痤瘡蘭州大學(xué)

1、痤瘡(acne vulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。,定義（Definition）,一、病因?qū)W（Etiology）(一) 文獻(xiàn)資料,1、  年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、  性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3

2、、  月經(jīng)期痤瘡加重，此時尿中雄激素增多，雌激素減少。,4、  妊娠期痤瘡自然減輕，此時尿中雄激素減少，雌激素增多。5、  因某種疾病而切除睪丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y(jié)： 從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān)，特別是與雄激素增多有關(guān)。,二、發(fā)病機(jī)理：,雄激素分泌增多↙ ↘皮脂腺

3、肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合 ↓ 粉刺,粉刺 ↙ ↘開放性粉刺（經(jīng)氧

4、化污染） 封閉性粉刺 ↓ ↓ 黑頭粉刺 白頭粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境 ↓ 寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖,寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

5、 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明質(zhì)酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂內(nèi)甘油三脂 ↓ ↓ 游離脂肪酸

6、 ↓ 刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙 ↓ 粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫,皮脂腺 ←雄性激素　

7、↓ 毛囊口　 ↓ 毛囊閉塞　　　　　　　　 ↓ 非炎性損害 → 炎性損害（白頭粉刺，黑頭粉刺) （丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫 ),,,毛囊口過度角化,,正常皮脂腺,粉刺,痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂痤瘡丙酸桿菌

8、，表皮葡萄球菌，馬拉色菌。,病因,遺傳 基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。,病因,系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他 化妝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。 以上均可成為加重或促發(fā)因素。,二、臨床表現(xiàn)(Clinical forms),(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)

9、好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。,痤瘡的表現(xiàn),（一）粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚，導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。,,1、白頭粉刺(閉合性粉剌) 堵塞時間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點(diǎn)，

10、擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。,,,2、黑頭粉刺（開放性粉刺) 為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出，,,,（二） 丘疹 以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。,,,（三）膿皰 以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。。,,（四）結(jié)節(jié)

11、 炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴(kuò)散到臨近的毛囊并留下疤痕。,,,（五）囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。（六）疤痕,,,按皮損表現(xiàn)分為： 丘疹性痤瘡 膿皰性痤瘡 結(jié)節(jié)性痤瘡 囊腫型痤瘡 聚合性痤瘡

12、特殊類型： 爆發(fā)性痤瘡 月經(jīng)前痤瘡 藥物性痤瘡 職業(yè)性痤瘡 嬰兒痤瘡,鑒別診斷,溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。 職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。,鑒別診斷,酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。,鑒別診

13、斷,顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)。,,,,聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡： 嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。

14、月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。,三、診斷（Diagnosis）,(1) 發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2) 好發(fā)部位：對稱分布于顏面、胸背部；(3) 皮損特點(diǎn)：皮損為散在性粉刺、丘疹、 膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等,四、治療(Therapy),治療原則： 減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療：勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇；