體外沖擊波在康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)用

1、體外沖擊波在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,牽引技術(shù),traction,一、概述,,（一）定義及發(fā)展史,,1、牽引（traction）,是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過手力、器械或電動(dòng)牽引裝置，對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定，減輕神經(jīng)根壓

2、迫，糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方法。,,,,,C,A,R,B,,A：應(yīng)用的力量；B：產(chǎn)生牽引的力量；C：產(chǎn)生剪切力和壓力的力量；R：摩擦力,牽引示意圖,2、牽引發(fā)展史,最早有關(guān)脊柱牽引的文字描述為公元前3500~公元前1000年。最早應(yīng)用專門的裝置進(jìn)行牽引以治療脊柱側(cè)彎的人是古希臘的Hippocrates（公元前460年~公元前377年）。,現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù),隨著生物力學(xué)的建立和發(fā)展，Taylor（1929）率先應(yīng)用了控制性頸椎牽引

3、裝置以減輕和制動(dòng)頸椎損傷。這種控制性軸向牽引的方法成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。Crutchfield（1933）采用了一種改良的牽引方法，并不斷修改，成為頸椎牽引的標(biāo)準(zhǔn)模式。,牽引在康復(fù)中的應(yīng)用,20世紀(jì)初，牽引成為要椎間盤突出癥的普遍治療方法。20世紀(jì)中葉，美國(guó)大部分康復(fù)醫(yī)學(xué)科安裝了現(xiàn)代化牽引裝置，牽引技術(shù)應(yīng)用漸趨廣泛。雖然牽引的應(yīng)用非常廣泛，但仍存爭(zhēng)議。,（二）生理效應(yīng)及影響因素,,1、增大關(guān)節(jié)間隙,脊柱牽引可以增大脊柱的椎間

4、隙和椎間孔，改變突出物(如椎間盤)與周圍組織的相互關(guān)系，減輕根受壓。頸椎牽引既可增加椎骨間隙距離，又可擴(kuò)大椎間孔，從而有利于消除水腫，減輕壓迫癥狀。對(duì)腰椎神經(jīng)根受壓者，可改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，從而緩解壓迫癥狀。研究證實(shí)：當(dāng)頸椎牽引的重量達(dá)到6～7kg時(shí)，椎間盤內(nèi)部的壓力減少70%，當(dāng)重量達(dá)到10kg時(shí)，幾乎測(cè)不到壓力。,2、椎體小關(guān)節(jié)松動(dòng),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的靠近或

5、壓縮,3、軟組織放松和拉長(zhǎng)效應(yīng),牽引可以牽張攣縮或緊張的肌群，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，減少肌肉不自主活動(dòng)，降低肌肉的緊張度，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶。,4、改善局部血液循環(huán),間隙性牽引通過通過肌肉等軟組織的緊張、放松，達(dá)到擠壓血管，促進(jìn)血液循環(huán)的目的。從而進(jìn)一步有利于損傷的軟組織修復(fù)、促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，緩解疼痛。,5、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,脊柱疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

6、受限，通過牽引的上述作用，可以到改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的,6、矯治關(guān)節(jié)畸形,對(duì)于輕度的脊柱側(cè)突，牽引通過其力學(xué)作用，可以緩慢的復(fù)位和矯治畸形。,影響因素,脊柱的位置牽拉的角度牽引重量牽引時(shí)間和頻度患者體位肌肉的放松程度,（三）牽引分類,,1、根據(jù)牽引作用的部位,頸椎牽引胸椎牽引腰椎牽引,2、根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間分為,靜態(tài)或恒定牽引（static traction）：應(yīng)用一穩(wěn)定的力量并持續(xù)一段時(shí)間的牽引方法。連續(xù)牽引

7、（continuous traction）持續(xù)牽引（sustained traction）間歇牽引（intermittent traction）：牽引重量根據(jù)設(shè)定的時(shí)間節(jié)律地施加或放松。,,靜態(tài)牽引的效應(yīng),牽伸制動(dòng)效應(yīng)使疼痛性痙攣的肌肉處于“生理休息”的放松狀態(tài)對(duì)小關(guān)節(jié)、椎間盤、連接韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)急性損傷具有鎮(zhèn)痛作用使每一椎間隙增寬，緩解椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，有助于脊神經(jīng)根炎性水腫消散。,間歇牽引的效應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán)

