保護性約束患者的護理

1、保護性約束患者的護理,ICU 趙夢靜 2016.12.14,什么是約束,國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠與患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其

2、觸碰自己身體。這是目前被引用較多的身體約束定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。,約束的目的,,目的,,,,,控制患者危險行為的發(fā)生，避免病人傷害他人或自傷,意識障礙，譫妄躁動的病人防止墜床的發(fā)生,對治療，護理不合作的病人 保證治療護理得以順利實施,,,主要運用于：,,,,,,,,,,,降低意外拔管率,用于脊髓損傷的患者,用于不合作患者的檢查或操作,用于具有行為或者精神障礙的患者,實施要點：,,評估患者,

3、操作要點,患者指導,,,Step 1,Step 2,Step 3,操作前評估,必要性 約束時間 病情及意識 約束帶種類 肢體活動

4、 局部皮膚完整性,評估,,,,,,,約束帶分類及操作方法,寬繃帶約束 先用棉墊包裹后用雙套結(jié)系于床旁肩部約束帶膝部約束帶,寬繃帶約束,固定手腕、踝部用棉墊包裹手腕和踝部、寬繃帶打 成雙套結(jié)，將雙套結(jié)套于手腕和踝

5、 部棉墊外、稍拉緊（以不脫出、 不影響血液循環(huán)為宜），帶子系 于床緣上。注意：上肢外展不得超過90度， 以免造成臂叢神經(jīng)損傷。,雙套結(jié),肩部約束帶,固定肩部，限制病人坐起將肩部

6、約束帶袖筒套在病人雙 肩上，腋下襯棉墊，兩細帶在胸 前打結(jié)，兩頭帶系于床頭必要時枕頭橫立與床頭,膝部約束帶,固定膝部，限制病人下肢活動病人兩膝上襯棉墊，膝部約束

7、帶橫放于兩膝上，寬帶下兩頭 各固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，寬 帶兩端系于床緣上。,注意事項：,盡量做到在患者自愿的情況下進行約束保護，在臨床實踐中，入院告知書中與家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。約束時動作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時做好自我防護。密切觀察約束部位血運情況，保護帶松緊度，皮膚顏色、溫度，肢體有無腫脹等。遵醫(yī)囑適當松解保護帶每1~2小時一次，只保留必要的約束部位即可。,,對于臥床較久

8、的 患者予定時翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔、干燥、舒適。做好記錄，包括約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、部位、解除約束的時間、執(zhí)行人等，并做好交接班。約束只能作為保護患者安全，保證治療的方法，不能作為懲罰病人的手段。,解除保護性約束,解除保護性約束的細化標準包括：交談、進食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、安靜的程度和時間、對自殺行為的認知及沖動、傷人、毀物行為的認知情況。,實施保護性約束的

9、潛在問題,醫(yī)患糾紛問題：由于保護性約束時針對興奮、躁動、自殺自傷、傷人毀物的患者，違背患者本人的意愿，強制的將患者約束在床上的一種強制性護理行為，若醫(yī)務(wù)人員沒有及時向患者級家屬告知、解釋、患者家屬可能對其產(chǎn)生不滿和誤解，引起醫(yī)療糾紛。,對患者潛在的損害,自尊心受到傷害，患者認為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對約束的體驗往往是痛苦而深刻的，也是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。約束后如果沒有做到專人護理，患者可能自己解除約束帶或讓他人幫忙

10、，易發(fā)生患者用約束帶自縊或被其他患者傷害。,身體約束對患者的傷害,Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)： 身體約束可直接導致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷、身體功能減退、肌肉損耗、增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，甚至會導致窒息和死亡。 心理方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。,身體約束對患者的傷害,匹茲堡大學的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進行了更為嚴格的入選標準和更大規(guī)模

11、的調(diào)查，采用傾向性評分匹配模式對使用身體約束組和對照組進行匹配后，進行分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認知功能、跌倒、獨立行走能力、日常行走能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。,壓瘡,一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤區(qū)）。 由于患者被約束時間長，局部受壓過久， 再加上患者拒絕飲食營養(yǎng)狀況差，有時大小便未及時清洗所致。,臂叢神經(jīng)麻痹,多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處

12、于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，約束帶過緊，肢體無活動余地，未按時更換肢體位置，加上約束時間過長所致。,生活護理,保證患者食物和水分的攝入 被動進食者應(yīng)予以小口進食，盡量讓患者取坐位，防噎食。保證患者舒適，做好基礎(chǔ)護理，特別注意口腔護理。多留意大小便的情況，如有異常，及時匯報并采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好交接班。多于患者進行溝通交流，緩解患者的心理情緒，也可了解患者的病情是否減輕或加重。,用藥護理,服藥時，要耐心

13、解釋，盡量取得配合。喂藥時盡量取坐位，量較多時應(yīng)分次服下，避免發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進行必要的檢查，防止患者藏藥。當患者拒絕服藥或治療時，應(yīng)報告醫(yī)生采取相應(yīng)處理。執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效級不良反應(yīng)，有異常及時于醫(yī)生聯(lián)系。,ICU患者身體約束的使用結(jié)果,身體約束對非計劃性拔管的影響： 身體約束是很多國家ICU預防患者非計劃性拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者非計劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺灣地區(qū)，均認為有效的 身

14、體約束是降低非計劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。,ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步探討,國外文獻顯示：被約束患者的非計劃性拔管率并沒有降低，且非計劃性拔管率為25.6%~91%不等。Happ的文獻回顧也顯示，發(fā)生非計劃性拔管的患者被約束率為41%~91%不等。Birkett等在澳大利進行的一項歷時7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃性拔管時，患者被約束率為47%~67%之間