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文檔簡介
1、第一章第一章牙及牙周牙及牙周疾病疾病第1節(jié)齲病齲病(dentalcaries)是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病,是人類最常見的疾病之一。齲病按病變進展情況分為急性齲(acutecaries)、慢性齲(chroniccaries)、靜止齲(arrestedcaries)和繼發(fā)齲secondarycaries),按解剖學(xué)分類可分為頜面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲;按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲,這種分類在臨床上最適用,本節(jié)擬按病
2、變深度分類的X線表現(xiàn)進行描述。病理病理:齲病是牙硬組織脫鈣和有機物分解,牙硬組織逐漸溶解、消失而形成齲壞。早期病損區(qū)的釉柱橫紋和生長線特別明顯,隨病變發(fā)展釉柱分解崩潰,形成三角形的病損區(qū)。病變繼續(xù)向下侵犯牙本質(zhì),使牙本質(zhì)小管擴張,管壁基質(zhì)脫鈣。當牙本質(zhì)纖維受刺激后,在相應(yīng)的牙髓端的成牙本質(zhì)細胞活躍,形成沉積物,封閉牙本質(zhì)小管,在此基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):齲病好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。淺齲在平滑面表現(xiàn)為白堊狀,
3、窩溝處為小黑點(斑),僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì),患者無自覺癥狀。中齲是指齲壞已進展至牙本質(zhì)淺層,有較深的齲洞,有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感,也可無自覺癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層,有很深的齲洞,對各種刺激敏感或疼痛。影像學(xué)表現(xiàn):影像學(xué)表現(xiàn):1淺齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。發(fā)生于頜面或窩溝者,臨床檢查就可發(fā)現(xiàn)。對于鄰面牙頸部的齲壞,需采用X線檢查。檢查用常規(guī)根尖片或頜翼片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū),邊緣不光滑,其范圍一般較小。牙頸部
4、是齲病的好發(fā)部位之一,但在X線片上所顯示的影像往往與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)發(fā)生混淆,需認真區(qū)別。正常牙頸部的透射區(qū)其邊緣清楚,相鄰多數(shù)牙可呈現(xiàn)相同的影像。讀片時應(yīng)仔細觀察。2、中齲:齲病已進展至牙本質(zhì)淺層,X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損;有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。由于中齲時牙髓組織受到激惹而產(chǎn)生保護性反應(yīng),在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成,故洞底的邊界清楚。3深齲:齲病進展至牙
5、本質(zhì)深層,接近牙髓室甚至與牙髓室相通,臨床上可見很深的齲洞。X線檢查的目的是了解齲壞的程度,是否伴有根尖周炎癥。對于鄰面深齲和有些隱匿性齲洞,X線檢查顯得更為重要。X線片上可見到較大的齲洞,齲洞底與髓室接近,髓室角變低,髓室變小。有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像,提示尚無穿髓;當齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。但是單從X線片確定齲壞的深度及是否穿髓并不十分準確可靠,須結(jié)合臨床檢查確定。由于投照原因,牙的立體
6、結(jié)構(gòu)投影在X線片上顯示的是一個平面重疊圖像,在診斷時往往會將未穿髓者誤認為穿髓;反之,也可因穿髓處被頰或舌側(cè)尚存的正常牙硬組織所掩蓋而顯示不清。繼發(fā)齲繼發(fā)齲是指齲病治療后,窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞,須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣,牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫,邊緣常不光滑。在觀片時要注意與金屬充填物下方的墊底材料鑒別,因為這些材料往往是透射性的,X線表現(xiàn)為低密度影像。第2節(jié)牙發(fā)育異常節(jié)牙發(fā)育異常由于全
