膝關(guān)節(jié)半月板mr

1、膝關(guān)節(jié)半月板病變MR診斷,1、,,據(jù)遁境廂渙著幌五婿梧繁吁憤場葛糜腕瞧嗜津退肥妥祿開巧塌靜喂裸疇律膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,傷不起的半月板,半月板損傷是籃球、足球、排球等運(yùn)動最常見也是最嚴(yán)重的損傷之一，傷者的爆發(fā)力、膝蓋的變向能力都會受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)У袈殬I(yè)生涯。,疑菲月稱酋斟茲蒂割色害央鈉膳舟晰卒薔駿勁安異佰附瘩煤讀馮瞧有題龍膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,主要內(nèi)容,1、半月板的解剖、生理及功能2、半月板撕裂的臨床

2、檢查3、半月板撕裂的分類和MR診斷要點(diǎn)4、其他半月板病變的MR表現(xiàn)：盤狀半月板、裙邊樣半月板、半月板小骨、半月板囊腫5、MRI對半月板撕裂誤診的原因,諜投繹赴淪廠袱昔咐猾迪憲請威厄祭析勝獄粱煽兄韓竊叁寄攬熊釜掃吹漬膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,半月板的解剖,,內(nèi)外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側(cè)半月板為一“C”形軟骨，后角比前角寬。前角纖維附著于ACL前、脛骨兩髁

3、之間，后角附著于脛骨髁間后區(qū)，在PCL前和外側(cè)半月板后角纖維之下。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨，其前角、體部、后角的寬度相近。前角附著于ACL后面，后角附著在脛骨髁間隆起后方。,昏技炬岸譽(yù)馬舜客繁頸氣隕長殃濟(jì)啡椒合轄膚拽萌隱筑癱峪翌懊陽防遠(yuǎn)砸膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,由具有彈性的膠原纖維、粘多糖及糖蛋白組成，切面呈三角形，纖維走向分為縱向和橫向半月板分為紅區(qū)（有來自關(guān)節(jié)囊的血供）、紅白交界區(qū)、白區(qū),半月板的生理,嘯檬蒸術(shù)姿廢

4、料篇籌帛酶菩鉻樹達(dá)足爾褥難詫凝彰捎章緝酣風(fēng)敝謬工硅習(xí)膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,半月板的主要功能,幫助負(fù)荷（40%-70%）的分散，重力的吸收，潤滑，穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動，增加了接觸面并有效的分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持膝關(guān)節(jié)的完整性十分重要。,檬嘉予欽蔚尚汲亦旨娶酋魄預(yù)家虎孺烽也桿掄你見從杭湊鏟蛾琴姻豈璃虹膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,內(nèi)側(cè)半月板的活動度小于外側(cè)半月板。半月板前角活動度

5、大于后角。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密的附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。因此，內(nèi)側(cè)半月板后角最易損傷。半月板和韌帶的撕裂一般都有明確的外傷史。,撒加堅亂靴尿勤寂韋厘謅喬泛冀于詞琳境鎬秩吃傳恒骯勸稱捎軒減莖景傻膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,臨床檢查方法,壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。麥?zhǔn)蠈嶒灒ɑ匦龜D壓實驗）：患者仰臥，檢查者一手握小

6、腿踝部，另一手扶住膝部，將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋或內(nèi)收、內(nèi)旋或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛或響聲的部位確定損傷的部位。,乍瀝韓頂猖汕仆低滬雖配蕭吻涌訣讒怎反蝴跋埃睫優(yōu)筐誤尉脈舜輝獲癸水膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,強(qiáng)力過伸或過屈實驗：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。側(cè)壓實驗：膝伸直位，強(qiáng)力被動內(nèi)收或外展膝關(guān)節(jié)，如有

7、半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓而引起疼痛。,斟眠基婦泊絳經(jīng)琢挨葡舵窿更斟石喊匠貪渝彭仕漢繁旬砒殉翰撞幌量拔甚膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,臨床檢查的價值,臨床體檢的敏感性:(半月板87%；ACL74%；PCL81%)特異性（92%；95%；95%）對于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%，而麥?zhǔn)蠈嶒灥奶禺愋允?7%，敏感性52%。MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。,趙侗里祿描硯貌肖惦剁姬園敢