8、對(duì)椎間盤產(chǎn)生節(jié)律的“負(fù)壓”作用，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)及損傷椎間盤的恢復(fù)。對(duì)脊柱周圍肌腱、韌帶和肌肉的節(jié)律性“牽拉-放松”，產(chǎn)生牽伸性的“生理運(yùn)動(dòng)”和“按摩”作用增強(qiáng)姿勢(shì)和本體感覺能力使椎間孔處脊神經(jīng)根粘連得以松解。,3、根據(jù)牽引的體位分為,頸椎牽引體位坐位牽引臥位牽引斜位牽引腰椎牽引仰臥位俯臥位,4、根據(jù)牽引力量來源,自體牽引（auto-traction）倒立牽引（inversion traction）重力牽引（gr

9、avitational traction）懸吊牽引（suspension traction）滑輪-重量牽引（pulley-weight traction）動(dòng)力牽引（motorized traction）水中牽引（traction in water）,5、按牽引動(dòng)力,徒手牽引（manual traction）機(jī)械牽引（mechanical traction）電動(dòng)牽引（electric traction）,6、其他牽引方式,擺位

10、牽引（positional traction）是應(yīng)用枕頭、滑輪或沙袋等輔助物品，將患者置于各種需要的體位，以使持續(xù)的牽引重量作用于病變的脊柱節(jié)段。目的：緩解神經(jīng)受壓和減輕肌肉痙攣。,,單側(cè)牽引（unilateral traction）牽引的力量?jī)H作用于脊柱的一側(cè)，而非雙側(cè)牽引那樣牽引重量均勻地作用于脊柱中軸。,7、牽引方法選擇,,,,,,,,適應(yīng)證,脊神經(jīng)根刺激或壓迫退行性椎間盤疾病關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾病造成的疼痛肌肉

11、痙攣或緊張外傷性疾病，如脊柱壓縮性骨折,禁忌癥,惡性疾病急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥（如脊椎結(jié)核）脊髓明顯受壓嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松伴有高血壓或心血管疾病的患者。,二、頸椎牽引,,（一）生理效應(yīng),,1、頸椎椎間隙增大,頸椎椎間隙增大值：C2~7為3~14mm，平均值為5mm。椎間隙增大的最大部位：C6~7，其次為C4~5椎間隙分離最大部位位于后部，且隨著屈曲的角度增大而加大。椎間隙增大效應(yīng)發(fā)生時(shí)間：僅發(fā)生于最初的幾

12、分鐘，不隨牽引時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)一步增大。間歇牽引產(chǎn)生的分離效應(yīng)是同樣牽引重量持續(xù)牽引的2倍。50歲以上由于退行性改變，分離現(xiàn)象較少產(chǎn)生。,2、調(diào)節(jié)頸椎間孔大小,通過頸椎屈曲位獲得Crue發(fā)現(xiàn)頸椎從10°伸展位至20°屈曲位的運(yùn)動(dòng)過程中，C5~6椎間孔垂直直徑可增加1.5mm。在頸椎屈曲位用較小的牽引重量就可獲得緩解根性疼痛的效果。,其他,見概述緩解肌肉痙攣通過制動(dòng)消除炎癥，緩解癥狀,（二）影響因素,,1、頸椎

13、位置,頸椎屈曲角度越大，椎體后部分離程度越大，生理彎曲逐漸變直，后關(guān)節(jié)展開，椎間孔增寬、后頸部軟組織伸展、椎間盤的牽部壓縮而后部增厚。頸椎處于后伸位時(shí)，則產(chǎn)生相反的效果。,,采取體位：中立位、前屈位或后伸位。中立位和前屈位用的比較多，后伸位用的比較少。具體使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型）及其病變的節(jié)段決定牽引角度。,,神經(jīng)根型多采用前屈位牽引（15°～25°），椎動(dòng)脈型和脊髓型（硬膜囊受