7、身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙,造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及數(shù)目等的異常。(一)、牙體形態(tài)異[臨床表現(xiàn)]畸形中央尖(centralcusp)為牙頜面中央窩處有一額外的錐形牙尖,常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙,磨牙偶爾可見。中央尖長短不一,一般約23mm。由于中央尖細而小,一旦磨損或折斷,可導(dǎo)致牙髓和根尖感染?;沃醒爰庥捎再|(zhì)、牙本質(zhì)組成,容易磨穿。感染發(fā)生的越早,根尖就越不容易形成。[影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表
8、現(xiàn)]畸形中央尖的X線表現(xiàn)與牙萌出時間和有無感染有關(guān)。新萌出的牙,牙尖無磨損,X線片上可顯示頜面中央窩處有肥大,牙根與頜骨有無粘連,牙根分叉的大小,牙根長短粗細;⑥牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小等,有利于正確判斷鑿骨增隙的多少。下頜第三磨牙投照時,牙片的安放位置不易準確,被投照牙不可能放在牙片的中心,照片時常把球管中心線傾斜一定的方向和角度,方能完整地顯示牙的情況。由于投照角度的影響,使X線片顯示的影像與臨床檢查不完全符合,如
9、有時可見第三磨牙牙冠緊抵第二磨牙遠中、阻生牙根尖與下牙槽神經(jīng)管的距離很近或重疊等。少數(shù)患者由于張口受限,無法進行口內(nèi)拍片時,可采用曲面體層攝影,不僅可減少投照時的不適,還可清楚準確地顯示鄰牙之間、阻生牙與鄰近解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。其他部位的阻生牙也需經(jīng)x線檢查確定。如上頜尖牙、上頜切牙及額外牙的阻生。通過X線片了解阻生牙的位置、方向、數(shù)目以及與鄰牙的關(guān)系和伴隨的其他病變。前牙區(qū)的阻生牙還可采用埋伏牙定位投照以了解阻生牙位于唇側(cè)或腭側(cè),以利
10、于治療方案的確定。第3節(jié)牙周炎牙周炎牙周炎(periodontitis)是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病,其患病率隨年齡增高,而且病變嚴重程度也隨之增加。牙周炎常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織,以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多。[牙周炎分類]牙周炎有多種分類方法。主要分類原則有病因?qū)W分類、病理學(xué)分類和臨床表現(xiàn)分類。綜合各種分類情況,目前多傾向于將牙周炎分為①慢性成人牙周炎(chronicadultpefiodontitis),②青少年
11、牙周炎(juvenileperiodontitis),③快速進展性牙周炎(rapidlyprogressivepe—riodontitis),④青春前期牙周炎(prepubertyperiodontitis)等,此外還有一些伴有全身疾病的牙周炎,如I型糖尿病等。[病理]牙周炎是菌斑感染引起的非特異性炎癥,其破壞機制比較復(fù)雜。初期是牙齦炎癥的出現(xiàn),中性粒細胞和單核細胞的浸潤,使膠原的破壞增加,結(jié)合上皮向根方增生,并與牙面分離,形成牙周袋。
12、隨炎癥的進一步發(fā)展,牙周袋加深,牙槽骨的吸收使牙周膜主纖維束破壞,出現(xiàn)牙松動及牙周溢膿等征象。頜部創(chuàng)傷在牙周炎的發(fā)展過程中起協(xié)調(diào)作用,可成為加重牙周炎發(fā)展的一個重要因素。在菌斑和炎癥普遍存在的情況下,機體反應(yīng)性的差別對牙周炎的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用。[臨床表現(xiàn)]牙周炎的基本表現(xiàn)是牙齦炎癥,牙周袋形成,牙槽骨吸收及牙松動。不同類型的牙周炎其臨床表現(xiàn)可有不同。成人牙周炎是臨床上最常見的一種?;佳姥例l紅腫,有較多的牙石附著及不同深度的牙周袋
13、。青少年牙周炎主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人,女性多于男性。早期菌斑及牙石很少,牙齦炎癥輕微,但檢查時可見較深的牙周袋,牙松動移位,牙伸長,導(dǎo)致咬合紊亂。切牙可呈扇形移位??焖龠M展性牙周炎病變彌散,影響大多數(shù)牙的牙周組織,有嚴重及快速的牙槽骨破壞,少數(shù)患者可伴有全身癥狀。青春前期牙周炎是一種少見的發(fā)生于兒童的牙周炎,床上表現(xiàn)為彌散性牙齦重度炎癥,牙槽骨破壞速度很快,牙松動甚至脫落,除慢性成人牙周炎外,有的患者可有外周血的中性粒細胞和(
14、或)單核細胞功能低下。[影像學(xué)檢查方法]常用的有根尖片、曲面體層片和頜翼片。根尖片根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。臨床上由于分角線技術(shù)操作簡單,應(yīng)用最為廣泛,一般情況下能滿足臨床需要。但分角線技術(shù)拍攝的根尖片所顯示的牙槽骨吸收,會有不同程度的失真,造成測量骨缺失量不夠準確,尤其是不易辨別頰、舌側(cè)牙槽骨高度,不利于作治療前與治療后的對比觀察。平行長焦距投照顯示牙槽骨吸收的情況明顯優(yōu)于分角線投照,對于牙周病的診斷有重要價
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