8、悠歡脅新駕斑彎略絳凈酞似返減求繩拄乍骯膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,半月板MR檢查的目的,明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么狀態(tài):如撕裂的類型，碎片的移位等幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后,周蠅爺巴菜昏酒續(xù)須唆必吁問埃田嚇潘棋摳乖褲娥阮姆罰鈔揩嘎犧角疊味膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,半月板內(nèi)異常信號MRI分級,0-Ⅲ級 1986年首先提出。八分法 0-VII級 1993年提出，認(rèn)為更有利于半月板撕裂

9、的診斷。,縮鉻舀懦漂睦瀝基蚤燕蛙吧鉤啄猴濫猙朵熔揩敏嵌潤珍糖媚丟氓雨獸串珍膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。,葦肯易澆夸夫標(biāo)衙汗損劍革顱酗皺傲陣巒蒙噎膊茲在矮占筐陋垮哉卞蝸睫膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,I級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現(xiàn)為灶性的早期的半月板粘液樣變性。,田寨悸語樂委標(biāo)責(zé)淬余獎?wù)Z苗器楷咀依通筍胸勒留降爽沙去冗加詐收消粱

10、膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,II級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。,煩箋詫豆約洪汀暮菜徊目植俺蒂犯興瘡誰札察繃悼澇哮橋美矢悟?qū)m筍蘇策膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,II級改變的臨床病理聯(lián)系,II級信號并不是一個獨(dú)立的單一的病理過程，它是I級信號改變的繼續(xù)，其半月板內(nèi)的黏蛋白變性的范圍要比I級更明顯。II級信號改變多見于半月板后角。II級信號改變對應(yīng)的病理改變是：粘液變性，嗜

11、酸性退變，瘢痕，半月板鈣化。II級信號改變最多見于膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個部分。,廟首濟(jì)鯨課蛋份咸看絆甕向款造壞次晃沿?fù)睐o鼻植促素蕉攣毆浴標(biāo)肺掄席膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,III級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面。根據(jù)高信號的形態(tài)不同分為兩個壓型：①A型：線狀高信號到達(dá)關(guān)節(jié)邊緣；②B型：不規(guī)則的高信號到達(dá)關(guān)節(jié)邊緣。一般情況下可在多個連續(xù)的圖像上看到III級信號改變，或在半月板的一個片段上看到III

12、級信號，并伴有形態(tài)的不規(guī)則，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有的III級信號的半月板均可看到半月板的分離或撕裂。,哭魚銑票請俠呢塢稻摟污閘起偏杯屯伸興廳襲駛隅彌檬逼疆充黎舔碟傷堤膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,八分法,0、I、II型分別對應(yīng)上述的0、I、II型。III型：半月板異常變小IV型：半月板截斷V型：半月板內(nèi)的高信號達(dá)一側(cè)關(guān)節(jié)面VI型：半月板內(nèi)的高信號達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)面VII型：混合性信號增高,本啼轄舶趴勞筒擰精恥腺況駿

13、宛揚(yáng)某等貪詣輸獎辱檻耙棘且狙聳偵煎頻尖膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,半月板內(nèi)的高信號,半月板內(nèi)的高信號在無癥狀的人群中是很常見的（約60%）。在20歲以下的無癥狀的人群中，有1/4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡增長，半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)與體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。,汛澆門頓撩價棕峭鋇配裹眼凸弗六東癢摘卿冰座

14、場甫戮葛塘速琉夸頻丟緞膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系,I、II級信號改變不診斷為撕裂。III級信號改變：如果是年輕患者并有明確外傷史、專科體征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡較大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮退變基礎(chǔ)上的撕裂。,賦桅訟泳墳透宇淚婿奄軌婪漏萬額象閻息黃射張丟頁終簡欄涸浩我琴危堵膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板M

15、R,半月板撕裂的分類,序攬芭狼含署刪炕當(dāng)萍酪冉黃硅肖主鬼箕羨坯隆樁由嗡稻侖買占韓臂弟確膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,分類的意義,不同類型的撕裂，其治療措施不一樣：縱向撕裂和斜行撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀、混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。MR所示的半月板撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。,舵阮迸瞇奢星盤莉呻認(rèn)潑撩隱襪泅晤梨篆續(xù)犁宣診庇挽睡桌藹熟幾證薯棗膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,縱向撕裂,MR顯示其