14、壓或脊髓輕度受壓）多采用中立位牽引（0°）。上頸段病變的牽引角度宜小，例如，上段頸椎病變（C1～4）采用0°位牽引。中、下段頸椎病變（C5～T1）牽引角度宜大，可以采用前屈15°～25°位牽引。對(duì)頸椎生理弧度消失甚至出現(xiàn)反弓的患者，可以采用后伸0°～15°位牽引。,2、牽引重量,牽引重量是影響椎體間機(jī)械性分離的最重要因素。牽引的重量需要根據(jù)患者的牽引體位、癥狀及自我舒適

15、的感覺來確定。一般認(rèn)為，在無摩擦力下，以體重的7~10％的牽引重量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。例如，體重60kg的患者，牽引重量可以從5~6kg開始。但針對(duì)寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引重量應(yīng)減小。,,但牽引重量受患者體位、頭頸部重量、患者放松程度、牽引方法、摩擦力和牽引裝置的影響。根據(jù)這些因素逐步增加牽引重量，通常每3~5天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量。如果沒有改善，可繼續(xù)增加，最大可達(dá)10~12kg。若牽引重量太輕，

16、達(dá)不到治療作用。若牽引過重（超過20kg），可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。,3、牽引時(shí)間,間歇牽引和持續(xù)牽引開始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)增加，但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至休息水平。研究發(fā)現(xiàn)，每次牽引時(shí)間以20～30min較為合適，時(shí)間太短大不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過長(zhǎng)容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。治療每日1～2次，每周治療3 ~ 5次，10～14次為1個(gè)療程，持續(xù)

17、4 ~ 6周。,4、患者體位,臥位牽引：優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定程度好，頸椎曲度、牽引角度易調(diào)節(jié)有利于全身肌肉放松，可以減少牽引過程中頭暈或其它不適癥狀的發(fā)生?？墒笴4~7椎間隙后部增寬更為明顯缺點(diǎn)：摩擦力較大，且不能與其它物理治療方法同時(shí)進(jìn)行。,臥位牽引,,,坐位牽引：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，且可以同時(shí)配合其他物理治療，故國(guó)內(nèi)目前大多采用坐位枕頜帶牽引。無摩擦力缺點(diǎn)：患者位置不易穩(wěn)定。牽引角度變化也小。,坐位牽引,5、牽引方式,靜態(tài)牽引

18、間歇牽引,（三）頸椎牽引設(shè)備,,1、頸椎牽引帶（cervical harness）,由兩部分組成，分別托住下頜和后枕部。使用時(shí)要注意頸枕間距，間距過小會(huì)壓迫頸總動(dòng)脈及其分支，著力點(diǎn)要側(cè)重后枕部，如重量在前，?？蓪?dǎo)致下頜部的疼痛。,2、其他,牽引弓牽引繩滑輪固定架牽引重物,,,下頜部,后枕部,,牽引弓,,固定架,充氣牽引裝置,電動(dòng)牽引裝置,重物牽引裝置,重物牽引裝置,（四）適應(yīng)證/禁忌癥/原則,,1、適應(yīng)證,頸椎牽引適用于各種類型

19、的頸椎病，尤其是神經(jīng)根型。對(duì)椎動(dòng)脈型、年老病程長(zhǎng)者和脊髓型療效有時(shí)不肯定，有時(shí)有加重其癥狀的可能性，應(yīng)引起注意。頸部肌肉痛性痙攣頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎,2、禁忌證,頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎頸椎、韌帶不穩(wěn)（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎活動(dòng)過度）環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位并有脊髓受壓癥狀急性”揮鞭樣”損傷嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的患者頸椎牽引也應(yīng)慎重。,3、原則,牽引時(shí)用最小的可克服表面摩擦力和取得分

20、離效果的牽拉力量和時(shí)間。確保牽引重量方向與所需分離的方向一致。確保關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。,（五）常用牽引方法,,1、徒手牽引,作用：治療作用判斷是否可實(shí)施牽引，使機(jī)械牽引的試驗(yàn)性手段。,具體操作,體位：盡可能放松地仰臥于治療床治療師的位置：立于治療床頭，用雙手支持患者頭部重量雙手放置位置：雙手的手指放于患者枕后置一手于患者前額，另一手于患者枕后置雙手示指于需牽拉德椎體水平以上的棘突,,頭部的位置放置首次徒手牽引時(shí)，應(yīng)相

