血球凝集素(hemagglutinin)神經(jīng)胺酸脢(neuraminidase)抗體

1、尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感,蘇麗櫻 感控護理師96年11月12日,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,傳染病分類,第一類天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道癥候群、狂犬病、炭疽病、H5N1流感,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒(avian influlenza, bird flu),禽類流行性感冒(avian influlenza, bird

2、 flu)，常被簡稱為禽流感，顧名思義為 發(fā)生在鳥類(野生禽類如野雁和海鷗與家禽如雞、鴨、鵝等) 的流行性感冒病變。禽流感病毒還可感染豬、馬、海豹和 鯨等動物， 引起被感染動物在短時間大量動物出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀， 可在野鳥造成輕微的 癥狀或無任何癥狀(輕微型)，但可以在家禽引起大量和快速的死亡 [(特別是高 致病性禽流感-highly pathogenic avian influenza (HPAI)].,尊重、關(guān)懷、守護,nd.

3、pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,禽流感病毒為流行性感冒病毒(influenza virus)的一種。流行性感冒為病毒性人類疾病。每年全球估計有10%到20%的人感染此病毒，至多一百多萬人因而喪命。流感在全球皆流行，各年齡層都有機會被傳染。65歲以上老人為高危險群。95%流感致死病例皆為併發(fā)癥所引起的。WHO 2004,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,依據(jù)表

4、面蛋白質(zhì)抗原 ： 血凝素hemagglutinin-HA ， 分15種 HA亞型(H1-H15)(可全部在鳥類發(fā)現(xiàn)) 神經(jīng)氨酸neuraminic acid-NA) ，分9種NA亞型(N1-N9)。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,流行性感冒病毒屬於RNA病毒，為反轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)的 一種，侵入宿主細胞後利用宿主細胞的酵素系統(tǒng)和核甘 酸，製造病毒RNA的前身DNA

5、 (viral proDNA)，在宿主細胞的細胞核內(nèi)嵌入宿主細胞的DNA並合成大量的病毒 RNA，核心蛋白，與外鞘蛋白，再從宿主細胞脫離。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,由於RNA病毒合成時 容易造 成基因序列的改變(基因突變)，又不會如DNA有修復(fù)有害突變的機制， 因此形成 基因突變的比率較DNA病毒為高，小規(guī)模的基因序列改變稱為抗原 漂移(antigen drift)，大規(guī)模的基因序列改變

6、稱為抗原移動(antigen shift)。根據(jù)流行病學(xué)與分子生物學(xué)的研究，每年都會產(chǎn)生抗原漂移， 大約 每10年造成抗原移動，而大規(guī)模的抗原移動就會產(chǎn)生對宿主族 群而言是一種全新的病毒，造成感染能力更強，傳播速率更快，更大規(guī)模的 流行性感冒感染，和更高的罹病率和死亡率。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,病原體,,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,RNA,Neuraminidase,A

7、ntibodies,,,,,,,抗原的漂變Antigenic Drift,,血球凝集素 (Hemagglutinin),神經(jīng)胺酸脢 (Neuraminidase),抗體 (Antibody),尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,,抗原性轉(zhuǎn)變Antigenic Shift,,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,,,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,歷史事件,1918至

8、1919年人類族群的大規(guī)模流行性感冒流 行發(fā)生於的歐洲和美國， 史上稱為 “西班牙流感” (Spanish flu)， 為A型流感病毒(H1N1)感染, ， 美國有 50多萬人死亡， 全世界可能有2千萬至5千萬人死亡，死去的人幾乎一半是年輕、健康成人。1957至 1958年，被稱為"亞洲流感"(Asian flu)，為A型流感病毒(H2N2) 感染，在美國大約引起7萬人死亡。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan

9、@gmail.com,歷史事件,在1968至1969年, “香港流感”(Hong Kong flu)，為A型流感病毒(H3N2) 感染， 在1968年於香港發(fā)現(xiàn)，傳到美國，在美國大約引起3萬4千人死亡， 而A型(H3N2)病毒至現(xiàn)在仍在傳播，對人類有高罹病率， 高死亡率。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,歷史事件,禽流感的 疫情最早於1878年於義大利發(fā)現(xiàn)， 在鳥類出現(xiàn)快速感染與大量死亡的病例(死亡 率接近10

10、0%)、野鳥(wild birds)為A型(H5N1)病毒的天然宿主。A型 (H5N1) 病毒於1961年在南非的鳥(燕鷗)中首次分離，傳染性很強， 特別是雞類的家禽，屬於高致病性的禽流感病毒。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在1997年發(fā)生於香港的A型禽流感病毒(H5N1)傳染雞與人， 為首次發(fā)現(xiàn)人 類感染禽流感病毒， 共有18個人住院，其中6人死亡，主管當(dāng)局3天內(nèi)共撲殺150 萬隻雞以去除病

11、毒源[2]，流行病學(xué)[3]與分子生物學(xué)調(diào)查[3,4] 發(fā)現(xiàn)病毒主要 由鳥傳染至人， 極少發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳染。根據(jù)香港大學(xué)微生物研究所所長袁國 勇對於1997年香港禽流感(H5N1)的研究顯示，以分子生物學(xué)的 方法[對A型流行性感冒病毒(H5N1)的基因(H5)以特異性的 聚合酉每連鎖反應(yīng) (RT-PCR)和南方墨點 法(Southern Blot hybridization assay)來偵測 ，發(fā)現(xiàn)為同一株病毒引起的疾病。,尊重

12、、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在1999年發(fā)生於香港，2個孩子被確認感染A型禽流感病毒(H9N2)，2個患者 均恢復(fù)健康； 證據(jù)顯示家禽為感染源，傳染的主要模式是從鳥到人，但是人 之間傳染的可能性無法排除。在1998至99年間，更多人感染H9N2的數(shù)個病例 在中國大陸被報告。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在2003年某一至中國福建省旅行的香港家庭發(fā)生禽流感 (

13、H5N1)， 1人恢復(fù)、1人死亡，另一家庭成員在中國死於一種呼吸道疾病，並未作測 試。2003年 發(fā)生於荷蘭，在爆發(fā)家禽的禽流感期間，共有86個家禽工作人員與其 家庭成員被證實感染A型禽流感病毒(H7N7)，癥狀大多集中於眼睛感染，部分 出 現(xiàn)呼吸道感染癥狀， 有1名患者死亡(獸醫(yī)曾至被禽流感病毒感染的農(nóng)場出診)。 證據(jù)顯示部分為人與人之間傳佈。在2003年有一個兒童在香港被證實感染禽 流感(H9N2)，兒童住院治療後恢復(fù)健康。,尊

14、重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,禽流感病毒常流行於鳥類，但少見於豬， 所有鳥類對禽流感病毒均有感受 性。畜養(yǎng)的家禽比野生禽類更易感染禽流感病毒，並造成大規(guī)模的疫情。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感,禽流感就是禽類的病毒性流行性感冒。由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染後死亡率很高。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pin

15、gan@gmail.com,禽流感,,救命ㄚ,媽呀！,快逃啊,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感—傳染途徑,傳染源主要是雞、鴨。人在直接接觸受H5N1病毒感染的家 禽及其糞便。直接接觸H5N1病毒都會受到感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感,高致命性禽流感，即古時稱為「禽鳥瘟疫」(Fowl Plague)，是類似透過

16、鳥類(如雞隻)之間所傳播的傳染病。早在1878年意大利(Perroncito 1878)已出現(xiàn)。初期一直被誤以為是意大利上坡谷(upper Po valley)之倫巴底病癥(Lombardian disease)。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,癥狀,人類患上禽流感後，潛伏期一般為 7天以內(nèi)，早期癥狀與其他流感非常相似。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適等癥狀。大多數(shù)患者治愈後

17、良好，病程短 ，恢復(fù)快，且不留後遺癥。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,流感如何傳染？,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,新流感病毒如何演化為人傳人,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,癥狀,少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液等多種並發(fā)癥而死亡。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.