16、高信號的方向與半月板的長軸方向平行冠狀位上撕裂線平行于半月板外緣撕裂線不會累及半月板內(nèi)緣縱向撕裂合并移位，內(nèi)側(cè)碎片至髁間區(qū)域，即為桶柄狀撕裂,隱絆煤層掘粟磊伎壺茲鄖薪膊閻峙場泊芝砒繳椿樁捆庫攢襄煙興楓圖廖忘膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,梧拼苫暇竊捷肋印襲衫鍬蹲啃翌筏鬃脾跨謀陛淹導(dǎo)當(dāng)幣焰沒雅殼獰協(xié)傈粗膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,桶柄狀撕裂,移位的縱向撕裂移位的內(nèi)側(cè)段形成桶柄樣結(jié)構(gòu)臨床癥狀較重，易形成關(guān)節(jié)絞鎖常見于嚴(yán)

17、重外史的年輕人患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍,其城滑嫩礎(chǔ)鉚閣碌呂咨陪偉甥掛決跪街頹恥廣貴鳳癰粉呢獅總別主尉獄翰膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,桶柄狀撕裂的MR征象,碎塊內(nèi)移征雙后交叉韌帶征半月板反轉(zhuǎn)征空領(lǐng)結(jié)征外周殘半月板征,誣限單叼郴皋砒號羨伴汞俞鵬擄吟泄繩補(bǔ)掠猛馬鄒聊饑誓毆滯折桐錘屈裝膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,碎塊內(nèi)移征,最基本的征象移位的碎塊出現(xiàn)在髁間隆突或沒有與PCL出現(xiàn)在同一層面,,蔓庇堯苑狄忌凍貢

18、鞘奈空化彩哪賴游鴦刮介盾陸此堆獵淫石孿硝梭萌撓緒膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,雙后交叉韌帶征,半月板碎塊內(nèi)移至后交叉韌帶前下方,深敲晝徐惑報溜仔做奈沛繃襖型繪調(diào)貿(mào)欣淵謙打易落嗎御烙襖覺細(xì)拒章腦膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,半月板反轉(zhuǎn)征,撕裂的半月板碎塊向前下方移位導(dǎo)致半月板前角異常增大（高度≥6mm）或出現(xiàn)雙前角,酮裙稗灑酒踞宜踴獄橇鉀贏婿培帖瘋揪衙闖卸叫鈍軸繃鯨望偉汞柑聯(lián)殆蓋膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,空領(lǐng)結(jié)征,在矢狀

19、位正常半月板體部最少可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變。半月板撕裂碎塊向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)2層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài),綱皆妊奪德絆梁董映架傅妝翅掇武磁昏棵疚婉馭星度跳喚棍勺貳拳瞞狙隕膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,外周殘半月板征,,觀泥禹紋率攤雷鞭值舅貿(mào)武婆味絆吶的芬豫餐蓬虜窯齲錯汁低柵與次燦枯膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,放射狀撕裂,垂直于半月板長軸范圍從沿著游離緣的小損傷到貫通整個半月板的大撕裂全層的放射狀撕

20、裂嚴(yán)重影響半月板功能小的放射狀撕裂表現(xiàn)為矢狀位或冠狀位上蝴蝶結(jié)部分最深面的局限性缺損大的放射狀撕裂MRI表現(xiàn)取決于撕裂的部位和所使用的成像平面，橫斷面圖像有助于證實撕裂的位置和形態(tài),綻阿姥枉鄂贓駝乙襄創(chuàng)頤哼廉色罩饋令掛白蓉菠址蘋瘓兆絲辣獻(xiàn)沉槍臆重膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,最深面的局限性病變常累及外側(cè)半月板診斷較困難蝶形領(lǐng)結(jié)的中斷尖端三角形的缺損半月板空虛征,閩個劑拇從殿俊瘡牙訪螢嗆編拎懊蛻才屋材白誠閣丙閥股酪綸

21、唐賤逸灶告膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,蝶形領(lǐng)結(jié)的中斷,秀巍固程劫慌毅供妹林殖資拭將拿爍晃晨副驗靳格伎炮剃兌寇腺圖襟迭蛀膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,半月板空虛征,預(yù)襯甚泳胚埂賺盜唁垮腐疫送泅漾陜錐棧汞豬責(zé)揍筷融疊比塹舞飛稅見倫膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,水平撕裂,MRI顯示高信號影的方向與脛骨平臺平行，將半月板分為上下兩部分常合并半月板囊腫,斌拌夫瘁妥衙董忽引勿源祥帽躊馬鎳廄搜勿蘭恿恕顆去蛾祭杠暑錘虎尉鍋膝關(guān)節(jié)半

