性活動(dòng)青少女避孕行為因果模式

1、1,緒論,2,背景及重要性,青少女懷孕的影響 人工流產(chǎn) 產(chǎn)科合併癥 低體重兒及早產(chǎn)兒 孩子教養(yǎng) 生涯規(guī)劃及謀生能力,3,背景及重要性,青少女懷孕現(xiàn)況 ? 未滿(mǎn)20歲育齡婦女，生育率未有明顯下降 1991年 17‰ 2003年 11‰ (育齡婦女 58‰ 36‰) ? 青少女懷孕率應(yīng)為生育率的二倍以上,,,4,背景及重要性,青

2、少女性行為現(xiàn)況 青少女性行為比率有逐年增加趨勢(shì) 1984 1.0% 1995 7.3% 1998 25.5 %,5,背景及重要性,青少女避孕行為現(xiàn)況 ? 避孕行為與青少女懷孕有密切關(guān)係 (Glei,1999) 從未避孕者，一年內(nèi)懷孕機(jī)率為85％ 經(jīng)常避

3、孕者，一年內(nèi)懷孕機(jī)率為15％,6,背景及重要性,青少女避孕行為相關(guān)因素 一、個(gè)人因素 1. 認(rèn)知及心理特質(zhì) 2. 行為因素 二、社會(huì)環(huán)境因素 1. 家庭 2. 同儕 3. 性伴侶,7,背景及重要性,研究重要性 建立一個(gè)性活動(dòng)青少女避孕行為的因果模 式，有助於健康專(zhuān)業(yè)人員擬定青少女避孕教 育計(jì)畫(huà)。,8,,文獻(xiàn)查證,9,社會(huì)學(xué)習(xí)理論,人類(lèi)行為的改變是個(gè)人行為

4、本身、個(gè)人內(nèi) 在因素及外在環(huán)境三者彼此交互作用的結(jié) 果 (Bandura, 1986) 。 情境是個(gè)人對(duì)環(huán)境在認(rèn)知或心理層面的展 現(xiàn)，是個(gè)人對(duì)環(huán)境的感受。,10,避孕自我效能,自我效能概念 個(gè)人相信自己的能力能履行某行為的期待 (Bandura, 1997) 。 自我效能會(huì)直接影響行為。避孕自我效能的測(cè)量 避孕自我效能與避孕行為間的關(guān)係,11,社會(huì)情境,命令式規(guī)範(fàn) (injunct

5、ive norms) 個(gè)人感受社會(huì)的壓力描述性規(guī)範(fàn) (descriptive social norms) 個(gè)人感受他人的行為社會(huì)情境與避孕自我效能及避孕行為間的關(guān)係 自覺(jué)重要他人支持、自覺(jué)同儕的避孕行為及自覺(jué) 男朋友的支持,12,避孕經(jīng)驗(yàn),初次性行為避孕,13,避孕決定衡量,決定衡量概念 個(gè)人在做決定時(shí)，會(huì)將所有相關(guān)的情況考慮，並 比較可能的收穫或損失(Janis & Mann ,

6、 1977) 。 決定衡量被視為是影響個(gè)人行為的重要因素 (Prochaska & Velicer,1997) 。 避孕決定衡量的測(cè)量 避孕決定衡量與避孕自我效能及避孕行為間的關(guān)係,14,權(quán)力,權(quán)力概念 個(gè)人內(nèi)在權(quán)力 關(guān)係權(quán)力 權(quán)力的測(cè)量 個(gè)人內(nèi)在權(quán)力與避孕自我效能及避孕行為間的關(guān)係 關(guān)係權(quán)力與避孕自我效能及避孕行為間的關(guān)係,15,研究目的,建構(gòu)一個(gè)性活動(dòng)青少女避孕行

7、為的因果模式。,16,理論模式(性活動(dòng)靑少女避孕行為因果模式),,17,,18,名詞定義,1.性活動(dòng)青少女：本研究指年滿(mǎn)15至19歲，且最近三個(gè)月有 性行為之高職青少女。2.避孕行為 概念性定義：個(gè)人為了預(yù)防因性行為導(dǎo)致懷孕所採(cǎi)取的行 動(dòng)。 操作性定義：研究對(duì)象在最近三個(gè)月當(dāng)發(fā)生性行為時(shí)，在 避免懷孕措施上的一致性、正確性、持續(xù)性

