心血管內(nèi)科病人

1、心血管內(nèi)科病人健康教育,主講：常麗,充血性心力衰竭的健康教育,充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困難、紫紺。乏力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水腫等。有許多誘因如感染、體力勞動、情緒激動、飽餐及攝入鈉鹽過多、用力排便、嚴重的心律失常、用藥不當?shù)染稍黾有呐K負擔(dān)，加重病情。為了穩(wěn)定病情，促進康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，護士應(yīng)從以下幾方面給予指

2、導(dǎo)。,【心理指導(dǎo)】,精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水腫，病人由于長期反復(fù)發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定極為 重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。,【飲食指導(dǎo)】,1．宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左右。 2．少食多餐，每日5～6餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不再進食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。 3．控制食鹽量，心功能二級食鹽<5g／日，心功能三級&l

3、t;2．5g／日，心功能四級<1g／日或忌鹽。 4．適當限制水分，一般病人1．5～2L／日。因為過多的水分進入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重心臟負荷。,【休息、活動指導(dǎo)】,1．保證充足的睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 2．心功能二級應(yīng)限制體力勞動；心功能三級增加臥床時間，仍可自己洗漱、進餐；心功能四級應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活均由他人照料。 ‘ 3．長期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等

4、，特別是老年患者，故在病情的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適當活動，以盡量減輕患者的失適應(yīng)狀態(tài)。,【用藥指導(dǎo)】,1．硝普鈉為最常用的靜脈制劑泵入，此藥遇光易遭破壞，應(yīng)用時避光紙包裹；硝普鈉擴張血管作用非常強而快，靜脈泵入2—3分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中嚴格控制速度，決不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水 50ml中，開始3ml／小時，再根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈

5、倒．當因速度過快而出現(xiàn)嚴重副作用時，應(yīng)立即、平臥，減慢或停止泵入．因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，所以休息片刻可逐步緩解,2．服用洋地黃類制劑時，嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏<60次／分，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時，及時告訴醫(yī)護人員給予處理。 3．在服用利尿劑尿量多時，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。當出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥

6、狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補鉀藥物,【出院指導(dǎo)】,1．積極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰。 2．積極治療可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓病等。 3．育齡婦女注意避孕。因為懷孕可增加心臟負荷，誘發(fā)和加重心衰。 4．當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐、勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時就診。,高血壓病的健康教育,高血壓病是一種常見的

7、、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓≤18．67kPa，舒張壓≤12kPa。在不同生理情況下常有一定的波動，當不同時間反復(fù)測定收縮壓>18．67kPa和(或)舒張壓>12kPa，即可診斷為高血壓。 ． 高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時發(fā)現(xiàn)血壓升高也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不積極治療，可導(dǎo)致心、腦、

8、腎等臟器的損害。為了提高病人對治療的順應(yīng)性，延緩高血壓對重要臟器的損害，護士應(yīng)著重從以下幾方面進行宣教。,【心理指導(dǎo)】,保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。,【飲食指導(dǎo)】,1．飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。 2．肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓增高有關(guān)。

9、 3．多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因為高鈉低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。 。 4．戒煙，避免過度飲酒。,【休息、活動指導(dǎo)】注意勞逸結(jié)合,1．避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。 2．對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調(diào)節(jié)工作和休息。 3．選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法

10、等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。,【檢查指導(dǎo)】,動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自動測量血壓和心率的方法，來測定24小時動態(tài)血壓，可靠地反映血壓的波動和日?；顒印⑿菹顟B(tài)下的情況。護士應(yīng)指導(dǎo)病人監(jiān)測時掌握以下事項。 1．血壓記錄儀價值昂貴，精密度高，使用時應(yīng)小心謹慎，切忌碰壞、摔壞。睡覺時不能

11、壓住盒子。 2．不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射科，不用磁化杯喝水等。 3．正在測量血壓時，測量肢體和身體不能動。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。 -,4．做好日記：即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀(或不適)和您的活動情 況及時寫在血壓監(jiān)測日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；活動描述要簡單扼要，即上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、大便等等。 5．可有意識地活動，如上樓、下樓、散步、

12、太極拳等，但不要做劇烈活動。 6．當儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務(wù)人員檢查處理。,【用藥指導(dǎo)】,1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。 2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 3．必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味

13、覺異常、皮疹等副作用。當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。,4 應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。,【出院指導(dǎo)】,1．血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計。 2．高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，

14、應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。,3．突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。,冠心病的健康教育,冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型。,心絞痛是冠

15、狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常、休克或

16、心力衰竭，甚至危及生命。為減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護士應(yīng)從以下幾方面指導(dǎo),【心理指導(dǎo)】,1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負擔(dān)加發(fā)和加重病情。 2、對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾病的危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心

17、理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險期。,【飲食指導(dǎo)】,1．心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。 2．心肌梗塞病人前3天進食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物或進食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負擔(dān)加重。 3．戒煙酒。,【休息、活動指導(dǎo)】,嚴格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動：

18、1．心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。 2．心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良刺激。 3．心肌梗塞后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護理。以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴大；無嚴重并發(fā)癥者，第2周可在床上作肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。,【護理方法指導(dǎo)】,保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負擔(dān)加

19、重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。,【用藥指導(dǎo)】,1．硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1～2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 2．應(yīng)用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后

20、可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。,3．對長期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應(yīng)囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。 4．急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15～30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點、 鼻衄等，及時報告醫(yī)護人員。

21、 5．靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U容、抗心律失常的利多卡因等藥物時，應(yīng)嚴格由醫(yī)護人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。,【出院指導(dǎo)】,1．日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷 飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相當，時間不宜過長。 2．肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。 3．防治各種可加重病情的疾病，如高血壓

22、、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。,4．心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點，以備急需。藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮。使用時應(yīng)注意有效期，每用6個月須更換藥物；如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。長期反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。,5．若心絞

23、痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護：①應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。②使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每3～5分鐘1片(一般控制在5片以內(nèi))以減輕疼痛。③如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地搶救，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時盡快給病人吸入高濃度(4～6L／分)氧氣。⑤如病人突然面色