高血壓病的中醫(yī)藥健康管理

1、高血壓病的中醫(yī)藥健康管理,主 講,懷化市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師,王軍輝,一 、高血壓的概念及危害,1、概念在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,一 、高血壓的概念及危害,2、臨床表現(xiàn)及危害隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升

2、高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。,二、高血壓中醫(yī)健康管理程序,1、運(yùn)用

3、中醫(yī)四診合參方法對(duì)高血壓患者進(jìn)行證候辨識(shí)；2、對(duì)高血壓患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；3、對(duì)不同證型的高血壓患者有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；4、記錄在居民健康檔案中。,高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程,35歲及以上高血壓患者,進(jìn)行中醫(yī)四診合參辨識(shí)高血壓證型并個(gè)體化指導(dǎo)，2周后隨訪(fǎng),血壓控制不穩(wěn)定者,規(guī)范治療配合中醫(yī)健康指導(dǎo)或中醫(yī)辨證分型,根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、

4、常用保健方法指導(dǎo)四季養(yǎng)生概要、需要轉(zhuǎn)診情況,血壓控制良好者,隨訪(fǎng)、評(píng)估。根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健方法指導(dǎo)及宣教四季養(yǎng)生概要,,,,,,,,三、高血壓日常中醫(yī)保健方法,對(duì)高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法有助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對(duì)頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。,（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,1、陰虛陽(yáng)亢證

5、2、氣血兩虛證3、痰瘀互結(jié)證 4、腎精不足證5、腎陽(yáng)虧虛證6、沖任失調(diào)證,（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,1、陰虛陽(yáng)亢證 主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì),（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,2、氣血兩虛證 主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力,（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,3、

6、痰瘀互結(jié)證 主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：苔膩脈滑,（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,4、腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。 次癥：心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無(wú)力,（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,5、腎陽(yáng)虧虛證 主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì),（一）高血壓常見(jiàn)辨證分型,6、沖任失調(diào)證 主癥

7、：婦女月經(jīng)來(lái)潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì),證候計(jì)分及療效評(píng)價(jià)方法,中醫(yī)證候計(jì)分定量標(biāo)準(zhǔn) 0分：無(wú)證候；1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；2分：上證時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；3分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活；4分：上證持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活。,(二)常用代茶飲推薦方,1、陰虛陽(yáng)亢證 菊花茶：白菊花、綠茶，開(kāi)水沖泡飲服?？喽∩Ｈ~茶：苦丁茶、菊花、

8、桑葉、鉤藤各適量，開(kāi)水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開(kāi)水沖泡飲服。,(二)常用代茶飲推薦方,2、氣血兩虛證 龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開(kāi)水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開(kāi)水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。,(二)常用代茶飲推薦方,3、痰瘀互結(jié)證降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。

9、,(二)常用代茶飲推薦方,4、腎精不足證杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。,(二)常用代茶飲推薦方,5、腎陽(yáng)虧虛證 杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開(kāi)水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開(kāi)水沖泡代茶飲。,(二)常用代茶飲推薦方,6、沖任失調(diào)證歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開(kāi)水沖泡代茶飲,(三)常

10、用中醫(yī)針灸保健療法,1、耳穴療法（1）材料：一般常選用生王不留行。（2）選穴：降壓溝、降壓點(diǎn)、肝、皮質(zhì)下、高血壓點(diǎn)等。（3）操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓30~40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3~5天一換，14天1個(gè)療程,(三)常用中醫(yī)針灸保健療法,2、體穴按壓:（1）選穴陰虛陽(yáng)亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選

11、用氣海、血海、中脘、太陽(yáng)、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門(mén)、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。,(三)常用中醫(yī)針灸保健療法,腎陽(yáng)虧虛證者，可選用關(guān)元、百會(huì)、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來(lái)、三陰交、蠡溝、中都。（2）方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5—10分鐘，以有酸脹感覺(jué)為宜，14天1個(gè)療程。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配

12、方,1、基本原理及要求（1）原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴ㄟ^(guò)溫?zé)岽碳な雇燃叭砻?xì)血管擴(kuò)張，周?chē)悍植荚龆啵h(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降。可以減輕高血壓的癥狀,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,（2）材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫?zé)幔崴?，水溫?0℃。（3）足浴時(shí)間：泡腳可每天2次進(jìn)行，下午與晚間各1次，每次30—40分鐘。（4）方法：雙足浸泡，盡量讓水沒(méi)過(guò)足踝（有足浴桶者可至膝以下

13、），水溫保持在40℃。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,2、中藥配方（1）陰虛陽(yáng)亢證：可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨(dú)活18克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時(shí)足浴，每日1次，每次10~30分鐘，每劑藥可用2~3次。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,（2）痰瘀互阻證:可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待溫時(shí)足浴，每次15~30分鐘，每日2

14、次，每日1劑,連續(xù)3~5天。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,（3）腎精虧虛:可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次10~30分鐘，每日1劑，連續(xù)3~5天。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,（4）腎陽(yáng)虧虛證:可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次10~30分鐘，每日1劑，連續(xù)

15、3~5天,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,（5）沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10~15分鐘，每日1劑，連續(xù)7~10天。,（四）推薦中醫(yī)足浴療法及配方,附：高血壓足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?0分鐘，上、下午各1次，2~3周為1療程。,（五）季

16、節(jié)更替養(yǎng)生,中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然的統(tǒng)一性，季節(jié)更替時(shí)天氣變化無(wú)常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者容易因氣候突變而加重病情，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。中醫(yī)重在治未病，如能在氣候多變的季節(jié)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)在情志、飲食及運(yùn)動(dòng)方面加以調(diào)節(jié)，則可能起到比服用藥物更好的效果。,（五）季節(jié)更替養(yǎng)生,1、情志調(diào)攝人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂(lè)觀(guān)、心境清凈。孫思邈在《千金方?養(yǎng)性》中告誡人們 “莫憂(yōu)愁

17、、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也?！痹?shī)詞歌賦、琴棋書(shū)畫(huà)、花鳥(niǎo)蟲(chóng)魚(yú),均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于高血壓病的調(diào)治。,（五）季節(jié)更替養(yǎng)生,2、平衡飲食高血壓患者在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。,

18、（五）季節(jié)更替養(yǎng)生,3、運(yùn)動(dòng)調(diào)治高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶(hù)外鍛煉，以戶(hù)外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小、競(jìng)爭(zhēng)不激烈，且不需要過(guò)度低頭彎腰的項(xiàng)目為宜，并以自己活動(dòng)后不覺(jué)疲倦為度。,（五）季節(jié)更替養(yǎng)生,4、順應(yīng)季節(jié)在季節(jié)變化中，通過(guò)順應(yīng)四時(shí)變化，調(diào)整陰陽(yáng)，使人與自然相和諧，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過(guò)程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動(dòng)。