8、 及主動(dòng)性。本研究以自擬的「避孕行為」量 表測(cè)量。,19,名詞定義,3.避孕經(jīng)驗(yàn) 概念性定義：個(gè)人過(guò)去的避孕行為。 操作性定義：研究對(duì)象初次性行為是否避孕，本研究 以自擬的一道題目測(cè)量。4.社會(huì)情境 概念性定義：指?jìng)€(gè)人所處會(huì)影響其行為的外在非物理 性的環(huán)境。 操作性定義：指的是個(gè)人自覺(jué)重要他人的支持、自覺(jué)

9、 同儕避孕行為及自覺(jué)男朋友的支持。,20,名詞定義,(1)自覺(jué)重要他人的支持 研究對(duì)象自覺(jué)父母、師長(zhǎng)及校內(nèi)護(hù)理人員在避孕行為 的支持。本研究以自擬的「自覺(jué)重要他人支持」量表 測(cè)量。(2)自覺(jué)同儕避孕行為 研究對(duì)象對(duì)交往的同性朋友在堅(jiān)持避孕、與性伴侶討論 避孕方法及避孕用品準(zhǔn)備等行為執(zhí)行的感受。本研究以 自擬的「自覺(jué)同儕避孕行為」量表測(cè)量。,21,名詞定義,(3)自覺(jué)男朋友的支持

10、 研究對(duì)象自覺(jué)男朋友在避孕實(shí)施的配合。本研究 以自擬的「自覺(jué)男朋友支持」量表測(cè)量。,22,名詞定義,5.避孕自我效能 概念性定義：個(gè)人為達(dá)到避免懷孕的目的，相信她應(yīng)能 控制性行為及避孕情境的信心。 操作性定義：研究對(duì)象在性及避孕溝通、避孕使用及堅(jiān) 持避孕上，自覺(jué)有把握?qǐng)?zhí)行的程度。本研 究以自擬的「避孕自我效能」量表測(cè)量。,23,名詞定義,6

11、.避孕決定衡量 概念性定義：個(gè)人對(duì)避孕行為執(zhí)行的正面及負(fù)面評(píng)價(jià)所 進(jìn)行的綜合評(píng)量。 操作性定義：研究對(duì)象感受避孕行為執(zhí)行的益處及壞處 的相對(duì)性評(píng)估。本研究採(cǎi)用Grimley, Riley, Bellis及Prochaska（1993）所發(fā)展的「避 孕使用決定衡量」量表（Decisional

12、 Balance Measure for Contraceptive Use） 測(cè)量。,24,名詞定義,7.權(quán)力 概念性定義：個(gè)人達(dá)到特殊目的所擁有的能力。 操作性定義：本研究指的是個(gè)人對(duì)其內(nèi)在 權(quán)力及關(guān)係權(quán)力的感受情形。,25,名詞定義,(1)個(gè)人內(nèi)在權(quán)力 研究對(duì)象自覺(jué)擁有知覺(jué)

13、、能選擇、有自信、有足夠力量、能意圖的自由行動(dòng)及造成改變的能力。本研究以王、王及許（2003）所發(fā)展的「?jìng)€(gè)人內(nèi)在權(quán)力」量表測(cè)量。(2)關(guān)係權(quán)力 研究對(duì)象自覺(jué)能使男朋友參與配合達(dá)到目標(biāo)的能力，包括掌控男朋友，並能對(duì)抗男朋友影響的能力。本研究以王等（2003）所發(fā)展的「關(guān)係權(quán)力」量表測(cè)量。,26,,研究方法,27,研究樣本及取樣,橫斷式研究600位最近三個(gè)月有性行為，且年滿(mǎn)15至19歲 之高職青少女。由3000名年滿(mǎn)1

14、5至19歲之高 職青少女中篩選。 抽樣方法 高雄市三所願(yuàn)意參與研究的公私立高職學(xué)校， 採(cǎi)隨機(jī)集束抽樣抽出受試班級(jí)。,28,29,30,研究工具,工具 無(wú)記名自填式問(wèn)卷 ? 基本資料卷：所有抽樣到之青少女皆須填 答。 ? A卷：最近三個(gè)月有性行為青少女填寫(xiě)。 ? B卷：最近三個(gè)月未有性行為青少女填寫(xiě)。,31,基本資料卷,1. 人口學(xué)資料:年齡、宗

15、教信仰、籍貫、父母 健在情形、家庭型態(tài)、父母親 教育程度、父母親職業(yè)、社經(jīng) 地位。,32,基本資料卷,2. 個(gè)人內(nèi)在權(quán)力量表 以王等 (2003) 所發(fā)展的個(gè)人內(nèi)在權(quán)力量表測(cè)量。共 有18道題目，以「極不符合」(0分)，「小部份符合」(1 分)，「一半符合」(2分)，「大部份符合」(3分)及「完全 符合