18、com,禽流感病毒,流行性感冒A病毒(influenza A viruses)對於屬野生鳥類寄主(如野生水鳥)來說，一般不會出現(xiàn)任何徵兆反應(yīng)，因為此病毒之遺傳因子屬低致命型，能與其寄主達至平衡共生(Webster 1992, Alexander 2000)。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感病毒,低致命性禽流感病毒(LPAIV)從野生雀鳥身上傳至到家禽雀鳥(如雞隻及火鳥等)，而這個過程稱為「交叉感染」。

19、一般家禽雀鳥抗感染能力較弱，可能會出現(xiàn)一些輕微受感染徵兆。病毒在家禽體內(nèi)經(jīng)過多次反復(fù)感染後，為了適應(yīng)新種寄主，病毒有機會出現(xiàn)基因變種,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,流感病毒,流行性感冒病毒之副遺傳因子 H5及H7的變異，除了適應(yīng)新種寄主外，加速了成為高致命性禽流感病毒(HPAIV)。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,流感病毒,流感是由病毒引起的，可分A、B、C三型，其中以A 型較為常

20、見。A 型流感病毒，它的表面有兩樣構(gòu)造，那就是一是血凝素（HA），目前已發(fā)現(xiàn)了16種；一是神經(jīng)氨酸（NA），而目前已發(fā)現(xiàn)了9種。所以HA 和NA 可配成144（16×9） 種不同的亞型，而H5N1就是A 型流感病毒的一種亞型。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,傳染途徑,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,預(yù)防,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,預(yù)防,尊

21、重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,目前臺灣地區(qū)疫情分級,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,流感病毒相當(dāng)不穩(wěn)定因此難以預(yù)測其變異，故沒有人知道是否會發(fā)生世界性大流行。然而，世界衛(wèi)生組織目前仍然樂觀地表示，只要能迅速採取正確的行動，應(yīng)該可以避免流感大流行。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾

22、管局,當(dāng)務(wù)之急－－也是最重要的防線－－ 就是降低人類暴露於最大病毒宿主（受感染的禽鳥）的機會，也就是要能即時發(fā)現(xiàn)禽鳥之禽流感爆發(fā)流行並採取緊急防疫措施，包括撲殺所有遭受感染之禽鳥以及撲殺後屍體之妥善處理。目前的證據(jù)顯示當(dāng)高病原性H5N1流感病毒在禽鳥中快速蔓延時，也增加了H5N1流感傳染給人的危險性，而當(dāng)人類感染人數(shù)逐漸增加，出現(xiàn)新型病毒的危險性也隨之增加。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世

23、界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,因此世界衛(wèi)生組織一再強調(diào)動物及農(nóng)業(yè)部門應(yīng)快速採取防疫措施的重要性。例如香港於1997年在3 天內(nèi)撲殺境內(nèi)將近150 萬隻禽鳥；荷蘭於2003年在一週內(nèi)撲殺3 千萬隻禽鳥。許多流感專家都認為如此快速的行動才能避免人類流感大流行的發(fā)生。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,鳥類與H5N1流感之關(guān)聯(lián)性  研究人員認為H5N1流感病毒

24、似乎已能跨越物種(species)，由禽畜傳染給人類，並可能導(dǎo)致嚴重疾病甚至人類之高死亡率。當(dāng)人類同時感染這兩種病毒時，禽類流感病毒和人類流感病毒有可能互相交換基因並重組，並在體內(nèi)進行基因重組而產(chǎn)生一個全新的流感病毒。當(dāng)這種新病毒含有足夠的人類基因時，就可能出現(xiàn)人傳染人的情形。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,十不一、「不」靠近、接觸及餵食候鳥及ㄧ般 禽鳥。二、「不」至

