崗前培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理

1、3/7/2024,1,護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,護(hù)理部,3/7/2024,2,目 錄,一、《護(hù)士條例》解讀二、護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范三、護(hù)理規(guī)章制度管理1、核心制度2、新增護(hù)理制度,3/7/2024,3,護(hù)士條例解讀,,,,,護(hù)士條例立法目的,護(hù)士條例立法思路,護(hù)士權(quán)利與義務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任,4,1,2,3,3/7/2024,4,,,,,,,,,條例,國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職責(zé),職業(yè)

2、資格,權(quán)利義務(wù),2008年1月23日,護(hù)士條例,3/7/2024,5,,,,立法,目的,護(hù)士合法權(quán)益缺乏保障,部分護(hù)士責(zé)任心不夠,醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)嚴(yán)重,3/7/2024,6,必要制定有關(guān)護(hù)士行政法規(guī),,,,,,,,,,,,,規(guī)范護(hù)理行為,維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,保障人類(lèi)健康,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展,3/7/2024,7,,,,,,,,,立法思路,強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé),充分保障護(hù)士合法權(quán)益,嚴(yán)格規(guī)范

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,護(hù)士條例,,,,,3/7/2024,8,,,,,,,,,完全民事行為能力,普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū),通過(guò)衛(wèi)生部組織 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn),條件,從事護(hù)理工作條件,無(wú)精神病史；無(wú)色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙；無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。,3/7/2024,9,護(hù)士權(quán)利,保證護(hù)士安心工作，鼓勵(lì)從事護(hù)理工作，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，條例強(qiáng)調(diào)了政府

4、的職責(zé)，規(guī)定：國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利和對(duì)護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。,3/7/2024,10,,工資報(bào)酬享受福利待遇參加社會(huì)保險(xiǎn),衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)療保健,患職業(yè)病獲得賠償,專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)職稱(chēng),相關(guān)信息提出意見(jiàn)建議,專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究交流專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)團(tuán)體,表彰獎(jiǎng)勵(lì),,,

5、,,,,,,,,,,,權(quán)利,護(hù)士權(quán)利,3/7/2024,11,護(hù)士義務(wù),規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為、提高護(hù)理質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護(hù)患關(guān)系的重要方面。據(jù)此，條例明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：,3/7/2024,12,,,,,,,,,護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則,緊急情況搶救垂?；颊呱?應(yīng)先行必要的緊急救護(hù),及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)人員,患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任，以誠(chéng)相待

6、的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)囑違法必要時(shí)提出報(bào)告,尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)保護(hù)隱私,遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范,病情危急立即通知醫(yī)師 緊急情況必要救護(hù),護(hù)士義務(wù),,公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作 突發(fā)事件，服從安排，參與救護(hù),防控應(yīng)急,3/7/2024,13,護(hù)士義務(wù),此外，為加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范，條例要求縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)

7、信息系統(tǒng)；護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容；護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,3/7/2024,14,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,目前，護(hù)士都在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，護(hù)士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障。據(jù)此，條例設(shè)專(zhuān)章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：,3/7/2024

8、,15,按照衛(wèi)生部要求 配備護(hù)士,,,護(hù)理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實(shí)施三年內(nèi)達(dá)到,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,3/7/2024,16,保障護(hù)士合法權(quán)益,,,提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作或直接接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實(shí)施

9、本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,3/7/2024,17,,按照衛(wèi)生部規(guī)定，設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者配備專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿(mǎn)未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)人員應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作建立護(hù)士崗位責(zé)任

10、制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人,加強(qiáng)護(hù)士管理,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,,3/7/2024,18,護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范,3/7/2024,19,護(hù)理安全重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：⒈ 護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果⒉ 護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益⒊ 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,3/7/2024,20,護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理

11、的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,概 念,3/7/2024,21,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等,概 念,3/7/2024,22,概 念,

12、護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。,3/7/2024,23,概 念,護(hù)理缺陷：醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過(guò)失。護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果 。,3/7/

13、2024,24,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因,* 護(hù)理人員法律觀(guān)念淡薄 * 理論知識(shí)欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀(guān)察不細(xì)致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí) * 護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

14、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛,3/7/2024,25,護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑給藥時(shí)——錯(cuò)誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護(hù)理時(shí)——管路滑脫、壓瘡術(shù)中意外事件——墜臺(tái)、部位的確認(rèn)錯(cuò)誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)送病人安全——摔傷護(hù)理人員值班時(shí)——責(zé)任心不強(qiáng)觀(guān)察病人不細(xì)致。意外發(fā)生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護(hù)理操作時(shí)——并發(fā)癥的發(fā)生。,3/7/2024,26,引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),,護(hù)士服務(wù)理

15、念未轉(zhuǎn)變,護(hù)士綜合素質(zhì)低下,護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,3/7/2024,27,一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀(guān)察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話(huà)生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)

