經痛（ neuropathicpai

2、n）,二、疼痛類型,疼痛的分類,持續(xù)的時間： 急性疼痛（少于2月） 慢性疼痛（3個月以上，是一種疾?。?三、疼痛原因,一、癌痛特點,,癌痛的危害,中華腫瘤雜志，2000 ，22 （5），432-434,,最簡單也是最復雜的項目 疼痛評估,疼痛評估的方法,患者的主訴是評估疼痛的標準方法,疼痛評估-評估疼痛程度的分級法,主訴疼痛強度分級法(VRS),0級： 無痛1級(輕度)：

3、雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位,癌癥三階梯止痛指導原則2002,疼痛的評估：疼痛量表(NRS 0-10),從0-10共11個點，表示從無痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4、 10無痛 最痛 程度分級標準為： 0：無痛 1－3：輕度疼痛 4－6：中度疼痛 7－1

5、0：重度疼痛,,Wong-Baker面部表情疼痛分級量表,該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,無痛 稍痛 有點痛 痛得較重 非常痛 最痛,疼痛評估的簡單方法,以睡眠為依據(jù): 疼痛不影響睡眠-輕度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛無法睡眠-重度疼痛(7-10),,中度以上疼

6、痛標志：,睡眠受到干擾！,,一旦成功應用某一種恰當?shù)脑u估工具就不要再更改,疼痛評估的原則,****相信患者的主訴**** 對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該象患者所說那樣，而不是醫(yī)護認為應該是怎樣患者很少“無痛呻吟”,癌癥疼痛評估的步驟,收集全面、詳細的疼痛病史評估患者的疼痛程度注意患者的精神狀態(tài)及有關心理社會因素仔細的體格檢查,疼痛評估的時機,鎮(zhèn)痛治療前鎮(zhèn)痛治療開始后不同時間段在進行其他藥物或非藥

7、物治療前在進行其他藥物或非藥物治療后適當?shù)臅r機（如口服藥物后1小時、靜脈用藥15至30分鐘后）突破性疼痛或出現(xiàn)新的疼痛,疼痛病史（1）-疼痛的部位、強度,部位疼痛的部位牽涉痛放射痛強度休息時活動時活動對疼痛強度的影響：日?；顒?、情緒、與其他人之間的關系、睡眠、食欲,疼痛病史（2）-疼痛性質,皮膚、肌肉、骨骼的軀體性疼痛常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、搏動性疼痛和壓痛內臟器官的內臟性疼痛常表現(xiàn)為絞痛、痙攣痛、鈍痛、脹痛神經

8、損傷引起的神經病理性疼痛常表現(xiàn)為麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛、幻肢痛伴隨的癥狀,疼痛病史（3）,既往的鎮(zhèn)痛治療： 用藥的原因、持續(xù)時間、療效、停藥原因目前的疼痛治療計劃： 包括藥物和非藥物手段，如果正在用藥，要明確：用什么藥、藥量、周期、當 前的處方醫(yī)師目前的療效： 疼痛緩解程度、患者對藥物治療計劃的依從性、藥物副作用：便秘、過度鎮(zhèn)靜、 惡心等,疼痛病史(4)與疼痛相關的特殊問題,疼痛

9、對于患者/家屬的影響（心情不好脾氣爆燥影響到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括當前或既往藥物濫用史患者/家屬對于疼痛相關知識的了解和看法在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護人員報告疼痛(擔心抱怨疼痛會分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，或不愿意麻煩護士)是否按時服藥是疼痛能否得到有效緩解的關鍵。患者對用藥的顧慮自對疼痛的錯誤認識。(是否怕成癮，或者不到萬不得已時不吃“嗎啡”類藥物等）,疼痛病史(4)與疼痛相關的特殊問題

10、,疼痛對于患者/家屬的影響（心情不好脾氣爆燥影響到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括當前或既往藥物濫用史患者/家屬對于疼痛相關知識的了解和看法在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護人員報告疼痛(擔心抱怨疼痛會分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，或不愿意麻煩護士)是否按時服藥是疼痛能否得到有效緩解的關鍵。患者對用藥的顧慮自對疼痛的錯誤認識。(是否怕成癮，或者不到萬不得已時不吃“嗎啡”類藥物等）,醫(yī)療史,1.既往病史治療史

11、，包括包括目前和既往的放療、化療、疾病手術、內科治療、外科治療。其他明確的疾病既往所患的慢性疼痛2.護理體格檢查，相關體征3.相關實驗室檢查及影像學檢查許多癌癥患者的疼痛不止一處/一種原因：80%的疼痛部位大于一處，34%的疼痛大于4處。,影響正確評估的因素,患者的年齡、性別、性格及文化背景： 一般來說，年長者較 年幼 者耐受疼痛，性 格內向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應 會強烈，主訴更多。

12、民族、 家庭、過去的經歷對疼痛的評估均會產生影響。護士因素： 在很多醫(yī)院，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī) ，只在患者提出疼 痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。缺乏準確測量疼痛的工具導致 患者主訴和護士評估不一 致占77％，護士過低評估病人的疼痛占54％，護士過高 評估疼痛僅占13％。,癌癥疼痛的評估及護理對策 王黎紅 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院,,疼痛評估的最終目的：明確“疼痛診斷”根據(jù)共同決定的目標制定個體化的疼痛治療