tkr中容易犯的錯(cuò)誤

1、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)容易犯的錯(cuò)誤,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院骨科史占軍,術(shù)前你真地知道了手術(shù)的難點(diǎn)和要點(diǎn)嗎？知道需要矯正多少度的畸形嗎？,股骨頭-膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)-踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，三點(diǎn)一直線,股骨頭中心點(diǎn)：髂前上棘內(nèi)側(cè)兩指,骨、軟組織的負(fù)荷增加，假體負(fù)荷增加造成磨損加重,力線不正的后果,,正常情況下，股骨髓腔不是正對膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，而是偏內(nèi)側(cè)（ 位于Whiteside’s line上 ）。,,如果從中心點(diǎn)插入股骨髓內(nèi)定向桿將導(dǎo)致股骨的切割有外翻。所以建

2、議從膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)入股骨髓腔。,,不要參照股骨后髁切取3度的外旋，因?yàn)楹篦两?jīng)常有缺損！,尤其是外翻畸形的膝關(guān)節(jié)不可以由后髁做截骨標(biāo)志，因?yàn)橥夥螘r(shí)外后髁通常有嚴(yán)重磨損,預(yù)防脂肪栓塞：擴(kuò)髓腔入口時(shí)將入口擴(kuò)到髓腔內(nèi)定位桿直徑的1.5倍；使用空心定位桿；將髓腔內(nèi)的脂肪吸走；緩慢插入定位桿。,脛骨定位點(diǎn)：ACL止點(diǎn)前方？這是多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)。但以此點(diǎn)定位脛骨髓腔外定位桿常常導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。,正確的做法：找到真正的脛骨平臺中心,脛骨

3、假體旋轉(zhuǎn)定位：脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3交界處最可靠！,脛骨遠(yuǎn)端定位：踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)？錯(cuò)！應(yīng)該是脛骨遠(yuǎn)端中點(diǎn)。否則將導(dǎo)致術(shù)后膝內(nèi)翻。另一種說法：采用髓外導(dǎo)向定位時(shí)，力學(xué)軸線通過脛骨中點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)之間,由于足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以及內(nèi)收外展，利用第二足趾來定位遠(yuǎn)端不可靠！,,,后傾角太大：屈曲時(shí)前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性,,,,后叉韌帶太緊：脛骨假體前方翹起，股骨髁后滾?？梢运山忭g帶的前內(nèi)側(cè)束而保留后外側(cè)束，或者自脛骨后方止點(diǎn)處松解（帶骨塊）,后方松解：會造成屈膝間隙

4、增加4-5mm，而伸膝間隙不會改變。,后傾角過小或?yàn)樨?fù)值：屈曲困難，屈曲時(shí)脛骨假體與股骨假體之間壓力過大,如果關(guān)節(jié)間隙不平衡，通常只是松解緊張的一側(cè)，但不要忘記還可以緊縮松弛的一側(cè)。,嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)外翻： 可以緊縮內(nèi)側(cè)，但因?yàn)榫o縮手術(shù)困難，通常是松解外側(cè),,,足夠長的切口可以保證良好的顯露,將脛骨前拉可以更好地顯露,如果術(shù)中傷及內(nèi)側(cè)副韌帶，術(shù)中一定要重建，并可以對外側(cè)做適當(dāng)松解。,是做單髁置換還是做脛骨截骨？,做決定比較困難。但在年輕人，單

5、髁置換后翻修的全膝置換要比脛骨高位截骨后的全膝置換效果要差，手術(shù)難度也高。,全膝還是單髁置換？,對此目前爭議很大。對于年輕人并且畸形很嚴(yán)重的患者不合適做單髁置換。對于某些病種如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也不合適。,對于單髁置換的一些問題尚有待于澄清，如：理想的力線（包括旋轉(zhuǎn)力線、內(nèi)外翻力線，垂直力線等）是什么？適應(yīng)癥？是否單髁置換也象髖關(guān)節(jié)的單極假體一樣短命？,單髁置換的8-10年隨訪顯示，8-10年后的翻修明顯增加,髕骨外側(cè)支持帶過分松解可能使

6、得髕骨運(yùn)動軌跡趨于正常，但可能會導(dǎo)致髕骨缺血壞死和骨折。,診斷不明確不能做翻修,疼痛的原因或活動范圍不夠的原因一定要明確才能做翻修手術(shù),如何避免翻修術(shù)中的皮緣壞死,在經(jīng)歷了多次不同切口手術(shù)的膝關(guān)節(jié)中一定注意切口皮膚的血運(yùn)，否則很容易導(dǎo)致皮緣的缺血壞死或髕骨缺血壞死。如何注意？ 在不上止血帶的情況下做切口，如果皮緣血運(yùn)不好，寧可終止手術(shù)。,外翻膝關(guān)節(jié)的外側(cè)過分松解,過分松解外側(cè)將導(dǎo)致屈膝不穩(wěn)，因?yàn)榍煌鈧?cè)副韌帶會過于松弛。,髕腱撕裂的