25、禽流感流行地區(qū)參觀禽鳥的 養(yǎng)殖或展示，不私自攜帶禽鳥入境。三、「不」讓飼養(yǎng)之禽鳥與其它不同類飼 養(yǎng)禽鳥（雞、鴨）、家畜（豬）混居。四、「不」將飼養(yǎng)之禽鳥（鴿類）野放。五、「不」購買來路不明之禽鳥肉品。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,十不 六、「不」碰觸、販?zhǔn)邸①徺I及攝食罹 病禽鳥。七、「不」隨意棄置病死禽鳥。

26、八、「不」自行宰殺禽鳥。九、「不」生食禽鳥類製品（包括蛋類 及相關(guān)產(chǎn)品）。十、「不」去擁擠和空氣不流通的公共 場所。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,五要一、「要」勤洗手：接觸禽鳥肉類及排泄物 後，應(yīng)以肥皂清潔雙手。二、「要」打「人流感疫苗」。三、「要」熟食：禽流感病毒不耐熱，56℃加

27、 熱3 小時、60℃加熱30 分鐘、100℃加熱1 分鐘即可殺滅，故雞肉、雞蛋均應(yīng)熟食。四、「要」均衡飲食、適當(dāng)運動、充足睡眠和 休息、減少壓力。五、「要」做好自我健康管理，每天量體溫， 若發(fā)燒，應(yīng)戴口罩立即就醫(yī)。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,MMWR. 2000;49:6-7.,美國CDC的建議 :應(yīng)接受流感疫苗注射的族群,?

28、 50 歲的人高危險族群醫(yī)院及醫(yī)療單位員工 會接觸病患的護理/照護人員會與高危險族群接觸的家庭照護人員高危險族群的家庭成員懷孕2至3個 trimester的懷孕婦女任何想避免流感襲擊的人,,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,為什麼要注射流感疫苗-1,因疫苗有其特異性，目前每年接種之流感疫苗係針對H1及H3流感病毒製造的，該病毒基因非常容易發(fā)生變異，為維持其成效有需要每年接種流感疫苗。近幾年來，每年

29、冬、春季節(jié)，除普通流感盛行以外，其它如SARS、H5N1禽流感人類病例也相繼發(fā)生，造成社會經(jīng)濟重大危害。因此，對於普通流感有疫苗可以事先預(yù)防，來控制與區(qū)別其它類似癥狀的疫病，得以有效進行防治措施。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,為什麼要注射流感疫苗-2,H5N1禽流感疫情在許多亞洲國家的養(yǎng)禽場，愈演愈烈，如在冬季裡國人同時感染到人、禽流感病毒時，則可能造成基因重組，產(chǎn)出新的H5N1型流感病毒而且容易適應(yīng)人類

30、生理環(huán)境，屆時由於民眾都沒它的抗體保護，將可能帶來流感大流行的疫情，因此有必要特別加強「普通」流感疫苗的注射。,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,禽流感、流感與SARS臨床癥狀區(qū)別表,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,感染控制防護措施,禽流感感染控制防護措施包括二個層次： 標(biāo)準(zhǔn)防護措施是應(yīng)用在任何時候照顧任何病患之用，包括照顧感染禽流感的病患。 加強防護措施包括： 飛沫傳染防護措施

31、 接觸傳染防護措施空氣傳染防護措施,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,標(biāo)準(zhǔn)防護措施,消毒劑洗手(手部衛(wèi)生)； 在處理病患血液、體液及分泌物時使用個人防護裝備(PPE)； 適當(dāng)處理用於病患的儀器設(shè)備及髒被單 預(yù)防針扎及避免被尖銳物品扎傷；環(huán)境清潔及廢水處理適當(dāng)處理醫(yī)療廢棄物,尊重、關(guān)懷、守護,nd.pingan@gmail.com,加強防護措施,飛沫傳染防護措施接觸傳染防護措施 空氣傳染防護措施