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文檔簡介
1、,,,,肺癌病人的護理lung cancer,朱咩咩 朱亞麗,肺癌護理教學目標,了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導、術(shù)后護理要點,全球肺癌發(fā)病率(男性)居癌癥發(fā)生的榜首,男女之比為3~5:1,近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30%~40%。,概 述,1.吸煙 l 是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物(
2、苯并芘)。l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍,死亡率高10-30倍(被動吸煙者危險性增加50%),肺 癌 病 因,長期大量吸煙:重要致病因素,肺 癌 病 因,2.某些化學、放射性物質(zhì): 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣(含苯并芘) 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻
3、射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素:如免疫因素,代謝活動,遺傳因素等。6.其它,肺癌解剖學分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型:起源于主支氣管、肺葉支氣管, 位置靠近肺門,占60-70%周圍型:起源于肺段支氣管以下,在肺的 周圍部分,占30-40%,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,氣管左側(cè)氣管
4、 45°右側(cè)氣管 25° 右側(cè)氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側(cè),肺解剖生理概要,,支氣管一級:左、右支氣管二級:肺葉支氣管三級:肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺癌解剖學分類,中心型 60%-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學分類,周圍型 30%-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理 分 類,,,,,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45%2/3中央型
5、 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預后差,20-35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預后最差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后很差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移:常見途徑血行轉(zhuǎn)移:多見于晚期,常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。
6、早期可無癥狀,而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早,周圍型較晚。,肺癌臨床表現(xiàn),早期:1.咳嗽(最常見癥狀)常出現(xiàn)刺激性咳嗽,大多有陣發(fā)性干咳,僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血,大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶
7、、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱,不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期:全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓,呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌臨床表現(xiàn),晚期:全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯
8、、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng),同側(cè) 瞳孔縮小,上瞼下垂, 眼球內(nèi)陷,額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌輔助檢查,影像學檢查:包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確
9、診高度可疑,毛刺征 分葉狀,,,周圍型肺癌,診斷 –纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢;陽性率可達到80-90%,表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視,可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,纖支鏡檢查,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,肺 癌 的 護 理,護理問題,氣體交換受損清理呼吸道無效 營
10、養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥,肺癌術(shù)前護理措施,1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙,術(shù)前兩周保持呼吸道通暢:有大量分泌物時行體位引流,痰液粘稠時行霧化吸入,必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術(shù)前護理措施,2.手術(shù)前指導指導病人練習深呼吸(腹式呼吸),有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事項,肺癌術(shù)后護理措施,合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液
11、平衡,補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流,肺癌術(shù)后護理措施,1.合適體位意識未恢復,頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后,半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者,半臥、左或右側(cè)臥位,建議健側(cè)臥位,促進患側(cè)肺復張全肺切除,平臥,1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者,患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸:注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度,肺癌術(shù)后護理措施,3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率,幅度及節(jié)律,呼
12、吸音;有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰:每1~2小時1次,必要時行叩背排痰稀釋痰液,可行霧化吸入等,必要時行纖支鏡灌洗,肺癌術(shù)后護理措施,4.活動與休息鼓勵早期下床活動,預防肺不張,改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動,防止廢用性萎縮。,肺癌術(shù)后護理措施,5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理密切觀察引流液量、色和性狀,當引流出多量血液(每小時100-200ml)時,應考慮有活動性出血,需立即通知醫(yī)師。一側(cè)
13、全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉,間斷開放,以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液,減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過100ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起縱膈突然移位,導致心臟驟停。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥預防及護理,肺不張,肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜瘺,急性肺水腫,嚴格控制補液的量與速度,防止負荷過重導致肺水腫:全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝入量,24小時補液量宜控制在2000ml
14、內(nèi),速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食:流食-半流食-普食。要求高蛋白,高熱量,豐富維生素飲食,保證營養(yǎng)。,肺癌健康教育,早期診斷鼓勵戒煙出院指導: 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補充營養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復查,思考題,肺癌的術(shù)前指導有哪些?,1.張力性氣胸的急救措施是( )A.閉式胸膜腔引流 B.粗針頭刺入胸膜腔排
15、氣減壓 C.使用抗生素D.開胸探查、修補損傷裂口 E.注射破傷風抗毒素,B,2.最易發(fā)生骨折的肋骨是( ) A.第1肋 B.第2~3肋 C.第4~7肋 D.第8~10肋E.第11~12肋,C,3.當聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時是以下哪種損傷 ( )A.多處肋骨骨折 B.閉合性氣胸 C.開放性氣胸 D.張力性氣胸E.損傷性血胸,C,4.肺癌最常見的早期癥狀是( )A.刺
16、激性咳嗽 B.咯血 C.膿痰 D.胸背疼痛 E.胸悶,A,5.肺癌手術(shù)后的護理重點是( )A.營養(yǎng)支持 B.呼吸道管理 C.維持循環(huán) D.預防感染E.鎮(zhèn)靜止痛,B,6.張先生,35歲。因胸部操作放置胸腔閉式引流管,睡眠時翻身不慎將胸腔閉式引流管自胸壁傷口拉出。首要的措施是( ) A.報告醫(yī)師 B.送手術(shù)室處理 C.給病人吸氧D.用手指捏緊引流口周圍皮膚 E.
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