16、」(4分)的方式計(jì)分。反向題目則計(jì)分方式相反，得分 越高表研究對(duì)象個(gè)人內(nèi)在權(quán)力愈強(qiáng)。具有良好的收斂效 度。用於50位青少女一週後的再測(cè)信度，組內(nèi)相關(guān)係數(shù) 為 .85，內(nèi)部一致性之Cronbach’s α值為.83。,33,基本資料卷,3. 性經(jīng)驗(yàn) 是否曾有過(guò)性行為、初次性行為年齡、最近三個(gè) 月內(nèi)是否與異性朋友發(fā)生過(guò)性行為。,34,A卷：最近三個(gè)月有性行為青 少女填寫(xiě),1. 與異性朋友交往情形 與

17、發(fā)生性行為的異性朋友交往期、與現(xiàn)任發(fā)生 性行為的異性朋友前曾發(fā)生性行為的異性朋友 數(shù)。,35,A卷,2. 關(guān)係權(quán)力量表 以王等 (2003) 所發(fā)展的關(guān)係權(quán)力量表測(cè)量。共有 九道題目，以 「極不符合」 (0分)、「小部份符合」 (1分)、「一半符合」 (2分)、「大部份符合」 (3分) 及「完全符合」 (4分)的方式計(jì)分，反向題目則計(jì)分方 式相反，得分愈高表研究對(duì)象在與男朋友間的

18、關(guān)係權(quán)力 愈強(qiáng)。具同時(shí)效度及對(duì)照組別的效度，用於50位青少女 一週後的再測(cè)信度，組內(nèi)相關(guān)係數(shù)為 .83，內(nèi)部一致性 之Cronbach’s α為 .69。,36,A卷,3. 性行為頻率量表 最近三個(gè)月內(nèi)性行為頻率 「多於一個(gè)月一次」 「平均每個(gè)月一次」 「平均每三星期一次」 「平均每?jī)尚瞧谝淮巍?「平均每星期一次」 「平均每星期超過(guò)一次」,37,A卷,4. 避孕經(jīng)驗(yàn)及避

19、孕方法 ?初次性行為是否避孕 ?避孕次數(shù) 「從未有」 「偶而有－少於一半的時(shí)間」 「多半有－差不多一半的時(shí)間」 「大部分有－多於一半的時(shí)間」 「每次都有」 ?避孕方法,38,A卷,5. 避孕行為量表 一致性、正確性、持續(xù)性與主動(dòng)性，五道題目 「極不符合」 (0分) 「小部份符合」 (1分) 「一半符合」 (2分)

20、 「大部份符合」 (3分) 「完全符合」 (4分) 得分相加，即為避孕行為得分，得分愈高表避孕行 為愈好。,39,A卷,6.避孕決定衡量量表 採(cǎi)用Grimley等 (1993) 所發(fā)展的避孕使用決定衡量 (Decisional Balance Measure for Contraceptive Use) 量表測(cè)量。分為知覺(jué)利益及障礙二個(gè)因素，各因素各 包括10道題

21、目。專(zhuān)家效度增加一題自覺(jué)避孕障礙題目。 以「非常不同意」(0分)至「非常同意」(4分)的 Likert 五分法計(jì)分。Grimley 等的研究中內(nèi)部一致性之 Cronbach’s α 值分別為 .83及 .87。,40,A卷,7. 避孕自我效能量表 參考林 (1999) 所發(fā)展之「避孕自我效能」量 表及研究者經(jīng)驗(yàn)自擬。共計(jì)19道題目，以「完全沒(méi)有 把握」(0分)、「有一點(diǎn)把握」(1分)、「有中等程

22、度 的把握」(2分)、「很有把握」(3分)及「極有把握(4 分)的方式計(jì)分，分為「性及避孕溝通」、「避孕使用」及「堅(jiān)持避孕」三個(gè)次量表，分?jǐn)?shù)越高表避孕自 我效能越高。,41,A卷,8.自覺(jué)同儕避孕行為量表 參考Wang及Hsu等(2004)所發(fā)展的「自覺(jué)同儕避孕行為」量表自擬，共有六道題目，以「非常不同意」(0分)至「非常同意」(4分)的五分法計(jì)分，分?jǐn)?shù) 愈高表自覺(jué)同儕的避孕行為愈好。,42,A卷,9.

