新生兒picc置管與護(hù)

1、,一、PICC應(yīng)用背景必要性：早產(chǎn)兒出生率逐年上升；圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)進(jìn)一步發(fā)；靜脈營(yíng)養(yǎng)液的使用等。困難：低體重、早期水腫、凝血功能差、皮膚嬌嫩。目的：為患兒提供很好的治療，提高生存率。適應(yīng)癥： 中長(zhǎng)期靜脈輸液：病理新生兒輸液>7天； 應(yīng)用高滲、非生理PH、刺激性、毒性藥物 特殊情況：孕周<37周早產(chǎn)兒，體重<1500克,,需較長(zhǎng)時(shí)間接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒禁忌癥： 不能找

2、到合適的靜脈 靜脈有其他的用途（如須經(jīng)股部插入心導(dǎo)管） 插入部位局部皮膚感染，周?chē)砥っ撀?父母拒絕,,什么是PICC：外周穿刺中心導(dǎo)管的簡(jiǎn)稱(chēng)。P：peripherally I:inserted C:centralC: catheter開(kāi)口于上/下腔靜脈的外周中心靜脈導(dǎo)管上腔靜脈的下1/3或上腔靜脈與右心房交界上優(yōu)點(diǎn)：損傷?。貉贺S富，伴隨血管神經(jīng)少 與SC

3、VC比較：操作、固定、護(hù)理較方便 并發(fā)癥少、感染率低 導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)；置管后不影響肢體活動(dòng)；可輸注較高濃度葡萄糖；大型號(hào)導(dǎo)管可采血。,,導(dǎo)管規(guī)格與選擇：型號(hào) 自然流率 最大流率 容積 臨床應(yīng)用1.9fr 0 125ml/h 0.23ml 新生兒，禁輸血3fr 22ml/h

4、 400 0.25 幼兒或兒童，禁輸血4fr 287ml/h 750 0.33 ≧14天，可輸血5fr 350ml/h 750 0.44 成人，可輸血步驟：擺放患兒，測(cè)量定位，物品準(zhǔn)備 開(kāi)包裁剪

5、 消毒 穿刺 退出穿刺針 送管 退出導(dǎo)入鞘 固定 行X光檢查確定導(dǎo)管前端位置 記錄,,血管選擇：首選貴要靜脈 次選肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈 大隱靜脈、足背靜脈術(shù)前準(zhǔn)備： 患兒一般情況評(píng)估： 需中

6、長(zhǎng)期輸液； 體重1.5kg以下，需長(zhǎng)時(shí)間輸注高濃度營(yíng) 養(yǎng)液； 生命體征穩(wěn)定，有一定的耐受力； 血管條件適合； 局部皮膚無(wú)感染和損傷 凝血功能檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)凝血常規(guī)異常 知情同意書(shū)：家屬已簽署知情同意書(shū)患兒準(zhǔn)備：置患兒于已預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線臺(tái)上 連接血氧飽和度儀器 做好吸氧準(zhǔn)備,,測(cè)量定位： 體位：患兒舒適平

7、臥，手臂外展90度，稍 抬起患兒胸廓； 測(cè)量：開(kāi)輔助包取量尺測(cè)置管長(zhǎng)度，從穿刺點(diǎn)起沿血管走向至右胸鎖關(guān)節(jié)下折0.5-1cm測(cè)臂圍建立無(wú)菌區(qū)： 操作者洗手戴口罩，在助手輔助下取出導(dǎo)管，穿刺針，治療碗、敷料、肝素帽、吸取生理鹽水20ml、裁剪孔巾和小紗塊 連接上肝素帽 按測(cè)量結(jié)果裁剪導(dǎo)管并排氣消毒鋪巾： 消毒次數(shù)：由助手用消毒棉球消毒皮膚三次,,消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上至肩胛腋窩下至手掌指縫、指

8、尖鋪巾：消毒時(shí)操作者戴無(wú)菌手套固定患者肘部，消毒完畢，助手戴無(wú)菌手套鋪無(wú)菌巾在患者手臂下，并鋪孔巾。穿刺： 穿刺者持穿刺針進(jìn)針，穿刺點(diǎn)低于心臟水平，在肘窩下1-2cm處進(jìn)針 穿刺針與血管20°夾角進(jìn)針 有血液至穿刺針尾端流出時(shí)，穿刺針角度改為15°送針?biāo)凸埽?退針：固定針芯，送外套管拔出針芯。注意穿刺針避免移位，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶置入PICC：導(dǎo)管自導(dǎo)引套管末端緩慢送入靜脈擺好患者的體位，

9、送管至肩部時(shí)使患者頭部偏向插管側(cè)、下頜緊貼肩部,,用鑷子每次以0.3-0.6cm速度將導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度封管：封管：用生理鹽水正壓勻速?zèng)_管，脈沖式封管壓迫止血：穿刺口用小紗塊適當(dāng)壓迫止血，助手協(xié)助清潔血漬。固定： 用75%酒精清潔和安多福消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw用無(wú)菌膠帶固定圓盤(pán)外露部分導(dǎo)管呈s型擺放，使用透明敷貼貼上再用一條膠帶橫向固定圓盤(pán)導(dǎo)管接肝素帽部分使用膠布固定于手掌。記錄拍片記錄：患者置管時(shí)間、置管肢體、穿刺血管

10、名稱(chēng)、置管長(zhǎng)度、置管時(shí)的情況、患者臂圍、PICC導(dǎo)管名稱(chēng)拍片：置管術(shù)后拍X光確定PICC導(dǎo)管尖端位置,,更換敷料：更換原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則 透明貼膜應(yīng)在置入后第一個(gè)24h內(nèi)更換（以后不作為常規(guī) 日后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染或可疑污染、潮濕、脫落、或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換 所有貼膜上應(yīng)清楚記錄下更換敷料的時(shí)間更換步驟: 洗手、戴口罩；開(kāi)敷料包； 戴清潔手

11、套； 去掉舊的敷料時(shí)注意由下向上撕開(kāi) 敷料包內(nèi)用物呈備用狀態(tài) 戴無(wú)菌手套 沖洗導(dǎo)管：輸液前:用3-5ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：用3-5ml生理鹽水以連續(xù)脈沖式注入 當(dāng)最后剩余0.5-1ml時(shí)邊直推注射器的活塞邊分離注射器,,（封管：每ml生理鹽水含肝素一單位）如果治療中輸注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇、或其他粘滯性液體時(shí)一定要手動(dòng)沖管再接下