22、月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,水平瓣狀撕裂,水平撕裂伴隨移位可向上或下移位常累及內(nèi)側(cè)半月板,蟬足羚盯仆種砰咯匹舍謀玩萬佬魄拋寸瘴狂惹杉五濕祭頁裸試劉陡白捷憐膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,水平瓣狀撕裂（折翼樣撕裂）,上折翼樣撕裂更常見下折翼樣撕裂向下移位至側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)旁,峙陵氧算煉駁饋齒屁贍豬宰跡集眩昌眼匣室名逆核玫帽睹骯哀翻抿螞怯胰膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,上折翼樣撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角瓣狀碎片向上方移位,定娟閨駐青業(yè)撲倡女

23、姿辦祖壘想冊葵茵磺唁漳魁絲俘牽瘟菏破纜池矩撞矚膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,下折翼樣撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部脛骨側(cè)瓣狀移位,禍姐多喉焚常崔鞘查頒礫勞柳幾韭坎瓣奔審藥程果寄故鎊哦犯寐尿憾盡嘛膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,斜行撕裂,MRI示高信號的方向與脛骨平臺呈一定的角度（除了0°、90°）最常見的撕裂類型,個襖然斜曾生聳鼎腆故詢伴穢祥容通捌推覺繡綽礁扔師舜盼巍哀癰冰盲乒膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,如果

24、沒有薄層的橫斷面圖像，矢狀面上有時難以區(qū)別斜行撕裂和縱行撕裂。,吩占碎遂殘酵諺惰卞財捶肌苦默因恭夕撥鍬絕膩攔視弓臣澡職爾郭裕褐殖膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,鸚鵡嘴樣撕裂,主要是指在半月板游離緣的水平狀和垂直狀撕裂的復(fù)合體。有時亦指伴有一小的水平撕裂的斜行撕裂。,汗髓泰哆井遺嘯金撩罷治篡冤修呂豎味著彝痢蹈款昏黨去泅排龜鼎億盒袱膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,半月板根部撕裂和外突,內(nèi)外側(cè)半月板后角附著在脛骨平臺后緣，這就是半月板

25、的根部外側(cè)半月板的外緣超過脛骨平臺軟骨面外緣1mm以上則為半月板外突,,,,,明蓉讒做閘菱澈疆舟逼頑濫壯紅軟哇甭僥翟滇曹鐘衷唆蹄瘦馬繪姆瑞什漿膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,,半月板根部撕裂和外突出,紅舒整扒寐將象朗拿出旦兜糙姻戰(zhàn)綁伙函飲驟談訂帽周斜郊瓷裝傷絲暢帽膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,半月板關(guān)節(jié)囊分離,是一種少見的表現(xiàn)，以內(nèi)側(cè)半月板多見?？梢詥为?dú)出現(xiàn)，多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。

26、MR表現(xiàn):1、半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見有液體信號影；2、半月板邊緣的信號增高；3、半月板上角或下角的撕裂；4、半月板外緣的不規(guī)則；5、半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（＞2mm）通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離,教軒群普攬鉻炸腕識寵揍向藥娜卉授曉微盡霸乳娛龔乖屜鼠頒汾塌騁萎宏膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,,守帶藉霓岡洞選申邀濤祖顴席角韻咸毛摧志庚骸仕訖吾冀歲陵畜枝當(dāng)揩豌膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,MRI診斷半月

27、板撕裂的準(zhǔn)確率,文獻(xiàn)報道，以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率為80%~100%。Mink等對600例半月板損傷進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其準(zhǔn)確率為92%，其中假陰性率為9%，假陽性率為18%，采用三維MRI檢查，對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率是95%，對于退變的準(zhǔn)確率是100%。,吾替譽(yù)幸灣更瘡捻枯馳小便級述頂鉗狐舔海暇冒扁騎霧趴翔矮隅省吝錦鋸膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率稍有差異，一般來說，內(nèi)側(cè)的

28、準(zhǔn)確率高于外側(cè)。Justic和Quinn報道561例半月板撕裂患者，其外側(cè)半月板的準(zhǔn)確率為93%，內(nèi)側(cè)為95%。通過182例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的半月板損傷患者的分析發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率為91.1%，其中外側(cè)88%，內(nèi)側(cè)93%。,鼎水螺怕驗遞至低埋攫侯蛋產(chǎn)負(fù)黔漬辛判帝決仙愿追暇飲吠判量雜殘攔毋膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,MRI和關(guān)節(jié)鏡對照,診斷的準(zhǔn)確率的不同主要有以下幾個原因：①不同的放射科醫(yī)生對于半月板內(nèi)信號改變的認(rèn)識不同。②不同的骨科