21、應(yīng)變化患者頭部位置，以找到牽引時(shí)最佳的頭部位置。在以后的治療過程中，仍需調(diào)整牽引時(shí)頭部的位置，即將頭部放置于最有效地降低或緩解癥狀的位置。,,治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量，逐漸、有控制地向后倚靠以此牽引患者頸椎。牽引重量可以間歇地應(yīng)用牽引的頻度和時(shí)間通常受治療師手臂力量和耐力的限制。,,臨床價(jià)值：牽引的角度和患者頭部的位置可被治療師很好地控制；通過治療師雙手示指置于預(yù)定的患者頸椎棘突，可控制牽引的椎體水平；在患

22、者顳頜關(guān)節(jié)處無壓力，而不會(huì)發(fā)生機(jī)械牽引時(shí)頻繁發(fā)生的顳頜關(guān)節(jié)疼痛。,2、機(jī)械牽引,為臨床上最長(zhǎng)用的頸椎牽引方式。主要內(nèi)容：治療前準(zhǔn)備治療過程治療結(jié)束后注意事項(xiàng),治療前準(zhǔn)備,閱讀操作手冊(cè)，熟悉牽引裝置，以了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。確定患者的體重，并向患者詳細(xì)說明牽引的作用、注意事項(xiàng)及過程中可能出現(xiàn)的癥狀。,,選擇患者最舒適的放松體位坐位仰臥位斜位,,根據(jù)治療要求決定患者頭頸部的擺放為使頸椎錐體分離，頭

23、頸部應(yīng)置于屈曲位。為使肌肉放松，可將頭部置于中立位。為牽引單側(cè)，可在牽引前將患者置于側(cè)屈位或側(cè)屈略旋轉(zhuǎn)位。,,牽引帶的應(yīng)用牽引帶墊加紗布或棉布襯里佩戴并調(diào)整牽引帶以使患者感到舒適如果患者帶有全口假牙，可除去后加一牙墊，以免加重顳頜關(guān)節(jié)受壓。將牽引帶掛于牽引弓上，并檢查患者是否處于正確地被牽拉力學(xué)列線上。,治療過程,設(shè)定控制參數(shù)牽引重量牽引時(shí)間，若為間歇牽引，應(yīng)需要設(shè)定牽引和間歇的時(shí)間間隔。治療指導(dǎo)若改善，則以后治療繼

24、續(xù)維持若加重，則調(diào)整牽引角度，觀察是否緩解若無改善，可增加重量和時(shí)間，3次牽引無改善，則牽引無效。,治療時(shí)間和牽引重量的調(diào)整,治療結(jié)束后,關(guān)機(jī)逐漸降低牽引重量，使?fàn)恳K完全放松從牽引弓上卸下牽引帶患者狀況再評(píng)定詢問患者感受記錄,注意事項(xiàng),在全面評(píng)定后方可進(jìn)行牽引治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)牽引治療初始，進(jìn)行試驗(yàn)性牽引根據(jù)牽引目的選擇相應(yīng)的牽引類型,3、家庭牽引,必須有康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)采用的體位和頸部位置安全地應(yīng)用牽

25、引重量發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)處理和就診簡(jiǎn)易家庭牽引裝置的制備牽引帶、牽引弓、牽引繩、滑輪級(jí)固定裝置、重物。,注意事項(xiàng),牽引帶柔軟、透氣，枕頜連接帶、懸吊帶左右等長(zhǎng)，使受力均等。掛于牽引弓的牽引帶兩端間距為頭顱橫徑的2倍牽引繩足夠長(zhǎng)（2.5m）牽引重物高度距地面20~60cm,,注意牽引角度牽引重量牽引中出現(xiàn)不適或癥狀反而加重，應(yīng)終止?fàn)恳３掷m(xù)牽引用較小的重量較為合適。,4、自我牽引,借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法，可

26、用于癥狀明顯時(shí)患者臨時(shí)緩解癥狀。具體方法：坐位或仰臥位，雙手十字交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10秒，連續(xù)3~4次。注意：椎管狹窄伴黃韌帶肥厚者不宜采用。,（六）注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),,1、注意事項(xiàng),牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間開始時(shí)可以是小重量、短時(shí)間，逐漸增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。坐位牽引結(jié)束時(shí)，先取下牽引套，靜坐片刻，再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后站起來。