23、自覺(jué)重要他人支持量表 參考Wang及Hsu等(2004) 所發(fā)展的「自覺(jué)重要他人支持」量表自擬。共有三道題目，以「非常不同意」(0分)至「非常同意」(4分)的五分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)愈高表自覺(jué)重要他人愈支持避孕。,43,A卷,10.自覺(jué)男朋友支持量表 以訪談三位青少女的避孕經(jīng)驗(yàn)後，所自擬的題目。共有六道題目，包括四道正向題及二道反向題，正向題以「非常不同意」 ( 0分) 至「非常同意」 ( 4分) 的 Likert 五分法

24、計(jì)分，反向題則計(jì)分方式相反，分?jǐn)?shù)愈高表自覺(jué)男朋友的避孕支持愈好。,44,,工具信度及效度 一、 效度 1.內(nèi)容效度 量表翻譯 專(zhuān)家效度：7位專(zhuān)家，內(nèi)容效度指標(biāo) 2. 建構(gòu)效度 驗(yàn)證性因素分析 (confirmatory factor analysis, CFA) 個(gè)人權(quán)力量表刪除五題負(fù)向題，其餘量表CFA結(jié)果令人滿(mǎn) 意。,45,46,,二、信度 1.

25、再測(cè)信度 間隔二週 (N=11) 組內(nèi)相關(guān)係數(shù)(Intraclass correlation coefficient,ICC) 2.內(nèi)部一致性 Cronbach’s α值,47,48,49,研究對(duì)象權(quán)益維護(hù),高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)的審查通過(guò)。 簽署同意書(shū)。 保障對(duì)象的隱私權(quán)。,50,資料收集過(guò)程,班級(jí)集體施測(cè),51,資料分析,以SPSS 11.5版輸入資料 一、描述性統(tǒng)計(jì) (Descriptiv

26、e Statistics) 率、百分比、平均值及標(biāo)準(zhǔn)差、 皮爾森積差相關(guān)（pearson correlation）,52,資料分析,二、結(jié)構(gòu)方程模式（Structural Equation Modeling, SEM） 利用EQS 6.0 版軟體檢測(cè)假設(shè)的「性活動(dòng)青少女 避孕行為因果模式」 與所收集資料符合情形。 α＝.01,53,最大概似法(Maximum likeliho

27、od),54,,55,56,57,,結(jié)果與討論,58,研究變項(xiàng)之描述,人口學(xué)特性,59,60,61,研究變項(xiàng)之描述,性經(jīng)驗(yàn)及異性交往,62,Wang及Jian(2004)22%初次性行為<=15歲,19.3%,62.4%,Wang等（2003）12.2％每星期超過(guò)一次14.8%每星期一次,63,研究變項(xiàng)之描述,避孕經(jīng)驗(yàn)及避孕方法,64,Wang及Jian(2004)39.6 ％每次皆避孕,Wang及Jian（2004）

28、51.2％ 保險(xiǎn)套23.8％ 體外射精 5.5％ 事後陰道 沖洗,65,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,測(cè)量模式檢定,66,67,68,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,各潛在變項(xiàng)間的相關(guān),69,70,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,結(jié)構(gòu)模式檢定 1.原始因果模式,71,72,.734*,,,圖 5-1 性活動(dòng)靑少女避孕行為原始因果模式徑路圖,.842*,73,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,結(jié)構(gòu)模式檢定 2.修正因果模式一,74,75,76,77

29、,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,結(jié)構(gòu)模式檢定 3.修正因果模式二,78,79,80,81,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,結(jié)構(gòu)模式檢定 4.修正因果模式三,82,83,84,結(jié)構(gòu)方程模式檢定,結(jié)構(gòu)模式檢定 5. 修正因果模式三之效果分析,85,86,87,,建議,88,方法論與資料收集,研究樣本 應(yīng)用於不同地區(qū)及學(xué)制青少女 以追蹤性、實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證本研究因果模式資料收集方法 社會(huì)期望的影響,89,理論的建構(gòu),釐清

30、個(gè)人（避孕自我效能、避孕決定衡量）、行為（過(guò)去避孕行為）及環(huán)境（社會(huì)情境）三個(gè)因素對(duì)行為影響的因果關(guān)係。作為社會(huì)學(xué)習(xí)理論（Braudura, 1986）、跨理論模 式（Prochaska & Velicer, 1997）及健康促進(jìn)模式 ( Pender, 1996 )理論修改的參考。,90,實(shí)務(wù)應(yīng)用,個(gè)人、學(xué)校及社區(qū)多層面介入避孕自我效能的提升避孕決定衡量的提升社會(huì)情境的塑造 同儕領(lǐng)導(dǎo)教育