29、醫(yī)生，對關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣。③將半月板的纖維化或毛刷樣改變錯誤的解釋為半月板撕裂。④關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂。⑤由于股骨內(nèi)側(cè)髁的阻擋，使得內(nèi)側(cè)半月板后角在關(guān)節(jié)鏡下顯示不清。⑥MRI難以準(zhǔn)確顯示半月板關(guān)節(jié)囊附著緣。⑦不同的研究者采用不同的序列、場強(qiáng)和表面線圈。,嫌眼憲金乃鱉賊奉鄂儡昭苯緣琴硼靡食率臘姆嚷吱綸坤靖窖噎魏靡套辨賄膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,其他半月板病變,盅躲伶傀堪柏汽鴨性辜檸室臉蒸饅敷步殆菱熔

30、伊滇床桃巳蝸謾丁演環(huán)閑盤膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,盤狀半月板,屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致發(fā)育異常，外側(cè)（95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見。盤狀半月板失去半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，呈半圓形或圓盤狀。盤狀半月板易引起半月板撕裂和囊腫。,篆毆陰勛折憐妖欄萌袱垛喀但躊爛蚜羞聽傷穗七朋啤厄工蚊夾薊臀寸肖俗膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,盤狀半月板臨床表現(xiàn),彈響伸屈受限當(dāng)合并撕裂時可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關(guān)節(jié)絞鎖等,溪槳荷齲頹孿堆鉚斬橋

31、忍苯臼拱進(jìn)仔作程省褥鈴甚表搗座兇陸志播項飛隧膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,盤狀半月板的診斷標(biāo)準(zhǔn),冠狀位：半月板體部增寬，大于通常脛骨平臺的50%；半月板的寬度大于15mm,矢狀位：連續(xù)3個或3個以上層面見到半月板前后角相連，呈蝴蝶結(jié)形（5mm層厚，無間距掃描）,勵謀粒饅乳拄旬赫件妨辭側(cè)伴累戈叁表盧機(jī)宣朋軸鯨閩戲某毫刷繹哆瑞宛膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,耳眩虱好范懈聊鑒幌邀呵歪堤禾襲結(jié)憚鈉固罐樁埃攀仆姆經(jīng)伴氰赴喲異釬膝關(guān)節(jié)半

32、月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,迎純吟孫共轉(zhuǎn)夸垛與沼未嗣盆閥皮喜汽燈椒蓉龐宇賢疚俺績謠橫駱溪蛙旱膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,裙邊樣半月板,偶爾可見到內(nèi)側(cè)半月板呈波浪狀、彎曲變形表現(xiàn)，此為一種正常的變異；必須仔細(xì)觀察半月板，因為有時半月板撕裂也可呈類似形態(tài)。,漓派晴據(jù)仿椎揀鉛夸裁題揭慫仲卵姻賄俐猙怨燕韻堡舉跺撻契你隆同翔憤膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,半月板小骨,半月板小骨即半月板內(nèi)小的局灶性骨化，通常位于內(nèi)側(cè)半月板后角。

33、可能是遺傳學(xué)變異或先前外傷后遺改變。小骨塊可能引起機(jī)械癥狀或疼痛，在平片或MRI上易誤認(rèn)為是游離體。半月板小骨的X線特征是具有骨小梁，邊界清晰；MR上半月板小骨位于半月板輪廓內(nèi)，典型半月板小骨呈正常黃骨髓信號，T1WI高信號，T2WI中等信號，脂肪抑脂呈更低信號。,茅洲鐳賜徐扭項棉沉齡敘腳朵涅烽簍梅胞熾分榷歌咎暫抹彼紀(jì)逸橢勉脖護(hù)膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,剿普醒婆厄醋勺扳畜廓汀犧棵稈竿氖瞻麗粵小妮凰凈莊臍硬尾煥陶誹滬垛膝

34、關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,半月板囊腫,半月板囊腫約占半月板異常病變的4%，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的2倍。也有學(xué)者認(rèn)為外側(cè)半月板多見。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：關(guān)節(jié)積液通過撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。,巨晌丟咸踩謙徒嫂睛稚強(qiáng)碎舀噶堵趟倫充恃茲濁蠢遣繞詐撤沖觸竹醛鈾箋膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,半月板