27、如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻終止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。,2、不良反應(yīng),牽引重量過大加重疼痛，并可能造成頸椎結(jié)構(gòu)損害研究發(fā)現(xiàn)44.73kg可導(dǎo)致C5、6水平的椎間盤破裂。重量不適宜時(shí)，頸部肌肉抵抗預(yù)防：從小重量和短時(shí)間開始嘗試性牽引。,,枕頜牽引帶可能誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疼痛原因：牽引帶不合適、牙齒咬和不正常預(yù)防：調(diào)整牽引帶、墊襯墊、安置牙墊,,存在其他疾患時(shí)，易加重其他疾患癥狀伸展位頸椎牽引時(shí)可能會(huì)使

28、伴有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的老年患者產(chǎn)生頭暈不適又腰椎急患者，可導(dǎo)致腰椎根性疼痛,三、腰椎牽引,,（一）生理效應(yīng),,腰椎椎間隙增大,發(fā)生時(shí)間：腰椎牽引過程中和牽引停止后10分鐘內(nèi)可觀察到，停止?fàn)恳?0分鐘消失。所需的牽引重量：>25%體重的牽引重量可產(chǎn)生此效應(yīng)½體重的牽引重量可使腰椎椎間隙增加約1.5mm。,突出的椎間盤還納,受到爭(zhēng)議目前認(rèn)為通過脊柱拉長(zhǎng)使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能的。,其他效

29、應(yīng),腰部肌肉放松（<25%體重的牽引重量也有這一作用）腰椎生理彎曲變直、椎間盤高度增加、椎間控增大,（二）影響因素,,1、患者體位和腰椎屈曲/伸展程度,沒有嚴(yán)格的規(guī)則可循。但可通過改變腰椎屈曲、伸展和側(cè)屈的角度來發(fā)現(xiàn)適合每一個(gè)患者的、最有益的體位。具體原則：患者的體位能提供關(guān)節(jié)面之間最佳分離。關(guān)節(jié)盡可能處于中間活動(dòng)范圍或自然位。,仰臥位,髖關(guān)節(jié)位置：髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0°逐漸增大到90 °過程中，椎間

30、隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4-L5、L5-S1最為明顯。屈髖90°，不僅使椎間隙后部最大程度的分離，也使腰大肌放松，腰椎屈度變平，稱為腰大肌姿勢(shì)體位。適用于腰椎下段病變。腰椎上段病變采取直腿平臥牽引，使?fàn)恳Ω玫刈饔糜诓∽冄怠?,牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。牽引帶：骨盆牽引帶從兩側(cè)予以牽拉，則可能保持較大的腰椎前凸曲度骨盆牽引帶從臀下牽拉，則可使骨盆發(fā)生傾角改變，而降低腰椎的前

31、凸曲度。,俯臥位,腰椎處于伸展?fàn)顟B(tài)，牽引重量直接作用于椎間盤并使其向前。腰椎屈曲的大小取決于骨盆下所墊的枕頭高低。特別適用于中度或重度疼痛和肌肉緊張的患者。由于俯臥位影響呼吸，現(xiàn)甚少采用。,,對(duì)腰椎間盤突出癥患者，無論采用何種體位，腰椎要處于伸展?fàn)顟B(tài)，既保持生理前凸位置椎間孔受累的患者，采用使椎間孔最大程度展開的體位對(duì)于小關(guān)節(jié)面的功能障礙，最好的牽引方法是屈曲位，屈曲程度根據(jù)受累的小關(guān)節(jié)面所處平面決定。,2、腰椎牽引的重量,克

32、服摩擦力：L3以下體重（50%）×摩擦系數(shù)（0.5）=1/4×體重。腰椎牽引重量至少>25%體重才可克服牽引時(shí)的摩擦力。椎體分離力：30～70kg，平均40～50kg。,3、腰椎牽引時(shí)間和頻率,牽引時(shí)間在很大程度上受到牽引重量的影響，牽引重量大則牽引時(shí)間短，反之牽引時(shí)間要長(zhǎng)。通常每次牽引持續(xù)時(shí)間20~40min，平均30min為宜。頻率：5~6次/周,4、其他影響因素,骨盆牽引帶的形式牽引帶固定的位