16、意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄,3/7/2024,28,案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢(qián)交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿(mǎn)意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿(mǎn)轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。,3/7/2024,29,案例2：講話(huà)隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了

17、？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ② 一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典---會(huì)說(shuō)話(huà)，說(shuō)好話(huà),3/7/2024,30,二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下,臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,3/7/2024,31,案例

18、：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不

19、得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。,3/7/2024,32,三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱(chēng)低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，最后導(dǎo)致糾紛,3/7/2024,33,用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

20、 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護(hù)理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：,3/7/2024,34,案例1：護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2011年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話(huà)，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)

21、有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元。 在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡

22、無(wú)法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元。,3/7/2024,35,案例2：違反護(hù)理常規(guī) 造成一級(jí)醫(yī)療事故,患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個(gè)過(guò)程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于

23、藥物刺激靜脈所致，6小時(shí)后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時(shí)后，家屬為患者做局部熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個(gè)2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報(bào)告和處理。又過(guò)6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報(bào)告醫(yī)生和院長(zhǎng)。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未

24、聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分；③院長(zhǎng)給予行政警告處分；④將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,3/7/2024,36,案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液,2005年度全國(guó)“十大律師名

25、人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。,3/7/2024,37,案例4：護(hù)士觀(guān)察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。 入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)

26、囑：冬眠靈1號(hào)2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號(hào)2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽(tīng)聽(tīng)呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。,3/7/2024,38,,案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增

27、殖癥。于5月21日上午4時(shí)手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時(shí)45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時(shí)30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)

28、功能喪失，乃緊急打開(kāi)繃帶行深肌膜切開(kāi)減壓。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。,3/7/2024,39,原因分析： 1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋

29、膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施： 嚴(yán)密觀(guān)察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀(guān)察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過(guò)緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎

30、不要過(guò)緊，密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。,3/7/2024,40,,案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見(jiàn)病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線(xiàn)照片檢查為右肱

31、骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,3/7/2024,41,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施： 對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。,3/7/2024,42,案例7：注射胰島素

32、超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個(gè)單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的

33、地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,3/7/2024,43,案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。患者昏迷，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦

34、未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見(jiàn)患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門(mén)下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,3/7/2024,44,原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力

35、不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)； 2、病人為危重患者，最少為1小時(shí)巡視患者一次，而1小時(shí)25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、 Ι級(jí)護(hù)理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 3、在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)

36、進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜В瑥亩x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?3/7/2024,45,四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,3/7/2024,46,案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注

37、射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,3/7/2024,47,案例2： 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤  1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，

38、結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。,3/7/2024,48,五、護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書(shū)是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話(huà)、

39、每一個(gè)字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。,3/7/2024,49,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類(lèi)情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類(lèi)情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過(guò)后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,3/7/2024,50,

40、2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線(xiàn)繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線(xiàn)繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢(xún)問(wèn)患者大小便情況，憑想象填寫(xiě)。,3/7/2024,51,3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)

41、間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,3/7/2024,52,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要

42、口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書(shū),3/7/2024,53,案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教,3/7/20

43、24,54,,例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，

44、讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,3/7/2024,55,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，如果沒(méi)有耐心的回答,很容易造成糾紛,3/7/2024,56,護(hù)患糾紛特點(diǎn),低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大

45、,3/7/2024,57,,1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問(wèn)題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。,3/7/2024,58,,案例1： 未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬(wàn)元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過(guò)艱難協(xié)商

46、，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度,3/7/2024,59,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬(wàn)，11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺：吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并行政開(kāi)除眼科護(hù)士4人因輸液不及時(shí)或護(hù)理巡視不夠，受到行政 記過(guò)處分院長(zhǎng)、黨委書(shū)記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,3/7/2024,60,2、糾紛涉及范圍廣,護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀(guān)察到日

47、常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問(wèn)的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）,3/7/2024,61,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,3/7/2024,62,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出

48、血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿(mǎn)，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。,3/7/2024,63,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變

49、化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,3/7/2024,64,案例3：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō)：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話(huà)投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情

50、出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。,3/7/2024,65,4、糾紛可防范性大,護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀(guān)察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,3/7/2024,66,護(hù)理規(guī)章制度管理,3/7/2024,67,核心制度,1.首診負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.疑難病例討論制度5.危重患者搶救制度6.會(huì)診制度7.手術(shù)分級(jí)管理制

51、度8.術(shù)前討論制度9.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,10.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度11. 查對(duì)制度12.交接班制度13.死亡病例討論制度14.處方制度15.臨床用血管理制度16.臨床藥事管理制度17.醫(yī)囑制度,1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--護(hù)理分級(jí)、靜脈技術(shù)操作規(guī)范，今年5月正式實(shí)施，