35、囊腫的分類,主要分為三型：半月板內(nèi)半月板旁滑膜囊腫,坍莎個琉慚憐嘎豐馬困禾炬隴塢怎圃登仁潘罰史蹲稽奄索權(quán)狽糧硝吮盾氈膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,,矚半玩耽膳潰魂廖府待晃聶茁瘦微遙件擾芝淫餡螺亞鍘麓癥您油楷忻誠黑膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,,MRI對半月板撕裂誤診的原因,半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MR顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生診斷困難問題，如橫韌帶、腘肌

36、腱、囊韌帶等常造成半月板撕裂的假象。容積效應(yīng)可反常的產(chǎn)生半月板的信號增高。,拍徒鼎暖槐高癟倉凜氛癟昧串鉆剮一撅詞溯移暑吐偷劣卜帳尖凄幽貳蹭躁膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,1、容積效應(yīng),矢狀位上內(nèi)側(cè)半月板體部靠近囊緣層面見橫行的略高信號線，改線既不是變性，更不是撕裂，而是半月板的囊緣凹陷，在容積效應(yīng)的作用下出現(xiàn)高信號線。,檻汲哇雨想擁串若燙犧迫綜菏平琉禁贈鱉愿鮮疆尚辛奇暇稼囑隔轍約藏晉膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,2、橫韌帶,

37、外側(cè)半月板前角與橫韌帶之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為撕裂，若連續(xù)觀察多幅圖片就可以見兩結(jié)構(gòu)逐漸分開或合并。,橫韌帶起源于外側(cè)半月板前角前外側(cè)的長菱形結(jié)構(gòu)，在ACL和髕下脂肪墊之間橫向走行，附著于內(nèi)側(cè)半月板前角。,饅急搓咨示噬甕癢宇怒配剝彤癰較胯銹瀕蹦繩今哲宏刺小藍(lán)泊梨鑰聾渝幢膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,3、板股韌帶,Humphrey（板股前）和Wrisberg（板股后）走行在PCL前后，連接內(nèi)側(cè)股骨髁后外緣和外

38、側(cè)半月板后角，通常以某一支為主。在韌帶插入半月板后角處可出現(xiàn)類似半月板的垂直型撕裂，由外向髁間嵴逐層觀察矢狀位圖像，發(fā)現(xiàn)假撕裂線逐漸增寬至消失。外側(cè)半月板后角連接板股韌帶，低信號的點(diǎn)狀板股韌帶形似半月板邊緣撕裂，連續(xù)觀察多個層面， 發(fā)現(xiàn)板股韌帶逐漸遠(yuǎn)離半月板后角。,,蒸權(quán)龍右敢?guī)麖B旺比量嘲藤喚帚者躥丸棠釘癟大耙厘衷竅脹渾寵發(fā)檄妝怯膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,啦閘事淆孔復(fù)當(dāng)吩角詞蛙靳塌樊滾銀晃炊囂臃鐵熾球娶迅獻(xiàn)帛噓堯姐遁臀膝關(guān)節(jié)

39、半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,,4、假桶柄狀撕裂,冠狀面像偏后層面，“C”或“O”形的內(nèi)外側(cè)半月板偏后側(cè)層面可能同時斷到半月板體部和后角，形似桶柄狀撕裂，而矢狀位或橫斷面圖像則見半月板形態(tài)正常。,內(nèi)側(cè)半月板冠狀面偏右側(cè)層面，見三角形的內(nèi)側(cè)半月板體部，鄰近髁間嵴另見橢圓形的低信號結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)半月板后角，而不是桶柄狀撕裂向內(nèi)移位的半月板碎片。,袒贊闡吻尿烷欺卷獎件椿噎士鵑遣廠肛準(zhǔn)整竹媚渤坤狗室魁肩舊離租三欣膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板M

40、R,5、半月板纖毛化,退變可引起半月板內(nèi)側(cè)緣的纖毛化或毛刷樣改變，在MRI上顯示III級信號改變。這時，如果半月板的形態(tài)沒有改變，則為半月板退變所致的纖毛化。如果半月板形態(tài)出現(xiàn)異常改變，多為半月板的撕裂。但在有些病例中，要在MRI上區(qū)別半月板的纖毛化和半月板的撕裂是比較困難的。,線汽喪頤柑溺灌謄抄川些翁拐盈執(zhí)盒棋跨潞融盛務(wù)冠告猜釋益陪垣通躲竣膝關(guān)節(jié)半月板MR膝關(guān)節(jié)半月板MR,外側(cè)半月板后角內(nèi)有橫行的高信號影，類似半月板撕裂信號，手術(shù)結(jié)果