頜面間隙感染

1、口腔頜面部感染特點,消化道、呼吸道起端 常駐各種細菌，溫度和濕度適宜細菌生長牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙 感染擴散顏面部的汗腺、皮脂腺、毛囊豐富，暴露在外，細菌常駐血循環(huán)豐富 敗血癥和膿毒血癥 靜脈瓣 危險三角淋巴系統(tǒng)豐富 淋巴結(jié)炎，兒童腺源性感染,不利因素,有利因素,血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療,感染途徑,牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性,最常見牙源性感染,病源菌

2、與感染類型,混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染,頜面部間隙感染,蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性 感染可沿間隙擴散 位置不同，命名不同 繼發(fā)性感染,眶下間隙 (infraorbital space),眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣 下界為上

3、頜骨齒槽突 內(nèi)界為鼻側(cè)緣 外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等,感染來源,多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起,臨床表現(xiàn),以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿,擴散途徑,向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎,治

4、療要點,膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙,頰間隙(bucccal space),頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣 下界為下頜骨下緣 前界為口輪匝肌 后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣 深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等,感染來源,頰間

5、隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起,臨床特點,感染在頰粘膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染在頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散,擴散途徑,前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙,治 療,根

6、據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流,顳間隙(temporal space),解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限 上---顱頂 下---顴弓 前---額骨側(cè)方 后---耳廓上方 顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間 顳深間隙在顴骨與顳肌之間,感染來源

7、,顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起,臨床特點,顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎,顳下間隙(infratemporal space),顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限 上界為蝶骨大翼下方的顳下面 下界為翼外肌下緣 前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面 后界為下

8、頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉 內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁 外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓 顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通,感染來源,相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉,臨床特點,顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染,擴散途徑,上 顳間隙下

9、 翼頜間隙前 頰間隙后 咽旁間隙眶下裂--- ---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi),治療,顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流,嚼肌間隙(masseteric space),咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限：前界為咬肌前緣后

10、緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣下界為咬肌在下頜支的附著,感染來源,主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散,臨床特點,以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見,擴散途徑,向上 顳下間隙向前 頰間隙,治 療,沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2-3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開,翼下頜間隙(ptery

11、gomandibular space),翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限： 前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶 后界為下頜支后緣及腮腺 上界為翼外肌下緣 下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容 下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈,感染來源,主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周 相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起 可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后

12、,感染特點,翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛 頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛 張口受限，吞咽疼痛,擴散途徑,向上 顳下間隙向后 咽旁間隙,治 療,口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙,舌下間隙(sublingual space),舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜 下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌 前界及

13、兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面 內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部,感染來源,下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥,臨床特點,舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液,擴散途徑,后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙,治 療,由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌

14、動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時，應(yīng)行頜下引流,咽旁間隙(parapharyngeal space),咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌 外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶下方在頜下腺之上后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈 咽旁后間隙：頸內(nèi)動靜脈、9~12對腦神經(jīng),感

15、染來源,牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散,臨床特點,咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限,擴散途徑,與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達縱隔,治 療,張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形

16、切口，向前上、內(nèi)分離建立引流 穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間,下頜下間隙(submandibular space),下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌 表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層 下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù),感染來源,下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染,臨床特點

17、,頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液,擴散途徑,經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染,治 療,口外切開引流，下頜骨下緣2cm,口底多間隙感染(cellulitis of the floor of mouth),口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、

18、腐敗壞死性細菌為主的混合感染腐敗壞死性－－Ludwig’s angina(盧德維希咽頰炎),感染來源,下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷,臨床特點,化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性 發(fā)病急，發(fā)展快 廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部 皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫 皮下可捫及捻發(fā)音

19、 舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難 全身中毒癥狀,治 療,全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流 選擇倒“T”型切口 充分分離膿腔，引流通暢 3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的－－減輕中毒癥狀 減壓以緩解呼吸困難 形成有氧環(huán)境,面部癤、癰,

20、顏面皮膚是好發(fā)部位 癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸愈合一般無全身癥狀,癤－－單個毛囊及其附件發(fā)生的炎癥,癰－－多個毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥,癰常見于唇部，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，可呈質(zhì)地堅硬的浸潤塊，表面可有多個淡黃色膿點全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差，周圍血象白細胞總數(shù)及中性白細胞增高可引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥,治療---癤,以局部治療為主 初起可用2％碘酊