52、正在研制《壓瘡護(hù)理規(guī)范》、《疼痛評(píng)估規(guī)范》、《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，這體現(xiàn)了我們護(hù)理專(zhuān)業(yè)越來(lái)越規(guī)范化、科學(xué)化。,分級(jí)護(hù)理制度,3/7/2024,69,新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》與1982年《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定的分級(jí)護(hù)理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，但在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)。,分級(jí)護(hù)理制度,3/7/2024,70

53、,,國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類(lèi)方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門(mén)別類(lèi)，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。國(guó)際疾病分類(lèi)就采用的是原型分類(lèi)方法。,3/7/2024,71,確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 特級(jí)護(hù)理

54、 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理,護(hù)理分級(jí)--中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）,3/7/2024,72,分級(jí)方法：患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)附表）依據(jù)病情等級(jí)和(或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí),護(hù)理分級(jí)--中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013

55、）,3/7/2024,73,生活自理能力評(píng)定量表之一--Barthel評(píng)分表,分4個(gè)等級(jí) 0 5 10 15總分100分（表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓）100分可以自理；61-99分需要少部分幫助；41-60分需要極大幫助；40分以下需要完全幫助。,3/7/2024,74,分級(jí)依據(jù),特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療

56、的重癥患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護(hù)者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴(lài)的患者。,3/7/2024,75,分級(jí)依據(jù),二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀(guān)察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；病情穩(wěn)定或處于

57、康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。 三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者。,3/7/2024,76,分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,一、特級(jí)護(hù)理（一）適用對(duì)象：1.嚴(yán)重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動(dòng)并有沖動(dòng)和生活不能自理者。2.精神障礙并伴有嚴(yán)重軀體疾患需要特級(jí)護(hù)理者。3.木僵病人。4.嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。6.特殊治療的病人或司法鑒定的病人需要特

58、殊護(hù)理者。,3/7/2024,77,（二）護(hù)理要求：1.病員應(yīng)獨(dú)立安置，一般住單間，24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理。2.嚴(yán)密觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效措施。3.做好各種急救準(zhǔn)備,對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自傷、自殺、沖動(dòng)行為者進(jìn)行急救，可予以約束保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)。4.對(duì)伴有嚴(yán)重軀體疾病病員，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5.督促或協(xié)助病員做好個(gè)人衛(wèi)生料理，確保病員儀容整潔。6.對(duì)臥床

59、病員，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作。7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準(zhǔn)備工作。8.保持床單元清潔、平整、干燥。9.日夜三班做病情記錄,床旁交班。,分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,78,二、I級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：新入院病人，興奮躁動(dòng)生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。（二）護(hù)理內(nèi)容：1.嚴(yán)密觀(guān)察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。2.做好新病人的心理護(hù)理，密切觀(guān)察病情變化。3.協(xié)助解決

60、生活上的各種需要，做好晨晚間護(hù)理。4對(duì)拒食者先應(yīng)勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。5.毀物、傷人者，根據(jù)醫(yī)囑按保護(hù)規(guī)則，給予約束處理。6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。,分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,79,三、II級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：凡精神癥狀不影響秩序，未見(jiàn)嚴(yán)重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級(jí)病員經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀(guān)察者。（二）護(hù)理要求：1.安置在一般病室內(nèi)，按Ⅱ級(jí)病員巡視要求進(jìn)行巡

61、視并做好記錄。2.密切觀(guān)察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理。3.保持床單元清潔、平整。4.視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病員儀態(tài)整潔。5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。6.同情、關(guān)心、尊重、理解病員，對(duì)不同疾病開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理和健康宣教。7.組織病員開(kāi)展各項(xiàng)集體活動(dòng)，鼓勵(lì)病員參加各項(xiàng)工娛療活動(dòng)。,分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,80,四、III級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復(fù)待出

62、院者；神經(jīng)癥病員。（二）護(hù)理要求：1.安置在一般病室內(nèi)。2.注意觀(guān)察病情，掌握病員的病情及心理活動(dòng)。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。4.針對(duì)不同的疾病進(jìn)行健康教育。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教等。6.鼓勵(lì)病員參加有針對(duì)性的工娛療活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。,分級(jí)護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,81,危重患者搶救制度,一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主

63、任、主任或副主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報(bào)告有

64、關(guān)部門(mén)。,3/7/2024,82,危重患者搶救制度,三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)或搶救現(xiàn)場(chǎng)職稱(chēng)最高護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

65、五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及用藥要詳細(xì)交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。,3/7/2024,83,危重患者搶救制度,六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)

66、。八、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。,3/7/2024,84,查對(duì)制度,查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此,護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常

67、進(jìn)行。,3/7/2024,85,查對(duì)制度,一、醫(yī)囑查對(duì)制度1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對(duì)并簽全名。2.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對(duì)。 5.每日至少進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)1次，必須由兩名護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)1-2次，護(hù)士

68、長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。,3/7/2024,86,查對(duì)制度,二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必