33、置牽引的模式牽引開始/結(jié)束的方式牽引的常規(guī)程序,（三）適應(yīng)證/禁忌證,,適應(yīng)證,腰椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂良性的慢性下腰痛患者,禁忌證,孕婦婦女月經(jīng)期有明顯的馬尾受壓癥狀急性胃十二指腸潰瘍腹主動(dòng)脈血管瘤慢性阻塞性肺部疾病或其它引起呼吸困難的疾病,（四）牽引裝置,,1、腰椎牽引床（couch）,設(shè)計(jì)要求：消除摩擦力，增加牽引重量效果。常用的：滑動(dòng)分離牽引床（split table）床尾動(dòng)力系統(tǒng)手搖動(dòng)齒輪電動(dòng),

34、牽引帶,由胸帶和骨盆帶兩部分組成，分別固定在下胸部（亦有在腋下）和骨盆。,其他牽引器具,襯墊護(hù)墊枕頭腳蹬,（五）牽引方法,,1、徒手牽引,患者仰臥位于床上治療師的位置患者雙下肢伸直時(shí)，治療師牽拉患者踝部患者屈髖90時(shí)，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩上，治療師雙臂繞于患者雙下肢施力。,2、機(jī)械牽引,了解機(jī)械牽引床的操作擺好患者體位固定好牽引帶設(shè)定牽引的參數(shù)牽引床開機(jī)牽引過程牽引治療結(jié)束,牽引帶的固定,骨盆牽引帶：位于髂

35、嵴上胸帶：位于劍圖以下，固定于胸廓的第8、9、10肋下緣。,（六）注意事項(xiàng),,,遵循醫(yī)囑加強(qiáng)自我防護(hù)和自我觀察根據(jù)牽引過程中癥狀、體征變化調(diào)整治療年齡大者不應(yīng)進(jìn)行力量較大的牽引，應(yīng)以較輕重量的牽引為主。牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；,,牽引后繼續(xù)休息30分鐘，然后再起床。腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥外，還必須與其它治療方法結(jié)合 才能維持牽引效果，取得最佳療效。如果經(jīng)過5 ~ 6次的

36、牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評(píng)定患者或改換其它的治療方法。,（七）不良反應(yīng),,,較大牽引重量易產(chǎn)生暈厥伴有呼吸系統(tǒng)疾病者可出現(xiàn)呼吸不適體征倒立牽引可使患者血壓升高,四、四肢關(guān)節(jié)牽引,,1、生理效應(yīng),軟組織急彈性延長(zhǎng)緩彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)：是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的基礎(chǔ),適應(yīng)證,適用于四肢關(guān)節(jié)由于骨科疾患引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少特別是存在攣縮及粘連的關(guān)節(jié)。,禁忌證,骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直新近骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染關(guān)

37、節(jié)運(yùn)動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)疼痛劇烈有血腫或其它組織損傷征兆時(shí)攣縮或縮短的軟組織正替代正常結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性或?qū)﹃P(guān)節(jié)起日益增強(qiáng)的穩(wěn)定作用時(shí)當(dāng)攣縮或縮短的軟組織有增大功能能力作用時(shí),牽引儀器,各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器，以及多關(guān)節(jié)的牽引裝置。,牽引方法,在牽引器上將所需牽引的關(guān)節(jié)近端肢體固定于適當(dāng)位置，于關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點(diǎn)上。,牽引力量,施加于關(guān)節(jié)的力量應(yīng)平穩(wěn)，患者感覺到局部肌肉有一定的緊張

38、或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙攣。,牽引時(shí)間,每次牽引10～20min每日1～2次牽引后如果功能有改善，可以繼續(xù)牽引，直至功能完全恢復(fù)或不再改善。,注意事項(xiàng),牽引力量不能過大，以不引起明顯疼痛為度。雖然牽引力越大，塑性變形量越大，但生理狀態(tài)下牽引力過大使被牽引部位明顯疼痛，會(huì)引起反射性痙攣，反而降低牽引效果。牽引時(shí)受力部位應(yīng)襯墊保護(hù)牽引前進(jìn)行熱療，可提高牽引效果,小結(jié),定義牽引機(jī)理頸椎牽引的作用和方法、適應(yīng)證、禁忌證腰椎