中醫(yī)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)崩漏

1、崩漏,,,古代文獻(xiàn)記載,崩首見(jiàn)于《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩。” 漏首見(jiàn)于《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”《婦科玉尺》：“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱?！?一、定義,經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。 經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。

2、,注意點(diǎn),突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩；淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。崩和漏發(fā)病機(jī)理一致，因果相干，往往交替出現(xiàn)。此病纏綿難愈，是婦科的疑難病癥。,二、病因病機(jī),崩漏的發(fā)病主要是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。,腎虛,脾虛,血熱,腎陰虛,腎陽(yáng)虛,血瘀,血失統(tǒng)攝,迫血妄行,血不循經(jīng),崩漏,沖任不固不能制約經(jīng)血,迫血妄行,封藏失職,,,,,,,,,,,,,腎氣虛,,封藏失司,

3、,,崩漏病程較長(zhǎng)，易于反復(fù)，故往往氣血同病，多臟受累，因果相干，崩漏的病因病機(jī)，雖有在臟在經(jīng)、在氣在血之不同，然其病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度。,三、診斷與鑒別診斷,病史及癥狀：（1）經(jīng)血非時(shí)而下，或量多如注，或量少淋漓不凈，或崩漏交替出現(xiàn)。（2）多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期。 （3）月經(jīng)病中一但出現(xiàn)月經(jīng)周期的不規(guī)則，可以診為崩漏。檢查：婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查（B超檢查、宮頸刮片、活組織檢查）,,鑒別診斷,

4、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多伴經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)先后無(wú)定期。經(jīng)間期出血。胎漏。異位妊娠。外陰外傷出血 。內(nèi)科血液病。,檢查是否有器質(zhì)性疾病至關(guān)重要,子宮肌瘤、卵巢囊腫引起的異常出血。子宮內(nèi)膜息肉。宮頸炎癥（宮頸糜爛）、宮頸息肉。其他原因：流產(chǎn)后組織物殘留（絨毛、蛻膜、胎骨）。,,四、急癥處理,崩中量多時(shí)如果不及時(shí)處理，往往會(huì)因?yàn)槌鲅慷喽鴮?dǎo)致貧血，甚至失血性休克，因此必須掌握“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。,1、補(bǔ)氣攝血止崩：獨(dú)參

5、湯（野山參、紅參、高麗參）2、溫陽(yáng)止崩：出血量多，亡陽(yáng)之象，予參附龍牡湯或六味回陽(yáng)湯3、滋陰固腎止崩：生脈注射液或參脈注射液4、祛瘀止崩：三七粉、云南白藥、宮血寧膠囊5、針灸止血6、西藥或手術(shù)止血,,五、辨證論治,（一）辨證論治的原則,崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)。結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辯明寒、熱、虛、實(shí)。 治療根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊

6、三法。,塞流：止血，為治療崩漏的當(dāng)務(wù)之急。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段，一般是用于出血減緩后的辨證論治。 復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期或促排卵。 以上的治療原則與西醫(yī)的止血、調(diào)整月經(jīng)周期、出促排卵的原則是吻合的。,（二）出血期辨證論治（塞流、澄源為主）,脾虛型：

7、補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。固本止崩湯（或固沖湯。 腎氣虛：多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期的婦女，補(bǔ)腎益氣，固沖止血，加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠腎陽(yáng)虛：溫腎益氣，固沖止血。右歸丸加黨參、黃芪、田七。 腎陰虛：滋腎益陰，固沖止血，左歸丸合二至丸。,,血熱型 虛熱證：養(yǎng)陰清熱，固沖止血，上下相資湯實(shí)熱證：清熱涼血，固沖止血，清熱固經(jīng)湯 血瘀證：活血化瘀，固沖止血，逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯（蒲黃炭、炒五靈脂、熟軍炭、炮姜炭、茜草、益母草、仙

8、鶴草、桑螵蛸、三七粉）,（三）止血后治療（以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源）,崩漏止血后的治療是治愈崩漏的關(guān)鍵，臨證中個(gè)體化治療要求較高 青春期：以調(diào)整月經(jīng)周期為主 育齡期：以促排卵為主 圍絕經(jīng)期：解決崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變,,具體方法,辨證論治 中藥人工周期療法：主要是調(diào)整腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸，配合測(cè)量基礎(chǔ)體溫，有條件的可進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)或激素水平的監(jiān)測(cè)先補(bǔ)后攻法：血止后前3周以調(diào)補(bǔ)為主，第4周以攻為主（活血化瘀通

9、經(jīng)） 健脾補(bǔ)血法：主要用于圍絕經(jīng)期的崩漏，以糾正崩漏引起的體虛貧血，常用大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯 手術(shù)治療 促絕經(jīng)法,目前中醫(yī)對(duì)于崩漏的治療,根據(jù)崩漏的特點(diǎn)，此病的病程往往比較長(zhǎng)，病久易留瘀，故崩漏常夾瘀，因此在治療上往往加入化瘀之品，止血也用化瘀止血藥。如：蒲黃、莪術(shù)、三七粉、海螵蛸等。青春期崩漏以腎虛為多見(jiàn)，治療以益腎化瘀為主；更年期則以肝旺和腎虛為主，治療以清肝化瘀、益腎化瘀為主。益腎常用川斷、菟絲子、鹿角片、枸杞子等。清肝藥

10、可用山梔、知母、黃柏、丹皮、龍膽草等。在出血量多，導(dǎo)致氣隨血脫，氣血兩虛，甚至亡陽(yáng)時(shí)，應(yīng)以益氣回陽(yáng)固脫為主，可用參附龍牡湯。病情緊急的情況下，應(yīng)及時(shí)采用西醫(yī)的激素止血和診斷性刮宮止血。,,思考題,崩漏的治療原則是：塞流、澄源、復(fù)舊。急則治其標(biāo)，緩則治其本?；鲋寡?,,,思考題,一患者17歲，以往月經(jīng)周期不規(guī)則，本次經(jīng)行四天，量多如沖，夾血塊，頭暈，面色不華，四肢厥冷，舌淡，邊有牙印，脈細(xì)無(wú)力。治療首選方為：清熱固經(jīng)湯參